梅毒完整版课件.ppt

《梅毒完整版课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《梅毒完整版课件.ppt（56页珍藏版）》请在三一办公上搜索。

1、梅 毒,1,流行病学,梅毒在全世界流行，据WHO估计，全球每年约有1200万新发病例，主要集中在南亚、东南亚和次撒哈拉非洲。近年来梅毒在我国增长迅速，已成为报告病例数最多的性病。所报告的梅毒中，潜伏梅毒占多数，一、二期梅毒也较为常见，先天梅毒报告病例数也在增加。梅毒患者的皮肤、黏膜中含梅毒螺旋体，未患病者在与梅毒患者的性接触中，皮肤或黏膜若有细微破损则可得病。极少数可通过输血或途径传染。获得性梅毒（后天）早期梅毒病人是传染源，95%以上是通过危险的或无保护的性行为传染，少数通过接亲吻、输血、污染的衣物等传染。胎传梅毒由患梅毒的孕妇传染，如果一、二期和早期潜伏梅毒的孕妇，传染给胎儿的几率相当高。

2、,2,概述,梅毒是人类独有的疾病，显性和隐性梅毒患者是传染源，感染梅毒的人的皮损及其分泌物、血液中含有梅毒螺旋体。感染后的头2年最具传染性，而在4年后性传播的传染性大为下降。是由梅毒螺旋体，主要通过性接触或胎盘传入，侵犯多系统多脏器的慢性传染病。,3,病因,梅毒螺旋体，厌氧，人工培养困难一般染色不易着色在干燥条件下不易生存。肥皂水和一般消毒剂以及加温42以上均极易将其杀灭。但耐寒,但在-78 以下保存数年仍维持其形态、活力和致病力繁殖方式两种：横断分裂，分芽子繁殖。表面的粘多糖酶与其致病性有关。有非特性（心磷脂）和特异性抗原物质（Tp抗原）特异性抗体对机体无保护作用。,4,病原体梅毒是由苍白密

3、（梅毒）螺旋体（TP）引起。,5,暗视野显微镜,6,传播途径,性接触：95%，未经治疗，第1-2年内传染性最强，随着病期延长，传染性越来越小，4年以上基本无传染性垂直传播：未经治疗的一期、早期潜伏和晚期潜伏梅毒孕妇传播的几率分别是70%-100%、40%、10%。其它途径：输血传播、接吻、握手、哺乳、医源性途径或接触污染的衣物、用具而感染,7,发病机理,螺旋体在局部增生，发生炎性浸润，进入淋巴管，再进入血循，传播全身。由于机体的抗御能力，一部分螺旋体被消灭，其数目减少，成为潜伏梅毒，抵抗力下降时，又增多，出现活动症状。无天然免疫力，感染后才产生免疫力，与体液免疫及细胞免疫有关。至二期时免疫力达

4、最高。不是永久免疫，可再次感染。,8,梅毒分类和分期,根据传播途径分类： 后天梅毒（获得性） 先天梅毒（胎传） 依据感染时间2年为界分期： 早期梅毒 晚期梅毒,9,临床表现,后天梅毒 一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒先天梅毒 早期先天梅毒 晚期先天梅毒,10,一期梅毒,11,一期梅毒,部位：1.绝大部份在外生殖器。 2.极少数发生于生殖器以外部位，如 唇、舌、乳房等处。 3.男性同性恋者：肛门、肛管或直肠 等处。硬下疳开始时为一小红斑或丘疹，很快破溃、糜烂形成溃疡。,12,一期梅毒,形态：园形或椭园形，直径约12cm，边界清楚，周围稍隆起，内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。特点： 皮损通常只有一个。

