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1、尿路感染Urinary Tract Infection,1,尿路感染的定义,指尿路内有大量微生物繁殖而引起的尿路炎症，可有或无临床症状。,2,UTI常见致病菌,G杆菌最常见 8090 ， 大肠杆菌最常见，其次为副大肠杆菌，变形杆菌，克勒伯杆菌，产气杆菌，产碱杆菌，绿脓杆菌等。G菌 510主要为粪链球菌，葡萄球菌。,3,UTI的致病菌临床特点（1）,非复杂性或初发UTI： 多为大肠杆菌复杂的、再发的或院内感染UTI ： 类链球菌，变形杆菌，克勒伯及绿脓杆菌。,4,UTI的致病菌临床特点（2）,器械操作相关： 绿脓杆菌尿路结石： 变形杆菌血源性感染： 金黄色葡萄球菌长期使用抗生素、免疫抑 制剂或糖
2、尿病患者： 念珠菌、酵母菌性活动相关： 衣原体、淋球菌其它： 滴虫、丝虫、阿米巴、病毒,5,泌尿系梗阻的常见原因,6,感染途径,上行感染： 主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其是大肠杆菌血行感染： 金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染：罕见,7,机体内的防卫机能,排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力 （分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸， 过分低张及高张。膀胱粘膜分泌抗体男性前列腺液有抗G杆菌的作用,8,UTI的分类,按感染微生物：细菌性与真菌性按有无临床症状：无症状性UTI 有症状性UTI有无解剖上的异常：简单性UTI及复杂性UTI按发生的次数：初发性与再发性
3、按发生部位：上尿路感染与下尿路感染,9,尿路感染的发病率,我国人口普查：0.91%女性人群普查：2.05%35%的女性在一生中至少有一次UTI发作可见於各种年龄,10,UTI的流行病学资料（1）,1岁以前 男性多见 发生率1， 1岁以后 女性多于男性 女学生 发生率1.2% 男学生 发生率0.03-0.04%,11,UTI的流行病学资料（2）,婚姻状态：未婚女性 发病率为7.2% 已婚女性 发病率为560岁以上 女性 发生率为10-12% 男性 低于女性1：850岁以上 男性 发生率增加为7,12,急性膀胱炎的临床表现,尿路刺激症状： 尿急、尿频、尿痛、小腹或耻骨上痛无肾脏或全身其他系统的受累
4、血WBC不变,13,急性膀胱炎的诊断,清洁中段尿培养菌落计数 105 CFU/ml 清洁中段尿培养菌落计数102104 CFU /ml ，但存在尿路刺激症，应高度怀疑,14,急性膀胱炎病理学改变,急性膀胱炎： 粘膜下充血、潮红，上皮肿胀，粘膜下组织充血、水肿、白细胞浸润，点状或片状出血，溃疡等。,15,急性膀胱炎的治疗,单剂量治疗：双倍剂量TMP、SM、奎诺酮类3日抗菌疗法：常规剂量，使用3日，7日抗菌疗法：常规剂量，使用7日。 （男性、糖尿病、孕妇、儿童、老年患者）,16,急性肾盂肾炎,微生物在肾盂、肾实质部位的感染，是肾脏的感染（renal infection)危险因素：膀胱炎、结石、尿路
5、异常、长期放置导尿管、输尿管返流等与膀胱炎发生率相比较为 1：20,17,急性肾盂肾炎的临床表现,泌尿系症状： 尿急、尿频、尿痛、肋脊角压痛、肾区叩痛、 尿检异常、严重者肾功能受损全身感染的症状： 发热、寒战、乏力、腰痛、恶心、呕吐、血WBC及其分类升高,18,急性肾盂肾炎病理学改变,肉眼： 肾盂肾盏粘膜充血，水肿，表面脓性分泌物，粘膜下细小脓肿。镜下： 小管管腔中脓性分泌物，小管上皮肿胀、坏死脱落，间质内炎症细胞浸润，小脓肿形成。,19,急性肾盂肾炎诊断,典型的临床表现： 泌尿系表现和全身表现清洁中段尿培养细菌计数105/ml,20,实验室检查,尿细菌学检查：尿细菌定性及定量培养105/ml
6、有意义104105/ml可疑104/ml污染,21,实验室检查,尿沉渣涂片镜检：细菌阳性尿沉渣白细胞5/HPF（离心尿）,22,尿常规检查,亚硝酸盐还原试验93敏感率镜下及肉眼血尿尿蛋白(-)(+)尿白细胞排泄率：30万/小时阳性20-30万/小时可疑20万/小时正常,23,急性肾盂肾炎并发症,肾功能轻度受损菌血症导致感染性休克DIC，ARDS肾乳头坏死、肾脓肿、肾周脓肿（DM） 需影像学检查证实,24,急性肾盂肾炎的治疗,轻中度感染 口服抗菌素至少2周重度感染 静脉用抗菌素至临床症状缓解，继续口服抗生素治疗2周。 复杂性感染应静脉联合用药，疗程适当延长，据情况可用抑菌疗法（每周一药）,25,
