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1、第六节 心脏传导阻滞,1,2,心电信号传递和传导阻滞,第一站：窦房结第二站：房室结第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞,心 房,束 支,心 室,窦房传导阻滞,房内传导阻滞,房室传导阻滞,室内传导阻滞,3,心脏传导阻滞,定义：冲动在心脏的传导发生减慢或阻滞，按照传导阻滞的严重程度分为一度，二度，三度。分类： 窦房阻滞 房室传导阻滞 房内阻滞 室内阻滞分度： 度： 度：莫氏 型，莫氏型 度：,4,心脏传导阻滞-程度,一度 传导时间延长，所有冲动仍能传导。二度 冲动部分被阻滞。 型传导时间进行性延长，直至受阻。 型 间歇性出现阻滞。三度 冲动全部被阻滞。,5,一、房室传导阻滞,定义：是指房室交界区脱离了生
2、理性不应期后，心房冲动传导延迟或中断。阻滞可以发生在激动由心房到心室传导过程中的任一部位,6,房室传导阻滞病因,病因：正常人或运动员各种器质性心脏病心脏手术、药物中毒、电解质紊乱、甲减传导系统的纤维化,7,房室传导阻滞临床表现,症状:I AVB：可无症状。 II AVB：心悸与心脏漏搏感。 III AVB：疲乏,晕厥,抽搐,心绞痛,Adams-Stokes综合征体征：I AVB：s1减低 II AVB：s1逐渐减低，并有心脏漏搏。III AVB：s1经常变化，偶听到大炮音。,8,I 房室传导阻滞,房室传导延迟，而且PR间期延长（ 200 毫秒 或 0.2 秒）频率 = 79 bpmPR 间期
3、= 320 毫秒（0.32 秒）,9, 型(文氏型)房室传导阻滞,10, 型房室传导阻滞,P-R间期固定，时限可正常或延长 QRS波规律地或不定时脱漏，长R-R为窦律周期整倍数,11,房室传导阻滞（2:1房室传导）,可能是型、可能是型 AVBQRS正常者，可能是型； QRS宽大畸形者，需做心电生理检查，始能确定阻滞部位,12, AVB（完全性 AVB）,心率：心房率大于心室率PP间期相等RR间期相等P波与QRS 波群关系：毫无关系（PR间期不固定）QRS波群正常：阻滞部位-希氏束及其邻近，室率40-60bpm增宽变形：阻滞部位-室内传导系统远端，室率40bpm,13, AVB心电图,心房率10
4、0bpm，心室率35bpmP波与QRS 波群毫无关系（PR间期不固定）QRS波群正常：阻滞部位-希氏束及其邻近交界性逸搏心律,14,房室传导阻滞治疗,病因治疗。一度和二度一型房室传导阻滞心室率50次/分，不必治疗。二度二型和三度房室传导阻滞，可用药物和起搏器治疗。,15,缓慢心律失常的治疗,病因治疗: AMI,洋地黄中毒,电解质紊乱 提高心室率 阿托品,山莨菪硷,异丙肾上腺素 激素 试用于AMI,急性心肌炎,手术等导致的急性AVB 人工心脏起搏,16,正常心室激动顺序,二、室内传导阻滞,17,束支与分支（室内）阻滞,按阻滞部位：右束支阻滞（RBBB） 左束支阻滞（LBBB）左前分支阻滞（LAF
5、B）左后分支阻滞（LPFB）按QRS波时限：右、左束支可分为完全性 ( QRS 0.12 sec );不完全性(QRS 0.12sec)。,RBBB,LPFB,LAFB,LBBB,18,室内传导阻滞,右束支阻滞左束支阻滞左前分支阻滞左后分支阻滞双分支阻滞与三分支阻滞,19,右束支细而长，易于受损。也见于健康人 。左束支阻滞常提示心肌弥漫性病变，多见于左心室负荷过重的心脏病变左前分支、左后分支阻滞：以左前分支阻滞多见，常见于冠心病双束支、三束支阻滞多见于原因不明的传导系统退行性变，也见于心肌炎、急性心肌梗死,室内传导阻滞病因和发病机制,20,右束支阻滞（RBBB）,RBBB心室除极变化：,起始向
6、量仍如正常； 始于室间隔中部，自左向右除极。QRS前半部不变。,终末向量改变；最后除极改为右室，自左室通过缓慢的心室肌传到右室。QRS波后半部时间延迟、形态改变。,21,右束支阻滞心电图,QRS波群在V1、V2导联呈rSR或M型，R波粗钝，V5、V6导联呈qRS或RS型，S波宽钝。继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。 QRS波群时限0.12s为完全性， 0.12s为不完全性。,22,右束支传导阻滞,QRS时间延长（0.12s完全性） V12导联呈rsR （M型），R波粗钝； V56导联呈qRS，S波宽阔T波与QRS主波方向相反,23,24,完全性左束支传导阻滞（CLBBB）,起始室间
7、隔向量与正常相反； 改为由右向左，使 I、V5、V6 上的正常间隔除极波 (q 波)消失。,QRS向量中部、终末部除极缓慢；左室除极由右室通过心室肌传导，时间缓慢、形态改变。QRS主波（R或S）增宽、粗钝、或有切迹。,LBBB 心室除极变化：,25,左束支阻滞心电图,V5、V6导联R波宽大，顶部有切迹或粗钝，其前方无q波，V1、V2导联呈宽阔的QS波或rS波形，继发性ST-T改变，T波与QRS主波方向相反。 可掩盖心肌梗塞图形。QRS波群时限0.12s为完全性， 0.12s为不完全性。,26,左束支传导阻滞,QRS时限增宽（0.12s为完全性） 、V56导联R波宽大，呈M型，V12导联呈QS或
8、rS、S宽而切迹 继发性ST-T改变,27,28,左前分支传导阻滞,心电轴显著左偏-45-90 、avF呈rS型 、avL呈qR型 QRS0.12s,29,左前分支阻滞ECG,ECG: 电轴左偏 - 30 - 90（ SII， I、aVL qR 型，RaVL RI ； QRS 轻度增宽，但 0.12 sec 。,30,左后分支传导阻滞,心电轴显著右偏超过+90 导联呈rS型 、avF呈qR型 QRS0.12s,31,左后分支阻滞ECG,ECG： 电轴右偏 90 180； I、aVL rS型， 、 III、aVF qR型， RIII RII ； QRS 0.12sec 。,临床意义： 左后分支粗，散开分布，具有双重血液供应，不易损伤； 须排除其它电轴右偏的原因。,32,双分支阻滞和三分支阻滞,前者：室内传导系统三分支中的任何两个分支同时发生阻滞。后者：三分支同时发生阻滞。三分支均阻滞表现为完全性AVB。右束支合并左前分支阻滞最常见。双侧束支阻滞：右束支阻滞与左束支阻滞交替出现时。,33,RBBB合并LAFB，心房起搏,34,室内传导阻滞治疗,1、慢性束支阻滞无症状，无需治疗。 2、双分支、不完全三分支阻滞，不常规预防起搏治疗。3、前壁AMI发生急或慢性双分支、三分支阻滞伴Adams-Strokes 发作及早起搏治疗。 4、三分支阻滞，起搏治疗。,35,谢 谢！,36,
