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1、心血管系统疾病常用药物知识,心内科,1,教学目标熟悉心血管疾病常用药物的作用及副作用掌握用药的注意事项,2,一 冠心病常用药物 （一） 抗血小板聚集类药物：拜阿司匹灵(肠溶性)、巴米尔（水溶性)、肠溶阿司匹林、波立维。 1、 药物作用:抑制血小板粘附和聚集、预防血栓形成。 2、 副作用: a、恶心、呕吐、 便秘等胃肠道反应。 b、 出血倾向(各个系统均可发生)。 3、用药注意事项： a、饭后服药。 b、观察有无皮肤黏膜出血点,刷牙时有无牙龈出血、鼻衄、咳痰有无血丝、尿颜色、粪便颜色及脑出血的征兆及表现。,3,（二) 抗凝类: 肝素钠、肝素钙、低分子肝素:如速碧林、克 赛、法安明等。 1、 药物
2、作用：抗血小板凝集,预防血栓形成。 2 、副作用: 出血倾向。 3、 用药注意事项： a、注射时勿排气以确保药量准确。 b、注射后局部注射部位按压5-10分钟以减少皮下出血、淤斑。 c、严密观察有无各个系统出血的表现。,4,（三)糖蛋白b/a拮抗剂：欣维宁 1、 药物作用: 抑制糖蛋白b/a形成，溶解及预防血栓。 2、 副作用:出血倾向。 微量泵泵入以确保输液速度及液入量的准确度,严密观察有无各个系统出血的表现(尤其抗血小板聚集类+抗凝类+糖蛋白拮抗剂b/a ，三者同时使用时)，必要时监测凝血四项。,5,（四) 硝酸酯类: 硝酸甘油(口服、注射）、欣康(口服、注射）消心痛、长效异乐定、依姆多、
3、异舒吉等。1 、药物作用：扩张冠状动脉及全身血管。 2、副作用： a、血管扩张性头痛、头昏（扩张脑血管）。 b、血压下降（扩张周围血管）。 c、反射性心动过速。 3、用药注意事项： a、观察患者有无头痛、头昏及程度，必要时通知医生换药。 b、严格控制输液速度。 c、观察心率及血压变化。 d、硝酸甘油易产生耐药，不可连续使用超过8小时。,6,（五）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）： 雅施达、洛汀新、蒙诺、一平苏等。 1、药物作用： 改善心肌细胞重构、预防心脏不良事件发生。 2、副作用：不同个体对不同的药物有不同程度干咳。 3、用药注意事项： a、观察血压变化。 b、观察患者有无干咳，必要时换
4、药 。,7,（ 六）、倍他受体阻滞剂：倍他乐克、康忻等。 1、药物作用： a、减慢心率，调整心律，用于抗心律失常。 b、降低血压，用于抗高血压的联合用药治疗。 c、治疗轻、中度心衰。 2、副作用：头痛、头晕、心动过缓、心悸等，偶有睡眠 障碍。 3、用药注意事项： 观察心率及血压变化，服用倍他受体阻滞剂，治疗的最佳心率为5575次/分，如心率低于50次/分，及或BP90/60mmhg 时应停药，但应逐渐减量，不可由大剂量突然停药。,8,（七）、溶栓类：尿激酶、链激酶、艾通立（rtpa）。 1、药物作用：溶解血栓、用于急性心肌梗死24小时内溶栓治疗、肺栓塞及深静脉血栓的治疗。 2、副作用： a、出
5、血倾向，各个系统均可出现，以皮肤、粘膜出血最早，脑出血最为严重。 b、心律失常：溶栓再灌注性心律失常，以室早、室性自主心律、加速性室性及室上性自主心律常见。 c、低血压状态。 d、过敏反应。 3、用药注意事项： a、严密观察有无各个系统出血的征兆及临床表现。 b、严密心电血压监测，观察心率、心律变化及有无心律失常发生，观察有无低血压反应。 c、观察有无皮疹及呼吸困难等过敏表现，做好急救准备。,9,（ 八）、调脂类：立普妥、来适可、舒降之等。 1、药物作用：调节血脂代谢紊乱。 2、副作用：便秘、肠胀气、消化不良、腹泻等、部分患者有肝功能损害。 3、用药注意事项：调脂类药物空腹服药疗效较好，但血脂
