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1、-,1,小柴胡汤临床运用及实验研究,伤寒论教研室蔡文就,-,2,少阳病本证小柴胡汤证,成因: 表证转属 邪气直犯 厥阴转出,少阳病,三焦气机失枢胆失疏泄 胆火内发胃气受损,病理:胃虚胆郁，三焦失枢,-,3,小柴胡汤证主要症候,胆火上炎口苦，咽干，目眩（263） 枢机不利往来寒热，胸胁苦满， 嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕（96）,本证,-,4,（263）少阳病辨证提纲,胆火熏蒸，胆汁上溢 口苦 火热灼津，津不上润 咽干 胆火上炎，循经上扰 目眩,少阳受邪胆郁化火,-,5,(96)小柴胡汤证证治,“伤寒五六日，中风” 失治误治，邪陷少阳 少阳病,枢机不利，正邪分争往来寒热邪壅少阳，经气不利胸胁苦满邪郁胸
2、中，气机不宣神情默默 嘿嘿不胆热犯胃，胃纳受障不欲饮食 欲饮食胆热犯胃，胃气上逆喜呕胆火内郁，上扰心神心烦,-,6,小 柴 胡 汤 证,-,7,小柴胡汤在论中的应用范围,少阳病本证 三阳合病，以少阳证为主（99） 少阳阳明合病，偏重少阳（229） 枢机不利而不大便（230） 厥阴病向愈，脏邪还腑(379) 热入血室证(143)(144)(145) 阳微结（148）,-,8,（99）三阳并病的证治,太阳表邪不解身热恶风、颈项强三阳并病 少阳枢机不利胁下满 阳明热炽津伤手足温而渴治从少阳 和解少阳，枢转气机小柴胡汤 太阳之邪从外而解 阳明里热从里而散 表邪末解去人参加桂枝合柴胡解表 阳明口渴去法夏
3、加花粉以清热生津,-,9,（229）少阳阳明合病，偏于少阳者治从少阳,发潮热热入阳明大便溏腑实末成 邪入阳明，燥实末成小便自可津液末竭 二阳合病，胸胁满不去少阳枢机不利 偏于少阳 当见往来寒热，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食等 治从少阳 小柴胡汤,-,10,（230）少阳气机失枢而不大便的证治,少阳 上焦不通 津不下润，大肠干燥不大便枢机不利 津液失布 津液失布，水气不化胎（苔）白 水停胸胁，胸阳受障胸胁硬满 胆气犯胃，胃失和降呕 “上焦得通”胸胁硬满可去和解少阳 “津液得下”大便调畅枢转气机 “胃气因和”呕吐自除 津液输布“身澉然汗出而解”,-,11,(143)(144)(145)热入血室证证治,结
4、于胞宫，经行不畅经水适来适断妇女经期感邪， 肝藏血液，肝脉不利胸胁下满如结胸状抗病力低，邪热 血热上犯，心神受扰谵语，如见鬼状内陷，结于血室 血室瘀阻，正邪相争寒热如疟，发作有时 血热互结，脉道受阻脉迟,治疗：和解泄热小柴胡汤和解枢机，调畅气血 配生地、桃仁、丹皮等活血通络,-,12,后世医家运用小柴胡汤治验,和解兼汗法 和解兼清法 和解兼下法 和解兼温法,和解兼消法 和解兼吐法 和解兼补法 和解兼通法,-,13,和解兼汗法,小柴胡配桂枝疏气散寒以发表。如宋朱肱南阳活人书小柴胡加桂汤。清何梦瑶医碥小柴胡加桂汤，为小柴胡汤与桂枝汤剂量各半而成 小柴胡配防风疏气祛风以解表。元王好古此事难知小柴胡加
5、防风汤小柴胡配羌活疏气胜湿以解表少阳兼太阳，偏表夹湿。如清汪昂医方集解柴胡羌活汤小柴胡配香薷疏气透暑以解表少阳风暑偏表证。如清王勋慈航集三元普济方小柴胡加香薷汤。为小柴胡汤加香薷、藿香、青蒿 小柴胡配川芎疏气通经以解表少阳经脉感寒受风证。如清秦皇士伤寒大白小柴胡汤小柴胡配葛根疏气解肌以透表少阳兼阳明，寒风郁热证。如明陶华伤寒六书柴葛解肌汤小柴胡去参、姜、枣，加陈、荆、栀疏气透热以达表火郁表里之间 。如清陈士铎石室秘录小柴胡汤。,-,14,和解兼清法,小柴胡加石膏疏气清燥热少阳兼阳明，郁热内盛者。如明皇甫中明医指掌柴胡白虎汤小柴胡配栀子疏气透郁热。如日丹波元简伤寒广要柴胡加山栀子汤小柴胡加桑白皮