7、易感因素,尿路梗阻膀胱输尿管返流及尿路的畸形器械检查：导尿留滞导尿管，膀胱 镜及逆行造影。代谢因素：慢性失钾，高尿酸，高 血钙及酸碱失衡，糖尿病。妊娠其他,26,预防,多饮水，多排尿。注意局部卫生。避免使用器械操作。预防措施及用药。,27,UTI诊断标准（1985年CSN） （1）,1、正规清洁中段尿（尿停留在膀胱内4-8小时） 细菌培养105/ml2、清洁中段尿沉渣 （或有尿路感染症状者。） WBC10/HPF 12可确诊 若2缺少，则重复1，若细菌 仍105/ml，且两次菌相同者可确诊。,28,3、膀胱穿刺尿培养，若细菌阳性，（数 目不限）可确诊。4、清晨尿沉渣G染色 1个/油镜，可确诊5
8、、细菌在104105/ml之间，重复后仍如 此，结合临床症状亦可确诊。,UTI诊断标准（1985年CSN） （2）,29,UTI的定位诊断,输尿管导管法膀胱冲洗后培养法抗体包裹细菌法尿沉渣WBC管型尿酶测定：2MG，TH蛋白血清阴性菌O抗原抗体,30,鉴别诊断,发热性疾病腹部器官炎症尿道综合征肾结核,31,无症状性菌尿,无症状性菌尿由UTI发展而来常为大肠杆菌，菌尿可持续，也会自动消失，常为消失复现交替。,32,不典型UTI的临床表现,全身性感染的症状，尿路局部症状不典型。尿路症状不明显，以急性腹痛及胃肠功能紊乱症状。血尿，轻度发热和腰痛为主要表现，易误诊为结核。有明显血尿者易表现为肾绞痛、可
9、误 诊为尿路结石。完全无症状，但尿细菌定量阳性。,33,UTI中有免疫反应,体液免疫抗大肠杆菌抗原的抗体抗THP抗体细胞免疫感染灶内浸润的T细胞免疫反应低下，肾脏 感染时激活脾脏的抑制性细胞及血清因子自身免疫肾组织也有抗大肠杆菌的抗体,34,治疗,尿路感染的治疗包括一般治疗和抗感染用药。一般治疗指要卧床休息，多饮水，小苏打碱化尿液，减轻膀胱刺激症状,35,治疗,抗菌素一般按照以下原则选药：选用对致病菌敏感的药物抗菌药在尿和肾内的浓度要高选用对肾损害小、副作用也小的抗菌素联合用药的指征：单一用药失败、严重感染、混合感染、耐药菌株出现确定疗程,36,尿路刺激症状,短疗程治疗 随诊47天无症状 有症
10、状 尿液检查及尿培养 均阴性 脓尿无菌尿 菌尿伴/不伴脓尿 观察，对症 治疗衣原体 加强治疗,37,反复泌尿系感染,有症状的急性UTI发作 短疗程治疗 随诊47天 有效 无效有反复发作病史 耐药菌感染 敏感菌感染 建议长疗程低 短程敏感 6周大剂量剂量预防治疗 抗生素 抗生素治疗 有效 无效,38,UTI的治疗,感染人群药物疗程非复杂性膀胱炎 年轻女性磺胺类、喹诺酮类3天膀胱炎 糖尿病、反复发作、 同上、头孢菌素及7天 有症状者、65岁呋喃坦叮 妊娠妇女 阿莫西林、头孢菌 7天 素、磺胺类急性肾盂肾炎 门诊女性 喹诺酮类、头孢 1014天 菌素、磺胺类 住院病人 同上，氨苄青霉素 14天 庆大
11、霉素复杂性感染 门诊病人 喹诺酮类 1014天 住院病人 喹诺酮类、头孢菌 14天 素、氨苄庆大霉素,39,无症状细菌尿是否需治疗有争议,一般认为以下情况需要治疗：（大部分需治疗） 妊娠期间发生的尿感,但选药需慎重。曾出现有症状尿感的。学龄前儿童发生尿感需治疗。老年人发生无症状细菌尿,因不能长久清除菌尿、可以不治疗。尿路有复杂情况者出现无症状细菌尿，因不易根治也可以不用药。,40,疗效评定,1.治愈 症状消失，尿菌阴性，疗程结束后2周 6周复查尿菌仍阴性。2.治疗失败 治疗后尿菌仍阳性，或治疗后尿菌阴性，但2周或6周复查尿菌转为阳性，且为同一菌株。,41,预防（Prevention）,1多饮水
12、，勤排尿。2保持阴部清洁。3尽可能避免尿路器械使用。4性交后排尿并常用量服1次抗菌药。5膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。既排尿后数分钟再重复排尿一次。6.加强锻炼、增强体质,42,预防（Prevention）,1.多饮水，勤排尿。每饮水量：三大杯、尿量2升以上预防美容作用2保持阴部清洁消毒剂冲洗。易引起尿道综合征或其它感染！,43,预防（Prevention）,3尽可能避免尿路器械使用4性交后排尿并常用量服1次抗菌药。对反复由上述原因引发者可采用,44,预防（Prevention）,5膀胱-输尿管反流者可“二次排尿”。即排尿后数分钟再重复排尿一次。6.加强锻炼、增强体质不建议剧烈体育锻炼,45,