6、代谢紊乱在晚上及一天活动后较明显，故应放在晚饭后空腹，即睡前服用最好，长期服用者应监测肝功能变化。,10,二、高血压病常用药物 （一）、钙离子拮抗剂：心痛定、拜心同、波依定，合心爽、合贝爽等。 1、药物作用： a、扩张周围血管降低血压。 b、扩张冠脉血管缓解冠脉痉挛引起的心绞痛。 c、减慢心率以减少心肌需氧量。,11,2、副作用： a、头痛、头晕，变态反应性水肿。 b、焦虑、睡眠障碍。 c、血压下降，心率减慢。 3、注意事项： a、严密监测心率、血压变化，BP90/60mmhg，HR50次/分，应停用药物或减量。 b、部分病人有肝功能损害，可监测肝功能。 c、静点合贝爽应微量泵泵入，以严格控制
7、输液速度。,12,（二）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：雅施达、洛汀新、蒙诺、一平苏等。（三）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）：安博维、代文、美卡素。 1、药物作用：抑制血管紧张素II形成，降低血压。 2、副作用：眩晕、疲劳、体位性低血压，胃肠道反应 3、注意事项： a、饭后服药。 b、观察血压变化，变换体位时应慢，预防体位性低血压。 c、肾功不全者监测血钾水平及肾功能。,13,（四）倍他受体阻滞剂：倍他乐克、康忻等。（五）利尿剂： 排钾利尿剂：双克、速尿，引达帕胺（美利巴）。 保钾利尿剂：安体舒通、氨苯喋定等。 1、药物作用：增加肾小球滤过率及肾小管排泄率，起到利尿作用以减轻水肿、减轻
8、心脏负荷。 2、副作用：部分利尿剂在利尿的同时，排出体内钾离子，引起电解质紊乱。 3、注意事项： a、准确记录出入量，尤其尿量。 b、监测电解质变化。 c、注意补钾，多食含钾的水果，如香蕉、桔子等 。,14,（六）、硝普钠 1、药物作用：硝普钠为血管活性药物，扩张周围血管降低血压，用于治疗高血压急症，扩张心脏血管，用于治疗急慢性心力衰竭。 2、副作用： a、体位性（尤其是直立性）低血压。 b、长期使用（慢性心衰患者）可引起中毒，出现神经精神症状。 3、注意事项： a、严格控制输液速度微量泵泵入。 b、监测血压变化。 c、输入硝普钠时变化体位要缓慢，禁止下床上厕所。 d、药物避光保存、避光使用，
9、配制后68小时内疗效好，8小时后疗效降低，故应每8小时更换。 e、长期使用者观察有无中毒的表现：如烦躁、幻视、幻听等神经精神症状，并监测血清氢化物的浓度。,15,三、抗心律失常类药物：心律平（口服、注射） 慢心律、异搏定、ATP、可达龙、利多卡因等。 1、药物作用：调整心律、减慢心率，用于治疗心律失常。 a、心律平、慢心律：用于治疗快速性室上性心律失常及房性早搏、室性早搏。 b、异搏定、ATP：用于治疗阵发性室上速。 c、可达龙、利多卡因：室性心律失常的首选药。 2、副作用： a、所有抗心律失常药物均有致心律失常的副作用。 b、可达龙有致心功能不全的副作用。,16,3、注意事项： a、观察心率