6、疏气清肺火。如金元张璧云岐子脉诀小柴胡汤小柴胡配黄连疏气清心脾郁火。如明龚延贤寿世保元柴胡汤小柴胡配升麻疏气散伏火。如明龚信古今医鉴柴胡升麻汤小柴胡合二妙散疏气除湿热。如清陈德求医学传灯柴葛二妙汤小柴胡去夏、姜、枣，加丹皮、山栀疏肝气清肝热。如明薛己校注妇人良方柴胡清肝散小柴胡加地骨皮清透肾火。如明万表万氏济世良方小柴胡汤小柴胡配生地疏气凉血。如宋张锐鸡峰普济方柴胡地黄汤,-,15,和解兼下法,小柴胡配大黄疏气缓下通腑外寒不解，里热欲结，少阳兼阳明。如清陈复正幼幼集成小柴胡加大黄汤小柴胡配大黄、芒硝疏气通里少阳伤寒，化热内结阳明。金张璧云岐子保命集小柴胡加芒消大黄汤。为小柴胡汤去参、枣，加芒硝
7、、大黄,-,16,和解兼温法,小柴胡合平胃散疏气温中除湿。如明吴崑医方考；清汪昂医方集解；清吴谦医宗金鉴 小柴胡配干姜疏气温中逐寒。如清吴鞠通温病条辨小柴胡加干姜陈皮汤小柴胡加肉桂疏气温中助阳。如清梁廉夫不知医必要小柴胡加减汤,-,17,和解兼消法,小柴胡加茯苓少阳兼水湿停滞者。如清秦皇士伤寒大白柴苓汤小柴胡合五苓散少阳兼太阴湿热湿重者。如明方广类集、重编丹溪心法附余柴苓汤小柴胡配四苓三阳寒湿郁热者水湿合热，三阳合病 。如明武之望痘科类编柴苓汤小柴胡合二陈汤疏气消痰少阳夹痰滞者。如明李梴医学入门柴陈汤小柴胡去参、姜、枣，加桔梗、玄参疏散痰火少阳本病，痰火相搏者。如清喉科紫珍集小柴胡汤小柴胡去参
8、、姜、枣，加厚朴、山楂疏气导滞少阳兼阳明，痰食滞热者。如清陈德求医学传灯柴陈化滞汤小柴胡加木香疏气行滞少阳兼太阴，气郁积热者。如宋政府组织医家编圣济总录柴胡木香汤小柴胡配桃仁、五灵脂疏气散血少阳兼厥阴，寒滞瘀热者。如清张曜孙产孕集小柴胡加桃仁五灵脂汤,-,18,和解兼吐法,小柴胡配常山疏气涤痰少阳痰湿，伏于膈间。如清陈念祖时方歌括小柴胡加常山汤小柴胡加豆豉疏气解郁透热少阳郁热，瘥后食复。如明吴旻扶寿精方柴胡栀子豉汤,-,19,和解兼补法,小柴胡去半夏，加天花粉疏气生津少阳本病，郁火伤津者。如唐王焘外台秘要小柴胡去半夏加栝楼汤小柴胡合六君汤疏气健脾少阳兼太阴，气虚食滞者。如朝鲜康命吉济众新编小柴
9、胡六君子汤小柴胡去黄芩加芍药疏气和营少阳兼太阴，脾营不足者。如元吴恕伤寒图歌活人指掌小柴胡去黄芩加芍药汤小柴胡合四物汤疏气和血。若少阳兼厥阴，血亏受邪者。近人曹炳章增补,徐荣斋复予重订重订通俗伤寒论柴胡四物汤，明武之望济阴纲目小柴胡合四物，为小柴胡汤合四物汤小柴胡合百合地黄汤疏气调神少阳兼少阴，阴伤热遗者。如明陶华伤寒六书柴胡百合汤,-,20,和解兼通法,小柴胡去参、枣，加枳、桔疏气开痞少阳气滞热郁。如清秦皇士伤寒大白小柴胡加枳桔汤小柴胡合小陷胸汤疏气散痰火结少阳痰热交阻结胸膈。如近人曹炳章增补,徐荣斋复予重订重订通俗伤寒论柴胡陷胸汤小柴胡加牡蛎、干姜疏气散寒水结少阳寒饮凝结胁下。如元吴恕伤寒
