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1、尿管相关尿路感染预防与控制最佳护理实践相关操作规程,1,目录,CAUTI定义CAUTI背景CAUTI预后CAUTI长期性,2,PART 1,CAUTI定义导尿管相关尿路感染主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染。,3,PART 1,CAUTI定义临床诊断：患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹疼痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，并且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野，插导尿管者应当结合尿培养。,4,PART 2,CAUTI背景留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约15%-25%的住院患者可能需要留置导尿,5,PART 2,CAUTI背景约有2
2、0.8%-31.7%的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起（延长住院天数56天，增加住院费用）,6,PART 2,CAUTI背景在中国，尿路感染的发生率在院内感染中排在第二位。留置导尿引起的尿路感染的严重性应引起临床医护人员的足够重视。,7,PART 3,CAUTI预后大部分CAUTI病例临床上呈良性经过。通常患者无明显临床症状，在导尿管拔出后即可自然痊愈。,8,PART 3,CAUTI预后在高危人中持续的感染可导致前列腺炎、附睾炎、膀胱炎、肾盂肾炎和革兰阴性菌血症。,9,留置导尿管风险评估,尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面： 患者方面的危险因素主要
3、包括：患者年龄、性别、基础疾病、免疫力和其他健康状况等。,10,留置导尿管风险评估,尿管相关尿路感染的危险因素包括患者方面和导尿管置入与维护方面： 导尿管置入与维护方面的危险因素主要包括：导尿管留置时间、导尿管置入方法、导尿管护理质量和抗菌药物临床使用等。 导尿管相关尿路感染方式主要为逆行性感染。,11,管理要求,医务人员应当接受关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管的维护以及导尿管相关尿路感染预防的培训和教育，熟练掌握相关操作规程。,12,置管前,严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿,13,置管前,仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、导尿包外包装破损、潮湿，不应当使用。,14,这是我们
4、的护士在检查导尿包,15,置管前,根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染。,16,置管前,对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置。告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。,17,置管时,医务人员要严格执行手卫生规范，认真洗手后，带无菌手套实施导尿术。,18,检查手套的有效期及有无破损,19,置管时,严格执行无菌操作，动作轻柔，避免损伤尿道粘膜。正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障。,20,置管时,充分消毒尿道口，放置污染。要使用合适的消毒剂棉球消毒尿道口及其周围皮肤黏膜，棉球不能重复使用。插入的深度适宜，插入后，
5、向水囊注入10-15ml无菌水，轻拉尿管以确定尿管固定稳妥，不会脱出。置管中指导患者发送配合，避免污染，如果污染重新更换。,21,置管时,膀胱充盈不良者，导尿管全长送入，按压膀胱区，见尿后充盈气囊，再将导尿管外拉。避免因不见尿液流出而无法断定导尿管是否在膀胱而盲目充盈气囊导致尿道损伤。,22,置管时,高龄女病人因肌肉结缔组织萎缩，萎缩的阴道牵拉尿道口，是指陷于阴道壁中，同时因阴道壁黏膜缺乏雌激素而显得苍白，阴道口变小，此时可在消毒好会阴后带好无菌手套，左手食指、中指并拢，深入阴道2厘米，屈曲远端指间关节，使阴道前壁拉紧外翻，并调整手指位置，可以见到阴道前壁的所有黏膜，即可找到尿道口，便于插管。
6、,23,置管时,对前列腺增生患者，可先从尿道口注入3-5ml液体石蜡油或1%地卡因5ml后，再送入尖头气囊导尿管置管，避免疼痛引起躁动损伤尿道，或于术前先麻醉后导尿，取得无痛效果。手术室实施无痛导尿更能有效的保证无菌操作及保护患者隐私，缓解紧张心理。,24,置管时,尿道外括约肌痉挛 尿管刺激尿道括约肌，引起强烈收缩，此时暂不动导尿管，等数分钟后再插管，或插管时让病人张口呵气 ，必要时经尿道外口注入石蜡油5ml，再进行插管。,25,置管后,导尿管固定内固定：成人给予水囊注水1015ml 。外固定材料：丝绸胶布或弹力胶布妥善固定导尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止
7、逆行感染。,26,置管时,导尿管固定保持引流装置密闭、通常和完整，活动搬运时夹管，防止尿液逆流。尿管位置：大腿中上1/3或腹部处，翻身时避免牵拉或扭曲。发现胶布松脱或者卷边及时更换。,27,普通无抗返功能引流袋临床使用的危险因素,危重病人搬运移床时。引流袋尿液过多，未及时排放时。病人下床活动，引流袋放置高度不恰当做检查各种原因使引流袋的压力变化是都会导致尿液逆流。,28,清空集尿袋,应当使用个人专用的收集容器及时清空尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口碰到收集容器。,29,清空集尿袋,留取小量标本进行微生物病原学检测时，应当消毒尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检
8、。,30,清空集尿袋,减少尿袋开放次数集尿袋消毒：放尿前后消毒活塞口、储口器。每床固定集尿器：每日500mg/1含氯消毒剂浸泡30分钟。,31,集尿袋消毒,32,清空集尿袋,33,更换集尿袋,每三天更换集尿袋一次，最长一周，每月更换集尿管一次。,34,留置导尿管患者局部日常清洁,应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导浸入水中。,35,清洁尿道口,36,导尿管患者局部日常清洁,长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管；若尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。,37,导尿管患者局部日常清洁,患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。医护人员在维护尿管时，要严格执行手卫生。,38,导尿管患者局部日常清洁,每天评估导尿管的必要性，不需要时尽早拔管长期留置导尿患者每天多喝水，并进行膀胱功能训练。,39,PART 4,CAUTI防治的长期性我们的目标：零风险、零感染、零宽容！预防医院感染我们永不懈怠！,40,谢谢聆听,41,