10、、心律变化，心率50次/分停用药物。 b、静脉用药时必须进行心电监测，并做好急救准备，要在医生在场指导方可用药。 c、静推抗心律失常药物时，要稀释后缓慢推注（十分钟以上）。 d、静推ATP时，不稀释且要快速推注。,17,四、心衰常用药物 强心类：地高辛（口服）、西地兰（注射） 1、药物作用：增加心肌收缩力、调整心律、减慢心率，用于治疗心力衰竭及心律失常。 2、副作用：洋地黄制剂的治疗量与中毒量很接近，且因个体不同治疗量不同，极易发生中毒。 3、用药注意事项：观察药物治疗反应，预防洋地黄中毒。附洋地黄中毒的临床表现： a、胃肠道反应：食欲不振、恶心、呕吐等，一般最早出现，但不易与心衰所致的胃肠道
11、淤血区分。 b、神经系统反应：耳鸣、黄视、绿视等。 c、心律失常：室早、窦缓甚至房室传导阻滞。,18,利尿剂硝普钠,19,五、心肌炎心肌病常用药物（一）营养心肌药： 1、维生素C、维生素B、能气朗、果糖等。 2、副作用：能气朗有胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等； 3、注意事项：饭后服药，如胃肠道反应严重时应通知医生给予对症处理。,20,（二）极化液：标准极化液10%葡萄糖500+10%氯化钾10毫升+25%硫酸镁10毫升+胰岛素8单位。 1、药物作用：心肌受损后，心肌细胞内外的极化状态被破坏，胰岛素可促进K+、MY+离子由心肌细胞外进入细胞内，恢复心肌细胞内外的极化状态。 2、副作用：对血管有
12、刺激，引起疼痛。 3、注意事项： a、注意液体不能外渗、外漏，以免引起组织坏死。 b、输液速度不宜过快。 c、同时注意补钾的事项速度不超过60d/分；每小时补钾不超过1g;见尿补钾，尿少或无尿时停用；观察心率、心律变化，心率慢（HR40次/分）及房室传导阻滞者禁用。 （三）抗心率失常药物,21,六、升压类药物 多巴胺、间羟胺、生脉注射液、低分子右旋糖肝等。 1、药物作用：提升血压，用于低血压的治疗及抢救。 2、副作用：多巴胺可引起恶心、呕吐及心率增快。 3、注意事项： a、使用多巴胺应微量泵泵入，小剂量（35ug/kg/分）扩张肾动脉改善肾血流量起到利尿作用。大剂量（10ug/kg/分以上）起
13、升压作用。 b、观察患者有无恶心、呕吐，必要时通知医生给予对症处理。 c、心率快者用多巴胺时应观察心率。 d、低分子右旋糖酐为扩溶药，应快速输入。 e、监测血压，根据血压调整输液速度。,22,七、平喘类药物：安赛玛、氨茶碱 1、药物作用：缓解气管支气管痉挛，改善哮喘。 2、副作用：氨茶碱增加心率（心率慢者可用），安赛玛不增加心率（心率快者用）。 3、注意事项： a、速度不宜太快。 b、观察心率变化。,23,八、镇静镇痛剂：安定、杜冷丁、吗啡等。 1、药物作用：镇静、镇痛，用于治疗心绞痛发作及急性左心衰。 2、副作用： a、杜冷丁会引起呕吐。 b、安定、吗啡对呼吸中枢有抑制作用，故呼吸微弱及高龄患者忌用。 3、注意事项： a 、观察呕吐情况，必要时观症处理。 b、观察患者呼吸情况。,24,九、常用呼吸、心跳骤停的抢救用药 1、心三联：肾上腺素1mg、去甲肾上腺素1mg、异丙肾上腺素1mg。 2、新三联：肾上腺素1mg、去甲肾上腺素1mg、阿托品1mg。 3、呼吸二联：可拉明0.375、洛贝林3mg。 4、阿托品：有提高心率、散大瞳孔的作用，但有抑制腺体分泌（口干、舌燥）及松弛膀胱括约肌（排尿难）的副作用，长期大量使用者亦可出现精神症状，使用阿托品者应多饮水，排尿困难者可留置导尿，青光眼患者忌用。 The End,25,谢谢,谢谢,谢谢,26,2022/12/5,27,.,
