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1、手术的访视与回访及腹腔镜术后并发症的预防和护理,遵义医专附院手术室庞建妮,Company Logo,1,学习内容,一、手术前访视二、术后回访三、术后并发症的预防和护理,Company Logo,2,手术前访视,前言随着医护水平的日益提高，整体护理模式的普及与深化，手术室护士陆续开展了术前访视与术后回访工作。概念手术室护士走进病房与手术患者面对面交流，建立人性化、友好、信赖的关系，缩小医患之间的心理距离，减少患者心理生理应激反应，使患者以最佳的心理生理状态接受配合手术。,Company Logo,3,我们术前访视的主要目的 ：针对患者术前心理反应的程度和种类、根据患者的年龄、性别、疾病、职业做好
2、细致的解释工作，实施有效的心理调整，用激励的语言尽可能地增强患者应对手术的信心，必要时还可对患者进行示范脱敏，利用术后患者以现身说法消除恐惧，使患者以最佳的心态接受手术、安全度过手术期。,Company Logo,4,Company Logo,5,1.1 术前访视方法及内容1.1.1 了解患者情况 手术前一天手术洗手护士应当走访患者，先阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中体位和特殊要求，查看化验单，仔细查阅护理病案，进入病房后应主动热情与患者打招呼，先做自我介绍，然后亲切交谈，与患者谈话时，要注重仪表端正、态度和蔼、言行规范，这样可以使患者感到可亲可信，对于患者的就医心理起到较好的调节作用
3、。,Company Logo,6,1.1.2 向患者介绍手术情况 介绍手术室技术、手术方式、麻醉方式和术中的护理配合是手术成功的关键，术前有必要让患者了解这些内容，以减轻患者对手术的恐惧心理，但介绍时不宜过于专业和详细。,Company Logo,7,1.1.3 心理护理 心理护理是术前访视的重点，也是手术成功的前提之一，要做好心理护理首先要了解患者的心理反应。手术是一种有创性医疗手段，且手术效果、并发症的发生及康复时间等均有很大程度的不确定性，因此会给患者带来一系列的不适心理反应。,Company Logo,8,术前心理,病人术前心理一是害怕，二是担心，害怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意
4、外、残废和美容方面等问题。,Company Logo,9,心理反应主要包括,(1)对手术缺乏了解导致焦虑和恐惧；(2)怀疑手术效果，担心术中术后疼痛而忧心忡忡；(3)对医护人员挑剔，打听主刀医师、麻醉师及护士的年龄、技术和经验，为此感到焦虑；(4)其他如治疗费用、预后情况、今后工作及家庭单位关系等。,Company Logo,10,病人焦虑的表现为肌肉紧张、出汗、搓手顿足、紧握拳头、面色苍白、脉搏加快、血压上升等，也可出现失眠、头痛。,Company Logo,11,Company Logo,12,指导病人放松,Company Logo,13,1.1.4 向患者及家属做宣教 合理安排患者休息，
5、保证充足睡眠。注意保暖，预防上呼吸道感染。戒除对手术不利的生活习惯如吸烟、饮酒。告诉患者术前12 h禁食、46 h禁水。不需要插尿管者进手术室前应排空膀胱。宣传心理卫生知识，向患者及家属讲解心理卫生知识，说明心理健康对疾病治疗的意义。,Company Logo,14,二、术后回访,患者手术结束后安返病房并不等于我们的工作已结束，术后的回访仍十分重要。巡回护士在术后次日应回访手术患者，先自我介绍，问候患者，说明回访目的，通过对与患者的交谈了解患者对手术的态度和心理状态以及家属对手术的认识和承受情况；适当介绍一些术后需要注意的事项，向患者说明手术很成功，安心恢复；询问患者及家属对手术访视的反映及效
6、果以及对手术室工作的满意度。,Company Logo,15,腹腔镜术后第1天，多数病人即可下床活动。向病人做好离院后的保健宣教工作，因患者多数在术后3-7天离院，一旦上腹隐痛应如何处理，并指导病人离院后短期内的饮食保健,Company Logo,16,患者疾病康复的相关知识,腹腔镜术后天，病情稳定即可出院。出院三周内勿提 5kg重物以防钛夹脱落。一周后便可恢复轻便工作。术后十天可来门诊拆除腹部缝线，饮食须均衡，避免暴饮暴食，忌刺激性食物。若切口红肿渗液，发热，体温 38OC，或感腹痛胀无肛门排气排便需及时来院就诊。,Company Logo,17,三、 注意事项,(1)术前访视是手术室护士的
7、职能和职责之一，是整体护理向纵深发展的标志，因此不可敷衍了事，拘于形式。,Company Logo,18,(2)访视工作的时间要避开患者就餐和治疗的时间，时间长度以10 min左右为宜，以免影响患者休息。(3)与患者交流过程中，应掌握与患者的沟通技巧，应正视患者并与其进行互动性谈话，避免单方面宣读和谈及一些引起患者不安的话语。(4)介绍手术内容要通俗易懂，不可太过专业化使患者不能理解，而且没有必要对手术进行详细的说明而使患者产生更多的担心。,Company Logo,19,腹腔镜术后的护理,了解术后疾病相关知识有利于我们在手术配合中为患者做好整体护理工作。,Company Logo,20,全麻
