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1、心 肺 复 苏,河南科技大学第一附属医院急诊科,公元前800年 Elijah 东汉 张仲景1956年 电除颤 Zoll1958年 口对口呼吸 P.Safer1960年 胸外按压 Kowenhowen2000年 指南2000 AHA & ILCOR,发展历史,心肺复苏的三个阶段,基本生命支持（Basic Life Support , BLS） 恢复心跳或维持到高级生命支持高级生命支持（Advanced Life Support , ALS 恢复稳定的自主循环后续生命支持（Prolonged Life Support , PLS） 脑复苏及防治并发症,基本生命支持的ABCD,开放气道Airway
2、Open人工呼吸Breathing 2 Breath人工循环Circulation Chest Compression电击除颤Defibrillation Use AED,判断：复苏从判断开始呼救：与复苏同步体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终,A：开放气道,A1 判断意识,轻拍或摇动双肩靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了！”如认识：直呼其名无反应：指压人中穴仍无反应：立即行动10秒钟内完成,A2 高声呼救,如意识丧失，应立即呼救 “来人呐！救命啊！” 或按电铃让来人准备急救药品器械去拨打“120”,Shout,Shout for help,Help!,A3 抢救体位要求,摆放为仰卧位直接放
3、在地面或硬床板上脊椎外伤整体翻转身体平直无扭曲 重点保护头颈,A3 摆放仰卧体位,A4 开放气道：,一切复苏措施基础、贯穿始终解除昏迷病人舌和会厌异物阻塞微弱或喘息样呼吸得到改善确保人工呼吸、人工循环有效,A4 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道,A4 徒手开放气道 舌和会厌举 仰头抬颏、解除阻塞,A4 开放气道：仰头抬颏法,首先清理口腔，将病人的头侧向一边，用手指抠出口腔内的异物 仰头抬颏法，徒手开放气道的最佳方法一手掌用力压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰动作须温柔，防止颈部过度伸展抬颏时，防止用力过大压迫气道或封闭口唇,A5 开放气道：托颌法（头颈部外伤）,双手在患者头部两
4、侧、握紧下颌角双肘支撑在患者平躺平面用力向上托下颌、拇指分开口唇,A5 托颌法,迅速、简便、有效自主呼吸停止后的首选方法,B：口对口呼吸,B1 口对口呼吸的原理,潮气量大： 正常人潮气量500ml 深吸一口气达1000ml 1500ml含氧量足： 空气中含氧21% 呼出的气体氧含量17%简便、快捷、高效,B2 呼吸停止的判断,仰头抬颏后，随即耳贴近嘴鼻眼看（胸部起伏）、耳听（气流） 面感（气息）5 Sec内完成判断没有胸部起伏、气息、气流感觉没有呼吸，即可人工呼吸,B3 口对口呼吸七个要素,气道必须开放、口张开一手掌按前额、拇示指捏鼻翼下端另手示、中指抬颌、开放气道吹气方法：深吸气、口包口密闭
5、缓慢吹气,吹入气量：7001000ml有效标准：缓吹入23秒、胸部抬起 吹气/按压比例2：30 连吹两口、之后松鼻、离唇、眼视胸部、深吸气小潮气量，缓慢吹气减小胃膨胀：防止反流、误吸、膈上升。扩张蒌缩的肺有心跳或插管后人工呼吸1012次/分（45秒1次呼吸）,B4 口对鼻呼吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭方法：仰头抬颏，封闭口腔 口包鼻吹气,胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法,C：胸外心脏按压,C1 心跳骤停判断,颈动脉检查（专业）给予两次有效的人工呼吸后示、中指触及气管正中部向旁移23cm、软组织深处触及颈动脉,C1 循环体征判断（非专业）,目击者可不检查脉搏：（准确率65%） 给
6、予两次人工呼吸后观察（5秒）呼吸、咳嗽、运动、知觉无循环体征立即胸外按压,C2 胸外心脏按压要领,按压部位按压深度按压频率按压姿势按压方式,C3 按压部位,胸骨下部1/2处快速定位法：右手沿肋弓向中线滑动停放在肋骨与胸骨连接处左手掌根紧靠手指贴胸骨下半部右手掌与左手背重叠交叉手掌根与胸骨长轴一致,C3 按压定位,沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），把另一只手放在手指上（胸骨下半部）,C4 按压深度,胸骨下陷 45 cm，因人而异成人需要2530kg的力量按压 产生6080mmHg动脉收缩压每次按压都能触摸到颈动脉搏动为适度、有效胸外按压心搏出量为正常1/3至1/4,C5 按压频率,100次/m
7、in （9秒钟完成15次按压） 产生最大血流，效率提高25%，按压和放松时间各占50% 有效灌注数数掌握节奏，个位数加重复尾音需勤加练习,C6 按压姿势,地上采用跪姿，双膝平病人肩部床上应站立于踏脚板，双膝平病人躯干双臂绷直，与胸部垂直不得弯曲以髋关节为支点，腰部挺直，用上半身 重量往下压（杠杆原理）,C7 用力方式,双肩在双手正上方，借用上半身的重量垂直往下按压、不垂直部位改变平稳、规律，掌根长轴直接按压胸骨 手指离开胸壁挤压后必须完全解除压力 胸部弹回原位手掌根部始终紧贴胸骨，保持正常位,注意：凭自身重量垂直下压，下压45cm。放松后手不离开胸壁。,C8 按压与呼吸比例,30：2,D除颤,
8、初级生命支持ABC ABCD除颤作为初级生命支持常规技术（公众普及）室颤是心跳骤停前必由之路只有电击除颤才能转复心律除颤成功随时间延误而降低 每延误一分钟，存活率降低710% 心室颤动常在几分钟内转为心跳停止早期除颤（5分钟内）是决定存活最重要因素,除颤电极板的安放位置,高级生命支持的ABCD,建立人工气道 Airway Advanced use of tracheal tube维持呼吸 Breathe Placement Confirmation, Check Effectiveness维持循环 Circulation Gain access to circulation, Give dru
9、gs as need鉴别诊断 Differential Diagnosis,紧急人工气道,* 手法开放气道* 面罩皮球通气* 口咽通气管* 气管插管* 喉罩* 气管食管联合通气管,心肺复苏有效指征,面色转红润紫绀消失可触及大动脉搏动收缩压60mmHg散大的瞳孔缩小自主呼吸恢复,何时停止CPR（院前）,恢复有效自主循环及通气病人转移到其他医护人员或医院环境安全危及到施救者判定死亡无救（心电图、致死性伤害、疾病终末期、死亡已久）原则上院前不停止CPR,何时停止CPR（院内）,经高级生命支持后仍无循环、呼吸致死性损伤或疾病、经各种救治措施无效终末性疾病：癌症晚期、重要器官慢性功能衰竭、高龄生命终结有不做CPR医嘱、家庭成员同意,谢谢！,
