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1、,cardio pulmonary resuscitation 心肺复苏技术(CPR),1,讲授目的和要求： 掌握心脏骤停的诊断要点 掌握心肺复苏操作方法 熟悉心肺复苏终止指征 熟悉现场急救复苏的程序 了解心脏骤停的原因,2,心脏骤停(cardiac arrest) : 是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧，导致生命终止。这种出乎意料的突然死亡，医学上又称猝死。,心脏骤停定义,3,心脏骤停,成人： 心脏疾病（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血等 小儿： 非心脏性 如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等,心脏骤停原因,4,（一）心室颤动（
2、二）心脏停搏（三）心电-机械分离,心脏骤停类型,5,心室颤动或扑动,心脏停搏和心电-机械分离,6,临床表现： 心音消失。 脉搏扪不到,血压测不出。 意识突然丧失或伴有短阵抽搐。 呼吸断续,呈叹息样,后即停止。 瞳孔散大。 面色苍白兼有青紫。诊断: 意识突然丧失。大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。,心脏骤停的临床表现与诊断,7,心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 4分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。 “黄金4分钟”,时间就是生命,8,时间就是生命,白金时间一分钟内； 黄金时间4分钟；
3、白银时间4-8分钟； 白布单时间8-10分钟后。,时间与抢救成功率,9,心肺复苏 (cardio pulmonary resuscitation CPR )： 是对由于外伤、疾病、中毒、意外、低温、淹溺和电击等各种原因，导致呼吸、心跳骤停，必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的一系列急救措施。 2010年美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南在基于大量复苏文献资料研究的基础上，对心肺复苏提出新的建议，以提高心脏骤停患者的存活率： （1）将“A-B-C”改为“C-A-B” （2）成人“生命链”由原来的4个环节延伸为5个环节。,10,生 命 链,1）早期识别与呼
4、叫；2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR；3）早期除颤：如有指征应快速除颤；4）有效的高级生命支持；5）全面地心脏骤停复苏后期救治。,11,BLS,完整的心肺复苏CPR,12,基础生命支持(BLS) 识别 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,13,一叫：判断有无意识（10秒） 1. 大声呼唤 2. 拍打双肩 3. 掐压穴位二叫：呼救；拨打急救电话 （先急救，再求救）,心肺复苏BLS（识别）,识别：首先确定现场安全！,14,专业人士： 摸
5、颈动脉脉搏，用示指和中指指尖触及患者气管正中部，旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处，判断时间510秒！非专业人士： 立即胸外心脏按压!,心肺复苏BLS（识别）,成人心肺复苏,15,C1 按压体位:呼救同时，迅速将病人摆成仰卧位，头偏一侧。解开病人衣领、领带以及拉链。摆放地点：地面/硬板床。翻身时整体转动，保护颈部。保持身体平直、无扭曲。救护：跪于病人右侧。,心肺复苏BLS（C）,胸部按压（C，compression）,16,C2按压部位:胸骨中下1/3交界处双乳头连线与前正中线交界处C3按压深度: 胸骨下陷至少5cm，不超过6cm 有效标准： 能触摸到颈或股动脉搏动,心肺复苏BLS（C）,17,
6、C4按压频率: 100120次/min，不能中断，中断时间小于10秒。 按压时间：放松时间=1:1C5按压姿势:地上：采用跪姿，双膝平病人 肩部床旁：应站立于脚踏板，双膝 平病人躯干,心肺复苏BLS（C）,双臂绷直与胸部垂直不得弯曲,18,C6按压手法: 一手掌根部放于按压部位，另一手平行重叠于此手背上，十指交扣指尖翘起，手掌根部接触按压处；双臂位于患者胸骨正上方，双肘关节伸直，使肩、肘、腕在一条直线上，并与患者身体垂直，利用上身重量垂直下压；手掌根不离开患者胸部。 尽可能不中断胸外按压。每次按压应让胸廓充分回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。,心肺复苏BLS（C）,19,C6按压手法:,心肺
7、复苏BLS（C）,20,心肺复苏BLS（C）,21,开放气道（A，airway） ：,A1清除口腔清除呼吸道分泌物：呕吐物、血液、义齿等。,心肺复苏BLS（A）,22,A2开放气道体位：病人平卧在平地或硬板上，采用仰头抬颏法开放气道。操作方法：操作者一手置于患者前额，手掌向后下方施力，使头充分后仰，另一手示指和中指将颏部向前抬起，使耳垂与下颌角连线与地面垂直，起到通畅呼吸道的作用。,心肺复苏BLS（A）,23,人工呼吸（B，breathing） ： B1口对口,心肺复苏BLS（B）,24,人工呼吸：用于自主呼吸停止时的一种急救方法。通过徒手或机械装置使空气有节律地进入肺内，然后利用胸廓和肺组织
8、的弹性回缩力使进入肺内的气体呼出。如此周而复始以代替自主呼吸。是心肺复苏基本技术之一。人工呼吸适用于窒息、煤气中毒、药物中毒、呼吸肌麻痹、溺水及触电等患者的急救。,人工呼吸,25,口对口人工呼吸要点：1、口完全包住患者口唇，防止漏气2、吹气时捏鼻，呼气时松鼻3、连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒4、吹气和呼气时间相等1:15、有效指征：以胸廓抬起为有效6、潮气量500-600ml（正常呼吸即可）7、未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。（提示：送气不要过快、过度、易引起胃胀气）,人工呼吸,26,B2简易呼吸器 将呼吸器连接氧气，氧流量8-10L/min，每次送气400-600
9、ml，频率10次/min。一手以“EC”法固定面罩，另一手挤压简易呼吸器，每次送气时间为1秒，每次送气必须使胸廓隆起。,心肺复苏BLS（B）,27,B2简易呼吸器,心肺复苏BLS（B）,单人操作,双人操作,28,心肺复苏BLS（B）,判断有效指征：一听：听呼吸音；二看：看胸廓起伏；三感觉：感觉颈动脉搏动；检查时间：不少于10秒。,心肺复苏的频率：按压30次，吹气2次为一个循环，连续做5个循环。,29,操作5个循环后（约2分钟），颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，进行下一步生命支持。如未恢复，继续上述操作，直至有条件进行高级生命支持。,进一步生命支持,30,胸外电击除颤,除 颤,31,除 颤,除颤时机：发现室颤或心跳骤停2min内可立即除颤；心跳骤停未及时发现者，在基础生命支持CAB 循环2min后行除颤。,32,昏迷变浅，出现各种反射 身体出现无意识的挣扎动作 自主呼吸逐渐恢复 触摸到规律的颈动脉搏动 面色、口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反射恢复,心肺复苏成功的指标,33,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍 无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,心肺复苏终止指标,34,急救生命链,35,谢谢！,36,