10、图歌活人指掌小柴胡去枣加牡蛎汤小柴胡加竹茹、枳壳疏气利胆少阳中风，胆气上逆。如明方广类集、重编丹溪心法附余小柴胡加竹茹汤小柴胡配香附、当归疏气通经厥阴血滞。如佚名撰，清钱沛增补治疹全书小柴胡汤柴胡配草果、青皮疏气开湿少阳膜原，湿遏热伏，兼涉太阴。如近人曹炳章增补,徐荣斋复予重订重订通俗伤寒论柴胡达原饮小柴胡配厚朴、苏叶疏气理肺厥阴兼太阴，气郁痰滞。如卓雨农中医妇科治疗学柴芩七物汤小柴胡合枳芍散调和里气少阳气结，兼涉它经。如朝鲜金礼蒙医方类聚大柴胡汤,-,21,小柴胡汤现代临床应用,肝胆疾病消化系统疾病 呼吸系统疾病 神经系统疾病 心血管系统疾病 妇科疾病 其它杂症,-,22,治疗肝胆疾病,小柴
11、胡汤治疗肝胆疾病的适应范围及疗效 急慢性胆囊炎、急慢性肝炎、肝脓肿、早期肝硬化和肝癌 提高小柴胡汤治疗肝胆疾病疗效的方法研究利胆理气、活血化瘀、清热解毒化湿、调节免疫功能小柴胡汤治肝胆疾病效应的原理研究柴胡：抑制病毒、改善肝功能，稳定肝细胞膜，调节免疫黄芩：抗菌、消炎、利胆、解痉镇痛人参：促进肝RNA蛋白合成，改善脂肪肝甘草：抑制肝损害作用半夏：免疫赋活作用大枣：镇痛，抑制应激生姜：抑制肠胃运动以止吐,-,23,治疗消化系统疾病,十二指肠球部溃疡 慢性浅表性胃炎 胆汁返流性胃炎 小儿厌食症 中毒性消化不良 小儿虚寒性腹痛 急性胃炎,-,24,治疗呼吸系统疾病,广泛应用于感冒、流感、急慢性支气管
12、炎，咽喉炎，胸膜炎，支扩，肺炎，哮喘等疾病治疗用于肺结核辅助治疗,-,25,治疗神经系统疾病,狂证精神分裂症癫痫多汗症,-,26,治疗心血管系统疾病,心绞痛病毒性心肌炎急慢性心力衰竭高血压病,-,27,治疗妇科疾病,原发性痛经 产后感染妊娠恶阻 痛经、闭经、不育、更年期综合征,-,28,治疗其它杂症,急、慢性发热小儿夜热 、长期潮热、癌症发热食管鳞癌疟疾 五官科疾病中耳炎，视神经炎，咽喉异感症，鼻炎,-,29,小柴胡汤实验研究,肝胆作用 胃肠作用 抗炎作用 抗肿瘤作用 免疫药理作用,-,30,对肝胆的作用,抗肝损伤，保护肝细胞 抑制肝细胞损伤、促进肝细胞再生，从而改善肝功能，增强肝脏的修复能力
13、 抗酒精肝和脂肪肝 降低肝脂质过氧化物水平，抑制酒精肝和脂肪肝发生 抑制胆石形成及肝纤维化抑制肝脾肿大、胆石形成、胆管扩张，改善胆汁酸代谢抑制肝脾肿大、减轻肝纤维化、改善肝功能,-,31,对胃肠的作用,改善食欲 抑制胃粘膜水肿、充血及瘀血等病变 减轻炎症细胞浸润 促进胃粘液的分泌 恢复胃粘液碳酸氢盐屏障的自我保护作用,-,32,抗炎作用,柴胡、黄芩、甘草、生姜等均有显著的抗炎作用柴胡：柴胡皂甙，增加毛细血管通透性，拟制白细胞游 走、组织增生、变态反应、介质的释放黄芩：增强机体非特异性抵抗力的效果甘草：甘草甜素、甘草次酸，类似氢化可的松，但较弱生姜：去氢二酮，抑制前列腺素生物合成而抗炎 小柴胡汤
14、的整方药理研究表明，本方的抗炎症、 抗渗出作用与其兴奋肾上腺皮质功能相关 抗炎作用明显强于与大柴胡汤、柴胡桂枝汤,-,33,抗肿瘤作用,降低癌症的发生率直接抑制癌细胞增殖延迟肿瘤的发育拮抗抗癌药抑制机体免疫功能肝癌的预防剂明显降低肝癌的发生率抑制肿瘤的生长和发育 诱导肝癌细胞凋亡 免疫调节作用 预防肿瘤复发转移,-,34,免疫药理作用,对吞噬细胞功能影响 发挥免疫激活作用，提高抗病毒的能力 对T细胞功能影响 对机体的免疫功能可能有双向调节作用 对B细胞功能影响 多克隆抗体增加，有免疫激活作用 对NK细胞功能影响 有丝分裂刺激作用而促进抗体产生,-,35,小柴胡汤临床应用医案,季姓10岁女孩，其