8、术后呼吸道梗阻的观察,胃内容物返流入气管，造成支气管痉挛、呛咳等症状；强行气管插管，引起喉头水肿气管痉挛和严重的头颈部气肿；气腹对呼吸和循环功能有一定的影响，气腹后短时间内心诽出血量明显下降，给老年和合并有心肺疾病的患者带来危险。 腹腔镜术常用气管插管静脉复合麻醉，病人清醒后送回病房，但由于麻醉影响并未完全消除，保护性反射仍然不足，潜在的危险并末清除。呼吸道梗阻主要的原因，是舌后坠。,Company Logo,21,术后严密观察病情,术后严密观察病人有无腹痛、腹胀、肌紧张和反跳痛、发热等。如漏胆出现，对无腹腔引流管的病人，腹痛均较剧烈；如病人放置引流管，在手术当日应随时观察引流物的色、量、质及
9、腹痛情况，尽早确认患者出现的临床表现属于哪类损伤。,Company Logo,22,腹腔内出血,腹腔内出血被认为是腹腔镜术中致命的并发症之一，在开展腹腔镜术的初期，出血率前者比较高，因此术后严密观察血压、脉搏和全身情况的变化，及早发现是否有内出血，是护士工作的重要环节。,Company Logo,23,一般术中有出血倾向的病人多数放置引流管，在术后应严密观察引流物的色、量，正常的情况是术后第一天约有10-50ml淡血色液体引出，但在短时间内血量大于50m1以上，应警惕内出血的发生，在没有放置引流管的病人，应重视脉搏的变化，因为脉搏的变化比血压的变化出现早且易观察，其特点为细而快；其次是腹痛持续
10、，继而加重，但较漏胆疼痛轻。,Company Logo,24,腹腔内脏损伤,内脏损伤也是腹腔镜手术的致命性并发症之一。多发生于：即往有腹部手术史、腹膜炎史、腹部外伤史的患者，腹内脏器和腹壁粘连；在建立气腹过程中，第一穿刺点靠近原切口或穿刺过深，损伤肠管和大网膜等；气腹针损伤实质器官，因损伤范围小，常不易及时发现；术中工作电刀直接接触损伤，未作出诊断。 上述内脏损伤均有一个共同特点是术中多不被及时发现。,Company Logo,25,第二类病人术后早期恢复顺利(3-5天)，并能下床活动，进食水，然后突然感腹痛剧烈继发性腹膜炎、恶心、欲吐、低热、白细胞增高，有的出现麻痹性肠梗阻表现。掌握上述特点
11、，一般病人术后3-5天突然出现剧烈腹病、恶心、呕吐、大汗淋漓，应考虑到腹腔脏器损伤，以防止出现不知所措。在此时应及时报告医生，协助处理，必要时做紧急术前准备。,Company Logo,26,高血糖或低血糖,糖尿病患者接受外科手术，可加重糖尿病，最可怕的是隐性糖尿病患者，术前血尿糖在正常范围，术后按通常方法补液，患者感恶心不适，继而进入昏迷，经检查属高糖性酮症酸中毒。还有的病人病程较长、体质较弱，术后自觉乏力，头昏，恶心，检查血糖多较低,Company Logo,27,高碳酸血症,腹腔内灌注CO2 使横膈上升，全麻抑制呼吸，术前有心肺系统疾病，CO2 注入腹腔内，经微循环入血，均可导致高碳酸血
12、症。一般高碳酸血症在手术过程中就可发生，如术后仍存在，病人多表现为呼吸深、慢，Pa CO2升高，见此情况，护士应立即给患者吸氧，使肺内过度换气，给氧可提高氧分压，促使CO2从肺排除。,Company Logo,28,皮下气肿和肩背酸痛,严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和血pH值下降，此时给病人间断吸氧和应用碱性药物，临床症状(呼吸深慢等)常能很快得到控制，但有的皮下气肿发生在颈部，肿胀明显，护士应及时观察对呼吸道是否有影响，同时观察肿胀是否逐渐减轻。一般少量皮下气肿不产生严重症状，如气肿严重，消退迟缓，可视具体情况给予对症处理。,Company Logo,29,肩背部酸痛是腹腔镜术后轻微的并发症
13、，主要是由于腹腔镜术中CO2未完全排除刺激两侧膈神经的结果，多数患者平卧时，症状并不明显，当患者体位改变，或取半卧位时，肩部酸痛加重，但有的患者精神较为紧张，护士可视情况嘱患者改变体位，或由他人捶、捏患部，如症状较重者可肌注安定10mg或服消炎痛，一般术后l-3天上述症状可自行消失。,Company Logo,30,腹腔镜术后恶心、呕吐,发生率大约为10-30。呕吐发生的时间、持续时间的长短、是否伴有腹痛、腹胀等症状，对临床护士观察病情变化有着重要的意义。 腹腔镜术后恶心、呕吐可分为中枢性和反射性两种。其临床表现类型有：1、术后早期呕吐 2、早期呕吐持续存在伴有腹痛、腹胀 3、早期呕吐停止，后期再发呕吐伴腹痛、 腹胀,Company Logo,31,术后早期呕吐,腹腔镜手术常用气管插管静脉-吸入复合麻醉，这些药物可刺激呕吐中枢引起呕吐动作。同时手术本身的刺激干扰胃肠道功能发生呕吐。一般术后l-2天内完全消失。,Company Logo,32,谢谢大家，祝大家工作愉快！,Company Logo,33,2022/12/5,34,.,
