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1、如何巡视病房 妇科：商彩斌,巡视病房的现状,1.未严格执行分级护理制度2.忙于各种护理操作3.忽略巡视与巡视不到位4.巡视效率低下5.视而不见，不能发现问题,学习内容,护士未能及时巡视病房的原因巡视病房的作用巡视病房的方式巡视病房的内容巡视病房的注意事项,护士未能及时巡视病房的原因,1、分级护理不当影响护理工作的严谨性 很多护理人员反映护理级别与患者的实际护理需要不相符，有资料显示，医生下达一级护理医嘱时，20%医生依靠主管判断，70%医生依赖于工作习惯，面对众多的一级护理患者，护士的劳动强度增加，减少巡视的时间。2、护士依赖陪护及呼叫器很多医院对陪护管理不到位，住院患者陪护较多，个别护士认为
2、患者的需求可以通过呼叫器或陪护传达。,护士未能及时巡视病房的原因,3、护士人员缺编科室护理人员配备不足，护士没有时间巡视病房。4、护士缺乏责任心个别护士责任心差，不能及时主动巡视病房，5、护士分工不明确,巡视病房的时间,分级护理制度有明确的规定：一级护理要求1小时巡视一次；二级护理要求2小时巡视一次；三级护理要求3小时巡视一次.对有病情变化的患者应随时巡查,及时观察病情变化,评估、处理存在的护理问题，满足合理需求。,巡视病房的作用,一、增强对患者情况的了解和掌握 二、加强与患者的沟通 三、能够及时发现问题 四、随时实施健康教育 五、培养护士的慎独精神 六、促进工作落实,巡视病房的作用,（一）增
3、强对患者情况的了解和掌握： 增加巡视病房的次数和人员，做到因人施护，不断提高护理效果和质量在整体护理模式下，每天巡视病房的次数多了，参加巡视的人员也多了，能够从多个方面了解到患者的情况，以及患者对护理工作的意见，这样可以有效地指导护理工作，因人施护，不断提高护理效果和质量。,巡视病房的作用,（二）增强与患者的沟通： 护患之间经常的接触,沟通与交流就更容易。巡视病房是护士与患者交流沟通的最好时机，也是了解病人病情变化心理反应的好机会。住院患者普遍存在的孤独感，护理人员在巡视病房过程中，主动问候患者的生活起居，这既是一种亲切的关怀，能够较好地帮助患者克服孤独感，也是一种有效的沟通与交流的方法，护患
4、之间经常的接触、沟通与交流就更容易。,巡视病房的作用,（三）能够及时发现问题： 加强巡视病房，能够及时发现问题，并有效地进行解决。如在一次巡视病房中发现一重症患者擅自调快输液速度，出现心衰症状，由于及时采取有效措施，避免病情恶化。亲属探视患者次数增多、时间长，不仅影响患者本身及同病室其他患者的休息与治疗，也会增强交叉感染的机会。在巡视病房过程中，注意做好解释工作能有效避免问题的发生。,巡视病房的作用,（四）随时实施健康教育： 对巡视病房中发现的问题进行个体化健康教育，其针对性及目的性强，患者易于接受。按照健康教育的内容，在巡视病房中发现的问题进行个体化健康教育，能够提高患者及家属的警觉性；针对
5、患者的提问进行教育，是患者最想知道的内容，目的性强，患者易于接受，也容易记住；适时的心理护理，能够解决患者的心理问题，使其积极配合治疗；详细的出院指导，能够帮助患者养成良好的健康的生活习惯，预防疾病的发生，提高生存质量。,巡视病房的作用,（五）培养护士的“慎独”精神： 护士单独值班时，“慎独”精神在护士的巡视工作中尤为重要。良好的“慎独”精神能保证护士在独立完成各项工作时能认真负责巡视,巡视病房的作用,（六）促进工作的落实： 不论是哪个层次的巡视病房，其共同的目的就是检查护理问题是否正确，护理措施是否得到了落实，患者是否得到了全身心的护理。在形式上，既有上级查下级，又有同级之间的相互检查，没有
