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1、心电图诊断,物理诊断技术,任务17心电图的基本知识,资讯：学生自学心电图的相关知识,决策：指导学生学习,计划：学生以小组为单位，共同学习,实施：学生独立识别心电图,检查：心电图诊断是否正确,评价：教师对学生学习效果进行评价,第一节 临床心电图的 基本知识,一、心电发生的基本原理,（一）极化状态（二）除极（三）电偶学说（四）复极,心肌细胞复极过程,与体表采集到的心肌电位强度的有关因素为：,1、与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比关系；,2、与探查电极位置和心肌细胞之间的距离，呈反比关系；3、与探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。,二、临床心电
2、图,心脏特殊传导系统示意图,（一）心电图各波段的 组成与命名,1、P波 2、P-R段 3、P-R间期 4、QRS波群及命名5、ST段；T波,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,（二）心电图导联,在长期应用临床心电图的过程中，已形成了一个由Einthoven创设而为目前大多数心电图工作者所采纳的国际通用导联体系，称为“标准导联”，共包括12个导联。,1、肢体导联：包括双肢体导联I、II、III及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。各导联的正、负极按统一规定（见下表）,常规肢体导联心电图电极位置,常规肢体导联心电图电极位置,（A）标准双极导联的导联轴（B）单极加压肢体导联的导联轴（C）肢体导联六轴
3、系统,与其六轴关系肢体导联的导联轴,2、胸前导联：属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）,表2-3-2,胸前导联探查电极的位置,第二节 心电图的检测内容 和正常数据,一、心电图图形描绘和检测,（一）各波段时程与心率的检测,心电图记录纸上的横坐标可用以检测各波段的时距，可根据对测量精度的要求，改变走纸速度。,国内一般采用25mm/s的纸速，使每毫米横向间距相当于0.04s（即40ms），可成倍提高至50mm/s或100mm/s。,在心电图上可以测出心率，即每分钟内的心动周期数，可根据60(s)除以每一心动周期的时距(s)（可取P-P或R-R
4、间距）计算出来。,心电图波形、波段的命名及测量,（二）各波段振幅的检测,心电图记录纸上的纵坐标，可用以检测各波段的振幅。,一般应事先将心电图机上心电放大器的增益调整好，使每输入1mV的定标电压，正好能将心电记录器的描笔上下移动10mm ，即每1mm振幅相当于0.1mV的电压差。,（三）平均心电轴的检测,每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。,左、右心室除极过程的总方向，正常时大多与其最大向量相一致，在心电图学中采用“平均心电轴”的名称，简称为“(心)电轴”。,一般采用与额面心电向量图相同的坐标，并规定I导联左（正）侧端为0，右（负）侧端为180，循0的顺
5、钟向的角度为正，逆钟向者为负。正常心电图的额面平均心电轴对向左下。,1、检测方法,通常可根据肢体I、III导联QRS波群的主波方向，以估测心电轴的大致方位。（1）目测法（见下表）,平均心电轴的目测法,（2）、作图法（略）（3）、查表法：按I、III导联正负波幅值代数和的二个数值，从一专用的心电轴表中直接查得相应的额面心电轴。,正常心电轴与其偏移,2、临床意义,二、正常心电图波形特点 与正常值,（一）P波（二）P-R间期（三）QRS波群 1、时间 2、波形与振幅 3、Q波（四）ST段（五）T波 1、方向 2、振幅（六）Q-T间期（七）U波,作业,熟记心电图正常值预习房室肥大、心肌梗死的心电图特点,