15、父抱持而来，合眼眵口，伏在背上，四肢不自主的下垂软瘫，如无知觉之状。其父代诉，孩子病已3天，每到上午午时、夜半子时上下，即出现这种症状，呼之不应，过一小时许即醒如常人，延医诊视，不辨何病，未予针药。我见病状及聆病情，亦感茫然，讶为奇证。乃深加研讨，再三思考，得出旧说子时是一阳生之际，午时是一阴生之际，子午两时，正阴阳交替之候，而女孩这两个时辰出现痴迷并四肢不收之症，治疗应于此着眼，但苦无方药。又辗转考虑，想到小柴胡汤是调和阴阳之剂。姑投予2帖试治。不意其父隔日来告，服药2剂，已霍然如常，明日拟上学读书。（岳美中医话集）,-,36,小柴胡汤临床应用医案,患者张石周，昼则奔走于烈日之下，夜则纳凉于
16、露台之上，因之恶寒发热，头痛肢酸。自以生姜赤糖汤饮之。次日头痛肢酸已愈，而两胁转痛，往来寒热，寒则被覆而仍战粟，热则赤膊而犹如焚，心烦作呕，口苦异常，渴欲得饮，饮则呕吐加甚。因之坐卧难安，片刻不宁。延医治之，甲医投以荆芥、防风之属，乙医投以豆豉、豆卷之类，丙医投以藿香正气之方。病更增剧，心烦欲死。余即笑而慰之曰：“此柴胡汤证也，乃病在少阳，解之易耳，其毋惊惧。”病者曰：“能不死乎？”余笑曰：“此证而死，则病而死者多矣。乃时医者流不肯读伤寒论一书耳。”因书小柴胡汤一方，并无加减。令其服药时：先以生姜一二片置口中，嚼之使烂，庶姜汁遍及齿舌，使生辣麻之感；然后高举两手，后坐一人以扶持之，端坐而挺直，
17、另请操匙饮之。则可以不呕。定心静气约一刻钟，再缓卧于沙发上，勿令睡平。至半小时后，再睡平，任其安平睡去可也。病家如余言，照法服之，果然一剂而痊。（中医临床家余无言）,-,37,小柴胡汤临床应用医案,患者反复咳嗽不愈一月余来诊。患者诉一月前不慎外感风寒，出现咳嗽，咯白痰，头痛，鼻塞，周身肌肉酸痛等症状，服中药后头痛鼻塞等症状缓解，但一直咳嗽，且出现食欲不振，腹部胀满等症状，先后服过多种中西药无效。来诊时症见：咳嗽，咳清稀泡沫痰，口干，清晨起床时口苦明显，夜间常因咳嗽致睡眠不佳，腹胀，食欲不振，大便溏，小便尚正常，舌淡红，苔薄白而润，脉弦细滑。思伤寒论101条述“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，
18、不必悉俱”，此患者有口干口苦、脉弦、食欲不振等小柴胡证表现，遂予小柴胡汤加减。具体方如下：柴胡12g黄芩10g党参10g法半夏15g干姜10g生姜10g五味子10g大枣15g炙甘草6g。嘱服3剂，以观其效。 二诊，患者诉咳嗽已大为减轻，诸症悉有减轻，唯有食欲仍一般，且偶有咳嗽，痰反不如前易咳出。想小柴胡汤方后加减法：“若咳者，去人参、大枣、生姜，加细五味子半升、干姜二两。”遂遵其法，于原方减去大枣、生姜。续服4剂而诸症悉愈。（伤寒论精读与实践）,-,38,小柴胡汤临床应用医案,患者有“风湿性关节炎”病史20余年。诉一周前受凉后出现左手指麻木，逐渐发展至左上肢及颈项部酸麻沉重不适，伴有胃脘部不适
19、，食欲不振，大便不成形，小便正常。颈椎X线片示：颈椎生理弯曲变直，颈3-6椎体骨质增生，颈4/5，5/6椎间隙变窄；实验室检查：血沉：49MM/H，余无显异常。考虑患者系受凉后出现项背不舒有上肢麻木等症状，乃风寒侵袭而致太阳经气不利，经脉不得濡养而成此证，予葛根汤两剂，以观后效。 服上药后，患者诉项背拘紧感未有明显改善，胃脘不适感及食欲不佳未有好转，反增胁肋部不适，大便溏泄，小便尚正常，查舌淡，苔白略黄，脉弦细。伤寒论98条所述：“ 得病六七日，脉迟浮弱不能食，胁下满，面目及身黄，颈项强，小便难，与柴胡汤。”此颈项部酸麻沉重不适，非是太阳经枢不利，而是少阳枢机不利，风寒湿邪客于少阳经而致，遂疏小柴胡原方，先服两剂，患者诉服药后，颈项部拘急感明显减轻，且胃脘不适感及食欲不振等均有改善，继服原方三剂，诸症明显好转。（伤寒论精读与实践）,