5、 表面清洁。 皮损基底触诊有软骨样硬度。 无继发感染时，无疼痛和瘙痒。 未经治疗大约1个月可自行消失而不留疤痕。,13,一期梅毒,梅毒性横痃（无痛性横痃）： 硬下疳出现1周后，邻近腹股沟淋巴结肿大，以后另一侧也肿大。肿大的腹股沟淋巴结彼此散在不融合，无红、肿、热、痛和压痛，不化脓。淋巴结穿刺液中合大量的梅毒螺旋体。硬下疳出现初期梅毒血清试验通常呈阴性，24周后开始阳性，78周后全部呈阳性反应,14,硬下疳,15,二期梅毒,16,二期梅毒,皮肤损害：种类多，对称，无自觉症状。 皮疹处取材，暗视野下可见梅 毒螺旋体。传染性强。,17,铜红色和对称分布的毒疹,斑丘疹是其基本损害，可分为丘疹鳞屑性、毛

6、囊性（梅毒性苔藓）、扁豆形、伞房花形、结节性和环状梅毒疹，国内一般分为大、小丘疹型梅毒疹。不痒、铜红色和对称分布是其特征。不痒，不痛，红色对称，脱屑,18,掌跖梅毒疹,19,扁平湿疣,皮疹中的一种特殊类型，为扁平的湿丘疹相融合所形成。较多见。好发部位：肛门、外阴（潮湿）。扁平湿疣表面常糜烂有渗出液，内含大量的梅毒螺旋体，传染性极强。,20,二期梅毒,粘膜损害：见于口腔、舌、喉或生殖器 红斑糜烂性梅毒疹 粘膜斑和乳白斑 梅毒性舌炎 梅毒性咽峡炎除皮肤、粘膜疹外，其他表现 梅毒性脱发 全身淋巴结肿大 梅毒性骨膜炎、关节炎、虹膜炎等,21,梅毒性眼损害 梅毒性秃发,22,二期梅毒,二期梅毒特点： 皮

7、疹广泛对称（但复发二期除外） 不痛不痒 全身淋巴结肿大 梅毒血清反应100%阳性 传染性大、破坏性小、不留疤痕,23,三期梅毒,24,三期梅毒永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官,皮肤粘膜梅毒 结节性梅毒疹：头部、肩部、臀部和四肢。为一直径0.3lcm大小的皮下小结节，呈古铜色，无压痛，质较硬且有浸润。,25,三期梅毒永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官,26,三期梅毒永久性皮肤黏膜损害，侵犯多种组织器官,树胶肿： 三期梅毒典型、最常见的损害 常见部位：四肢伸侧、前额、头部等处。 初起为皮下结节，无痛质硬，逐渐增大浸润可达35cm，中心软化破溃，排出淡黄色粘稠脓汁似树胶状。,27,骨梅毒： 与

8、二期梅毒骨损害相似。心血管梅毒： 时间：感染后1030年 单纯性主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉 瘤和冠状动脉口狭窄等。 对患者的健康危害极大，甚至死亡。,28,神经梅毒 时间：感染后520年。 实质型神经梅毒：损害在脊髓者为脊髓痨，损 害在脑部者为麻痹性痴呆。 间质性神经梅毒：表现为脑膜炎、脑血管梅毒、 脑膜树胶肿等 患者合并HIV感染时，神经梅毒可迅速发展，应 常规脑脊液检查；反之，HIV感染者出现神经系 统症状，鉴别诊断应考虑梅毒。,29,三期梅毒,三期梅毒特点： 病程缓慢 皮疹数目少、不对称 传染性小、破坏性大、愈后留疤 心血管、骨骼、神经系统受累 梅毒血清反应阳性约80%,30,先

9、天梅毒,早期胎传梅毒：晚期胎传梅毒： 实质性角膜炎 标记性损害 神经性耳聋 哈钦森齿 胎传潜伏梅毒,31,早期先天梅毒,32,晚期先天梅毒,33,先天梅毒,先天梅毒特点： 胚胎期血行感染 无一期梅毒疹，直接进入二期阶段 心血管受累少，感官系统（眼、耳、鼻)及骨骼 受累多见 影响发育,34,诊断,病史临床表现实验室：2.梅毒血清学检查（1）非密螺旋体抗原血清试验：常规筛查梅毒方法，用于普查、婚检，敏感性高，特异性低。性病研究实验室试验（VDRL）血清不加热反应素玻片试验（USR）快速血浆反应素环状卡片试验（RPR） （2）密螺旋体抗原血清试验：若VDRL、USR及RPR阳性，应做密螺旋体抗原血清

