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1、.,1,手术安全管理,张国强,.,2,手术安全管理,舟山医院的四大制度 手术安全目标管理的规定 手术部位标示制度 手术安全核查制度 手术风险评估制度舟山医院三清三看三督医疗管理规范,.,3,手术安全管理,外科医训 慎于术前 精于术中 严于术后,.,4,手术安全管理,适用范围,各级各类手术,其他有创操作,.,5,手术安全管理,术前管理,术中管理,术后管理,一,二,三,.,6,手术安全管理,（,术前管理,一、病人基本情况评估医疗组长 详细掌握病人的病情 综合评估心、肺、脑、肝、肾等脏器功能 了解病人或其家属对疾病的认识和对治疗的心理需求,.,7,手术安全管理,术前管理,二、主任查房和手术审批 科主
2、任查房 决定 是否手术 手术时机,.,8,手术安全管理,手术审批按分级管理 特类手术 科主任毁损性手术 医务处 审批新开展手术 分管院长 紧急抢救手术 电话请示 补办手续,术前管理,.,9,手术安全管理,三、术前谈话谈话人：主刀医师交流人：病人或授权家属谈话内容：病人机体状况 手术适应症 手术方式 手术并发症及防范措施 200元以上手术材料及植入物 病人或授权家属同意签名，注明时间,术前管理,.,10,四、术前会诊 术前检查发现非手术疾病的异常1、及时邀请相关科室会诊处理2、特别严重的，报请医务处组织院内大会诊3、女性患者下腹部手术，原则上术前需邀请妇科会诊并行妇科B超检查,手术安全管理,术前
3、管理,.,11,手术安全管理,五、麻醉会诊与知情告知会诊时间:术前日下班前会诊内容: 评估患者身体状况、手术部位与方式 了解术前准备情况 进行麻醉知情告知谈话 麻醉的风险性 可能发生的并发症 预防措施和预案，,术前管理,择期手术,.,12,手术安全管理,五、麻醉会诊与知情告知会议时间：手术当天会议内容：科主任主持 会诊医生汇报会诊情况和拟麻醉方法 全科医生讨论麻醉方案 对可能出现的问题提出防范对策,术前管理,麻醉早会,.,13,手术安全管理,五、麻醉会诊与知情告知 急诊手术应及时做好麻醉前的知情告知工作。 避免病人进手术室后再作麻醉知情告知谈话。,术前管理,注意点,.,14,手术安全管理,六、
4、术前护理准备医嘱班护士抄写医嘱内容执行单中班护士核对无误后交责任班护士执行，将医嘱抄写在黑板上责任班护士完成术前准备及相关宣教，做好交接夜班护士完成术前准备内容后夜班护士做好第一台手术的术前准备接台手术由责任班护士完成术前准备。,术前管理,择期手术,.,15,手术安全管理,六、术前护理准备 紧急情况下，责任班护士执行医生口头术前准备医嘱，医生补开医嘱后再次核对术前准备完成情况。,术前管理,急诊手术,.,16,手术安全管理,七、手术部位标示参照制度 手术部位标示制度执行时间 在病人送手术室前操作人员 手术医生、责任护士、 患者或家属形式要求 黑色标记笔或龙胆紫溶液在手术侧或部位划线标记的方法，面
5、部等影响病人形象的部位可用“点”做标记。,术前管理,.,17,手术安全管理,八、病人接送,术前管理,值班护士填写次日接手术患者核对单，接台手术及急诊手术由巡回护士填写。内容包括病人姓名 病区床号 手术部位 手术名称 手术房间,手术室护士,.,18,手术安全管理,手术室护工凭接手术患者核对单与病区 中班护士（接台和急诊手术与责任班护士） 交接与核对。 第一台手术由病区中班护士再次确认病人 术前准备完善情况，填写手术患者交接单 随同病历及相应物品、药品与手术室护工交接后 护送至病区电梯口。接台手术和急诊手术由责任班护士完成上述工作内容。 危重抢救患者由医护人员携必要的抢救物品，护送患者至手术室门口
6、，并与手术室护士做好交接。,术前管理,.,19,手术安全管理,术前管理,手术室： 护工向巡回护士进行交接巡回护士核对手术患者交接单及病历，包括病人床号、姓名、手术部位、手术名称、过敏史、血型、携带物品等，检查术前准备完善情况等。,.,20,手术安全管理,一、手术安全核查 目的： 促进学科之间沟通和团队协作，确保手术团队始终如一地遵守一些关键安全步骤，从而尽可能降低那些危及手术患者生命和健康的风险 检查表是提高手术安全、降低不必要手术并发症的工具。,术中管理,.,21,手术安全管理,一、手术安全核查-定义 三方 时间 核查输血的病人对血型、用血量的核查 所有核对均应记录、确认并签字,手术医师麻醉