6、落实或被遗漏的工作被及时发现，并得到补救。在内容上，促进了整个护理工作。对护理人员而言，这既是一种无形的压力，又是一种巨大的动力，能够使其自觉主动地完成当班工作，从而有效地提高了护理质量。,巡视病房的方式,（一）看看病区、病房环境,患者的气色、表情,治疗措施的进行情况等。看到病区设施受损，要及时向有关部门反映,争取尽快解决；患者的气色、表情,预示着疾病的转归,要注意应用临床护理经验进行分析判断,不断修正护理措施,增强护理效果。,巡视病房的方式,（二）问多询问患者对护理服务的要求,对护理工作的意见或建议。同时注意把患者的意见或建议及时反馈给有关人员,以不断改进护理工作,提高护理质量。,巡视病房的
7、方式,（三）讲回答患者及家属的提问，进行健康教育，告诉患者和家属应注意的问题。,巡视病房的方式,（四）听多听一听患者的感受和想法，对治疗和效果的评价,以及住院费用的承受能力, 疾病的控制能力,及时与医生沟通,采取切实可行的措施。,巡视病房的内容,1、认真观察病情：（1）意识及生命体征观察 注意观察每位患者的意识和精神状况，对危重患者要经常呼唤之，并进行适当的提问，以做到正确的判断。按医嘱要求测量生命体征，做到心中有数。（2）伤口的观察 观察记录伤口的渗出情况，渗出液是血性的还是渗出液，是鲜红色还是暗红色，是胆汁还是肠液。如果短时间内伤口渗出大量鲜红色血液时，立即通知医生处理。敷料包扎固定美观。
8、,巡视病房的内容,（3）引流管的观察 注意术后患者引流管是否妥善，严防脱出或滑入；随时捏挤引流管，必要时用外用盐水冲洗或注射器抽吸以确保通畅；深静脉导管固定是否完好，确保在血管内，胃管固定是否完好，如有异常及时报告医生处理。是否通畅、颜色、性质、量。（4）卧位的观察 观察患者的卧位是否舒适，符合护理需要。床单位是否整洁。（5）输液的观察 穿刺针是否妥善固定，局部有无肿胀、疼痛或静脉炎，针眼处有无出血或脓性分泌物，液体滴速是否合适，护士应主动更换液体瓶。（6）镇痛泵：是否开放，剩余液量,巡视病房的内容,（7）皮肤的观察 以往输液穿刺部位的情况，输入化疗药皮肤有无肿胀、颜色改变。观察骨突处受压情况
9、，必要时按摩、变换体位、有效预防压疮。 （8）了解患者主诉 主动询问患者感受、不适，并进行具体的判断，以了解患者病情和疗效。（9）进行必要的查体 运行视、触、叩、听等方法，对患者进行进一步检查。（10）仪器设备的观察 观察仪器设备的运行是否正常，导线有无脱落，仪器时间是否准确。,巡视病房的内容,2、落实周到的生活护理 术后患者活动不便，生活不能自理或不能完全自理，需要随时得到医务人员的照顾和帮助，因此，护士在巡视病房时及时询问患者的需求，及时解决患者的困难，协助生活护理，使患者得到亲人般的照顾。3、维持标准的病区规范护士在每次巡视病房时随时整理床单位，做到眼勤、腿勤、手勤，用自己高效率的工作，
10、为患者创造良好的修养环境。4、做好针对性的健康教育 针对患者的病情开展健康教育。,巡视病房的内容,夜间巡视： 护士该不该进病房查看患者？,举例1：某日夜班，一家三甲医院的眼科病房半夜里死了一个病人，院方查找原因时通过摄像记录发现夜班护士没有按照等级护理的要求巡视病房。尽管这个病人可能系心脏疾病引起的意外死亡，但院方认定由于护士没有执行分级护理制度，导致病人的死亡没有及时被发现。后来这名护士从眼科病房调离，并接受相应的处分。,举例2：患者，男性，60 岁，肝癌晚期多发转移。自杀发生在 2014 年 3 月 21 日凌晨 5:35 分左右，当时患者让其家属去打一桶水擦身，从监控录像看出，5:37