10、试验，确定血清特异性抗体荧光密螺旋体抗体吸收试验（ FTA-ABS）苍白密螺旋体血凝试验（TPHA） 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（TPPA）3.脑脊液检查淋巴细胞10106/L，蛋白50mg/dl。VDRL阳性为神经梅毒。,35,鉴别诊断,一期梅毒要与下列疾病鉴别： 生殖器疱疹 软下疳 固定性药疹 下疳样脓皮病,36,鉴别诊断,二期梅毒要与下列疾病鉴别 玫瑰糠疹 扁平苔藓 药物疹 尖锐湿疣 多形红斑 脓疱疮 银屑病 脂溢性皮炎 瘤型麻风,37,鉴别诊断,三期与下列疾病鉴别： 慢性小腿溃疡 瘰疬性皮肤结核 孢子丝菌病 基底细胞癌,38,并发症,1.梅毒孕妇可传染胎儿，引起死产、流产、早产，导致婴儿的

11、先天梅毒等，严重危害妇女儿童的健康。2.梅毒螺旋体侵犯中枢神经系统，可引发脑膜血管病变、脊髓痨、麻痹性痴呆。侵犯心血管系统，可导致主动脉炎、主动脉瓣闭锁不全、主动脉瘤等。严重者可致死。3.梅毒螺旋体损害骨骼、眼、呼吸道、消化道等系统，引起组织和器官破坏，功能丧失，严重者导致残疾或其他不良后果。梅毒的流行严重影响社会风气。因患病导致劳动力丧失，社会负担加重。梅毒还可影响家庭的稳定。,39,治疗原则,强调早诊断，早治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。青霉素，如水剂青

12、霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。,40,治疗,首选青霉素 原则： 明确诊断、及时治疗 必须早期足量、正规、按计划完成疗程， 并进行疗后追踪。 血中有效浓度达到0.03u/ml，时间维持 78 天以上(青霉素)。 同时检查、治疗其性伴侣。,41,1）早期梅毒 苄星青霉素 120万u两侧臀各i.m.一支 共240万u qw23次 普鲁卡因青霉素 80万u i.m

13、. q.d 1015天 青霉素过敏者用： 四环素或红霉素 0.5 q.i.d 15天 总量30g。 孕妇、儿童、肝肾功障碍不用四环素。,42,2）晚期梅毒 苄星青霉素 240万u i.m. q.w3 次 普鲁卡因青霉素 80万u i.m. q.d20天 青霉素过敏：四环素或红霉素 0.5 q.d30天 (注意事项同前),43,3）心血管梅毒： 不用苄星青霉素 只用普鲁卡因青霉素 80万u i. m. q.d15天，共2个疗程（疗程间停药2周） 过敏者服四环素或红霉素0.5 q.d30天,44,4）神经梅毒： 水剂青霉素200400万u i.v.drip. q4h10天后继用苄星240万u/周

14、i.m.3次 普鲁卡因青霉素 60万u i.m. 4次/日 1014天继用苄星青霉素240万u/周 i.m. q.w35）妊娠梅毒 青霉素用量：80万u i.m. q.d10天，妊 娠初3个月及末3个月各一疗程。,45,6）先天梅毒： 脑脊液阳性者： 水剂青霉素G 5万u/kg/d 分2次静滴，共 1014天，早期、晚期相同。如过敏只能服红霉 素。 大龄儿童用量不超过成人同期患者用量。 普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 肌注10天 苄星青霉素 5万u/kg 肌注，一次。吉海反应（Jarisch Herxheimer）,46,梅毒治疗中的吉海反应,毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关