7、师巡回护士,麻醉实施前手术开始前离开手术室前,病人身份 手术部位手术方式麻醉风险手术风险手术物品,术中管理,.,22,手术安全管理,一、手术安全核查-重要的关注点,术中管理,眼鼻腔耳甲状腺颈部乳腺肺肾四肢,单侧手术,手术间门上麻醉输液架上,悬挂统一标识，,右,左,手术室护士,.,23,手术安全管理,二、术中评估-,术中管理,麻醉医生,不能离开病人头侧严密监视生命体征监测氧饱和度电解质术前准备术中用药及抢救设备。,.,24,手术安全管理,二、术中评估-术中遇到困难且在自己能力范围内不能解决应暂停手术，请上级医生或由医务处组织进行术中会诊。如需调整手术方式或扩大手术范围，需由主刀医师与病人家属谈话
8、，征得家属签字同意并报请手术审批者准许后方可施行，紧急情况除外。,术中管理,手术医生,.,25,手术安全管理,三、病理检查 术中切除的病理标本须向患者或家属展示，并在病案中记录。 术中需做冰冻切片时，切除的标本由手术室派专人及时送病理科，病理报告传真至手术室。,术中管理,.,26,手术安全管理,四、植入物登记 巡回护士核查术中植入的假体材料、器材标示上的信息有效期，条形码应贴在植入医疗器械使用登记表。,术中管理,.,27,手术安全管理,五、手术器械清点及核查责任 人： 巡回、器械护士内 容： 按手术要求准备器械及敷料，并且清点清点时间：实行手术器械四次清点制度 术 前 体腔关闭前 体腔第一层组
9、织关闭后 皮肤缝合前固化形式：巡回护士填写手术清点记录单,术中管理,.,28,手术安全管理,六、病人复苏,术中管理,全麻病人拔管时要有手术组一名执业医师资格的医生在场,待完全复苏后麻醉医生陪同送回病房,.,29,手术安全管理,一、病人交接 巡回护士电话通知科室医嘱班护士做好接受病人准备，填写手术患者交接单 手术室护工和麻醉医生将病人送返病房 危重手术病人须由巡回护士共同护送 颈部、口腔、咽喉部和后鼻孔手术须由手术组执业医师医生共同护送。,术后管理,.,30,手术安全管理,一、病人交接 麻醉师-病房护士床头交接 检查患者意识及生命体征 身体各种束缚带是否已解除 各种管道是否通畅、引流情况 皮肤及
10、切口敷料、输液通路等， 记录在护理记录单上；填写手术患者交接单 麻醉医生-经治医生交接 术中用药、输血输液量、生命体征变化等,术后管理,.,31,手术安全管理,一、病人交接,术后管理,破坏性较大手术、术后生命体征不稳定、术前评估脏器功能不全,ICU,.,32,手术安全管理,二、术后护理责 任 人：当班护士工作内容：根据麻醉及病情安置相应体位 了解麻醉种类、手术方法、手术过程 了解术中输液、输血和用药 连接并固定各引流管并做好标记 根据术后医嘱完成相应的治疗。 做好手术后观察护理及术后康复教育,术后管理,.,33,手术安全管理,二、术后护理,术后管理,关注点,深静脉血栓形成的预防,.,34,手术
11、安全管理,三、术后交班交班人员：主刀或第一助手 值班医生交班内容：手术过程 术中输液 出血输血 用药情况 回病房后情况 术后注意事项及主要处理措施。 在医师交班本上记录,术后管理,.,35,手术安全管理,四、术后记录-书写人员：手术医生书写时间：术后及时，危重病人立即完成书写内容： 手术的主要过程 回病房后的生命体征 引流管的处理 术后治疗、护理、康复要点,术后管理,首次病程记录,.,36,手术安全管理,四、术后记录-书写人员：手术医生，特殊情况下（外院 医师或术者紧急外出）由第一助手 完成，术者应审核并签字书写时间：24小时内完成书写内容：手术过程 病灶情况 术中病情变化及处理情况 术中会诊
12、及与家属谈话内容,术后管理,手术记录,.,37,手术安全管理,四、术后记录-术前诊断：术前小结、知情告知、麻醉记录、 手术记录、术后首程、护理记录术后诊断：麻醉记录、手术记录、 术后首程、护理记录,术后管理,一致性,.,38,手术安全管理,五、术后病情观察及记录1、手术当天晚上手术组医生到床边了解情况并相关处理2、二类以上手术术后三天内每天至少应对病人查房2次3、术后48小时内要有手术者查房4、术后第二日麻醉医师及手术室护士访视病人5、三类以上手术连续记录7天病程记录，内容包括病人生命体征、病情变化、治疗方案及预防和处理并发症的措施。,术后管理,所有查房和访视均应记录,.,39,手术安全管理,六、术后感染的预防和处理 术后根据围手术期抗生素应用规定、病情和病原微生物药敏试验，选择有效的抗生素，危重病人要及时进行实验室监测，避免二重感染。,术后管理,.,40,手术安全管理,手术安全管理依靠手术团队的共同努力 手术团队 外科医生 麻醉医生 护士（病房与手术室） 与手术相关的其他人员。,.,41,医务处,质管部门,护理部,履行对手术安全的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。,监督管理,.,42,谢谢您的聆听,