11、家属拎了水桶从护士站经过，等家属回到病房发现门被反锁了，结果发现患者系跳楼自杀。而护士在 5:00 左右巡视过病房。按照医院护理部规定，夜间巡视需有巡视记录，登记的时间为：22:00、24:00、1:00、3:00、5:00，记录的内容包括：请假、醒着和已入睡的患者床号。从监控和登记记录来看，护士都是按分级护理的要求和医院的规定执行，且 2 例患者都有家属在床边陪护，最后家属没有任何异议。,举例3：该真实案例发生在湖南某三甲医院血液科，血液科的患者因为病情进展或者化疗造成的骨髓抑制，往往都是处于重度感染或者血小板极度低下导致的凝血功能障碍的状态，病情发展快，抢救效果不明显。某日夜班，一年轻护士
12、在凌晨做完各种治疗后，拿起手电筒，开始了一个小时一次的巡视病房。在巡视到一位老太太的时候，同事曾有交代患者依从性较差，该护士不免更加细心，发现患者的心电监护数据显示心率比之前偏快，约 120 次/分，指脉氧夹不知在什么时候已经被老太太取下来了，于是小心翼翼的帮患者重新夹好右手的指脉氧夹。这时看到患者对侧的被角有一块指甲盖大小的血迹，重新夹好的指脉氧夹反馈出患者的血氧饱和度只有89%。警觉的护士凭借自己的专业性，还是觉得患者的病情变化得引起重视。掀开被子检查患者时，她被眼前的景象吓到了被子下面是一片血红，患者左侧手臂刚置入没多久的PICC被患者强行带膜拔出，左手手腕部可见明显的刀割伤，两处伤口导
13、致患者大量失血，患者自带的水果刀被藏在一旁。紧急时刻，之前培训的一幕幕迅速在她的眼前翻过 ，一边呼叫医生，一边采取抢救措施，包扎止血、建立静脉通道.在大家的合力抢救下，患者生命体征恢复正常，患者家属连声道谢，医生也连连感叹，要不是护士发现及时，后果不堪设想。认真巡房，挽救了一条生命。,巡视病房的注意事项,巡视病房的注意事项,一、夜间巡视1.夜间巡视，酌情尊重需求对于病情轻的、二级和三级护理级的及年轻的病人，酌情尊重患者和家属的请求，但应在护理记录中记录，签署知情同意书，告知有需要请及时按铃。而对于有情绪波动的、病情严重的、新入院的、心内科的、一级和特级护理的、65 岁以上的老年病人必须巡视。提
14、前告知患者及家属夜间巡房的时间及重要性，夜班护士熟悉病房钥匙，必要时随时可以打开反锁的房门。,巡视病房的注意事项,一、夜间巡视2.判断呼吸，掌握评估的窍门曾经有一位病人投诉，说是护士 在夜间巡视病房时站着一动不动，她突然醒来被吓坏了，以为是白无常来抓她了。经了解，护士在评估她有没有呼吸，站在床尾的时间稍微有点长。后来向病人解释，她是个工作很认真的护士，可能是她没有掌握窍门。如何来判断病人是入睡了还是没有呼吸了呢？可以通过判断病人有没有鼾声、被子是否有起伏、身子侧睡着，一般没有问题。如果病人平躺着、没有呼吸声，你得用手电筒照一下，确定病人的安全。,巡视病房的注意事项,一、夜间巡视3.避免干扰，多
15、因素分析排除夜间巡视病房打扰患者休息，往往是多种因素所致，如病房光线太亮、监护仪报警声等，当然也不排除护士说话声、走路声、操作声、开关门声等引起的干扰。护士巡视时尽量放轻脚步，这样可以避免开门声和脚步声吵醒患者。以免开关门声音过大。要酌情考虑患者的需求和实际情况。可以通过开地灯以免顶灯亮起时光线过于强烈，手电筒照射时避免直接照射病人的脸部；更改监护仪在可接受范围内的报警设置，以免小的异常导致持续的报警声；穿软底护士鞋，说话小声，走动避免碰撞其他物品等等。,巡视病房的注意事项,二、保持良好的仪容仪表：护士应保持仪表端庄，尤其是夜间，举例：护士打着哈欠进病房，引起病人不满意。,巡视病房的注意事项,三、巡视病房认真观察，不能流于形式：举例：1、术后病人尿管未开放 2、术后病人止痛泵未开放 3、病人输液液体外渗 4、化疗药外渗,四、巡视病房掌握重点病人巡视病房时应把握观察的重点是新入院病人、手术及危重病人等。,谢谢！,
