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1、,手术医疗意外保险项目介绍,目 录CONTENTS,1,2医疗意外保险意义,3,国内医疗纠纷现状,国家相关政策支持,项目方案整体介绍,4,2016年10月的数据显示 我们国家有超过89%的医生 目睹或遭遇过医闹，其中 34%的医生目睹或遭遇的医 闹次数超过5次，医患矛盾冲 突已经成了我国医疗系统内 的普遍现象，成了影响健康 医疗环境的重要因素。,一、国内医疗纠纷现状,医患关系紧张 暴力伤医频发,2015年6月16日广西医科大一附院西院主任被人泼汽油烧伤,2015年7月15日广东龙门女医生被砍,高风险,医患矛盾突出,就医增长,由于医疗行业的高风险性，手术科室的风险更高！医疗损害无法避免，每年约4
2、0万 人死于医疗损害事件，是交通事故死亡人数的四倍 （2013年数据）,环境污染、食品安全、工作压 力、老龄化、二胎放开等使得 医疗诊治人次持续增长,全国医疗机构门诊每年接待 数量为73亿人次，约7万件医 疗纠纷（2014年数据）,数据来源中国红十字会2014年统计,数据来源国家卫计委2015年统计,医疗纠纷案件高发的主要原因,一、国内医疗纠纷现状,一、国内医疗纠纷现状-医疗纠纷如何解决？,目前我们处理医疗纠纷，一般遵循“三调解一保险”的处理体系，即综合运用医院内部调解、人民调解、司法调解和医疗责任保险赔付，解决处理医疗纠纷。 2016年9月国家出台了医疗质量管理办法，规定医疗机构应利用医疗责
3、任险、医疗意外保险等风险分担形式，保障医患双方合法权益。2017年7月1日起实施的江苏省医疗纠纷预防与处理条例，鼓励保险机构对医院的高风险科室、高风险手术和高风险治疗开设医疗意外保险，鼓励患者参加医疗意外保险。 由此可见，医疗责任险与医疗意外险应相辅相成、互为补充，以构建三调解二保险的解决医疗纠纷的新体系。让保险作为第三方参与医疗风险管控，将医患双方从纠纷的直接矛盾中解脱出来!,医疗意外保险与医疗责任保险的对比,保险 作为一种市场化的风险分担转移、互助共济机制，有利于防范医务人员的“无过错”医疗意外风险，能切实维护医患双方的合法权益，维护医疗机构正常的诊疗秩序，把医院从复杂的医疗纠纷的困境中解
4、脱出来。对于医院来说可以转化医疗风险、缓解经济压力、减免医疗责任。,二、医疗意外保险意义,缓解医护人员心理压力， 降低执业风险，为医护人 员提供安心、安全的行医 环境,术前了解医疗风险，通过 医疗意外险对风险损害进 行提前预防，免除患者家 属后顾之忧,通过保险分担机制，缓解 医患矛盾，减少医闹事件， 促进国家医疗健康事业良 性发展,二、医疗意外保险意义,意外身故,意外伤残,意外并 发症,爱有所继,与其锦上添花 不如雪中送炭,二、医疗意外保险意义 患者及其家属,残有所仗,病有所医,2015年2月24日CCTV的新闻直播间栏目播报：“国家卫计委相关负责人透露，我国多个相关部门正在研究建立医疗意外险
5、，作为医疗责任险的补充，来解决一些医患纠纷”。2016年9月25日国家卫计委10号令，医疗质量管理办法自2016年11月1日起施行。第三十六条：医疗机构应当利用医疗责任保险，医疗意外保险等风险分担形式，保障医患双方合法权益。 2017年3月，江苏省人大常委会审核通过了江苏省医 疗纠纷预防与处理条例，自今年7月1日起实施的该条 例第五十五条：鼓励保险机构对高风险科室、高风险手术、高风险 治疗开设医疗意外险。鼓励医务人员参加职业责任保险。 鼓励患者参加医疗意外保险。,三、国家相关政策支持,2014年5月13日,国办发2014 24号,加快发展医疗责任保险、 医疗意外保险等相关的商 业健康保险产品,
6、2015年3月6日,国办发2015 42号,推行医疗意外保险等多种形式的 医疗执业保险，加快发展医疗纠 纷人民调解等第三方调解机制， 完善医疗纠纷处理机制,2016年9月25日,卫计委第10号令,医疗机构应当利用医疗责任 保险、医疗意外保险等风险 分担形式，保障医患双方合 法权益,2016年12月27日,国发2016 78号,十三五规划-加快发展医疗 责任保险、医疗意外保险，探 索发展多种形式的医疗执业保 险,三、国家相关政策支持,险种覆盖全面 11种,多项保障方案产品基本满足二级（含二级）以上医院临床需求，保障范围更加符合大型医院临床科室要求。,四、项目方案整体介绍,减少或避免医患纠纷险种覆
7、盖手术意外身故、麻醉意外身故、伤残（含植物人状态）及并发症责任， 全面保障患者权益。,险种责任明确,四、项目方案整体介绍,智能承保系统启用身份证识别智能承保 系统，保单实时打印，合 同即时生效。,智能承保系统,四、项目方案整体介绍,最高保障可达60万专为解决医疗纠纷设计，覆 盖广、保费低、保障全、保 额高。,保费低保障高,四、项目方案整体介绍,赔付手续简单保障范围内出险即赔，第一时间解决患者经济压力，免除医院后顾之忧。,除伤残外不需第三方鉴定,四、项目方案整体介绍,2600个服务柜面依托覆盖全国城乡的庞大服务 网络，客户可在国内任一中国 人寿客户服务中心就近办理理 赔业务。,全国通赔通付,四、
8、项目方案整体介绍,本着“保障患者权益、减轻医生压力、缓解医患纠纷”的原则成功推出了多款应用于 医院各科室的手术医疗意外险。目前有11个险种，即将推出险种达16种！,四、项目方案介绍,目前产品已正式面向患者销售，全国已有近百家医院成功完成了系统配置，经过近半年的项 目试点，已有不少患者及家庭因手术意外得到了保险金赔付，大大减轻了患者及家庭的经济压力， 有效缓解了医患矛盾，得到了医务人员、患者及家属的一致好评。,四、项目方案整体介绍,以试点医院北京安贞医院心外科为例，2014年心外科手术死亡共计129例，其中投保手术医疗意外险85例，未投保44例，投保组发生纠纷7例，纠纷发生率8%，未投保组 发生纠纷19例，纠纷发生率为43%。85人,44人,纠纷率8% 19人 7人投保组未投保组数据显示：开展医疗意外保险显著降低了医疗纠纷的发生率。,纠纷率43%,四、项目方案整体介绍-案例,四、项目方案整体介绍-案例,山东泰安中心医院2017年10月6日发生一起患者骨折手术后引起肺动脉栓塞导致死亡的案例，因术前充分沟通，家属对手术意外风险有充分了解，并购买了中国人寿的骨科手术意外险，出险后中国人寿及时按保单约定赔付了25万元保险金，患者家属没有和医院发生纠纷。,