15、节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后24天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。,47,饮食注意事项,患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。,48,预 后,梅毒经过治疗后，如何判断是否痊愈，现在通常是用梅毒血清学的检测来加以判断，目前各大医院比较常用的是RPR（快速血浆反应素

16、环状卡片试验）和TPPA（梅毒螺旋体颗粒凝集试验）。RPR是非特异性梅毒血清学试验，常用于疗效的判断。TPPA检测血清中特异性梅毒螺旋体抗体，有较高的敏感性和特异性。本法检测一旦阳性，无论治疗与否或疾病是否活动，通常终身保持阳性不变，其滴度变化与梅毒是否活动无关，故不能作为评价疗效或判定复发与再感染的指标，只能够作为梅毒的确认试验。,49,预 后,凡确诊为梅毒者，治疗前最好做RPR定量试验。两次定量试验滴度变化相差2个稀释度以上时，才可判定滴度下降。梅毒患者在经过正规治疗以后，每三个月复查一次RPR，半年后每半年复查一次RPR，随访23年，观察比较当前与前几次的RPR滴度变化的情况。在治疗后3

17、6个月，滴度有4倍以上的下降，说明治疗有效。滴度可持续下降乃至转为阴性。如果连续三次到四次检测的结果都是阴性，则可以认为该患者的梅毒已临床治愈。梅毒患者在抗梅治疗后，其血清反应一般有3种变化的可能：1.血清阴转。2.血清滴度降低不阴转，或血清抵抗。3.转阴后又变为阳性，或持续下降过程中又有上升，表明有复发或再感染。,50,疗后观察及治愈标准,梅毒的治愈标准有临床治愈、血清治愈。疗后观察就是判断治愈与否，是一项长期复杂的工作，现归纳如下疗后观察时间： 第一年每三个月复查1次 第二年每半年复查1次 第三年末最后复查1次 每次复查包括临床和血清复查 临床方面要详细检查，包括神经系统及心脏透 视。 血

18、清试验注意滴度变化。,51,疗后观察及治愈标准, 三年观察，如一切正常则停止观察 如有复发，加倍剂量进行复治。 如血清反应固定，但临床无复发者，应做脑脊液 检查，排除无症状神经梅毒，早期梅毒发现血清 固定应再做一次驱梅治疗。,52,疗后观察及治愈标准,心血管梅毒及神经梅毒，应由专科医师终身随访。 妊娠梅毒治疗后，在分娩前应每月检查一次梅毒血清反应，分娩后按一般梅毒病例进行随访。经充分治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，要观察到梅毒血清转阴为止，一旦发现症状，立即治疗。未经治疗的梅毒孕妇所生的婴儿，应考虑进 行检查治疗。,53,预 防,首先应加强健康教育和宣传，避免不安全的性行为，其次应采取以下预防措施和

19、注意事项。1.追踪病人的性伴，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前禁止性行为。2.对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现病人并及时治疗。3.对患梅毒的孕妇，应及时给予有效治疗，以防止将梅毒感染给胎儿。未婚的感染梅毒者，最好治愈后再结婚。,54,预 防,4.如需献血，要去正规采血点，在献血前需做全面的血液检查，预防感染。如需输血，需要输血单位出示所输血液的检查证明，防止不必要的麻烦发生。5.梅毒患者应注意劳逸结合，进行必要的功能锻炼，保持良好的心态，以利康复。6.注意生活细节，防止传染他人：早期梅毒患者有较强的传染性，晚期梅毒虽然传染性逐渐减小，但也要小心进行防护。自己的内裤、毛巾及时单独清洗，煮沸消毒，不与他人同盆而浴。发生硬下疳或外阴、肛周扁平湿疣时，可以使用清热解毒、除湿杀虫的中草药煎水熏洗坐浴。7.梅毒患者在未治愈前应禁止性行为，如有发生则必须使用安全套。,55,谢 谢！,56,