《检验与临床沟通课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《检验与临床沟通课件.ppt（46页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、.,检验与临床沟通,石嘴山中心医院 刘冬梅,.,第一部分,检验与临床沟通概述,.,一、为什么要做临床沟通,.,八十年代前,绝大部分检查都是手工操作 ，设备落后,工作人员的学历低 ,开展项目少，工作量十分有限，此时检验科在医院里地位很低、矛盾很少。,.,二十一世纪,1、检验医学飞速发展，检验诊断技术日新月异。全自动化、智能化、集成化、网络化仪器相继问世并用于临床检验诊断。以自动化检测取代手工操作、微量标本检测即可获得较多数据、检测方法不断更新。2、全自动生化分析仪、化学发光仪、酶联免疫分析仪、五分类血细胞仪、血液仪、尿沉渣分析仪等仪器已成为检验科的常规设备。3、从事检验的人员学历有了明显提高。4
2、、国家卫生部门越来越重视检验质控。5、检验项目的增多使得临床科室与检验科的关系越来越密切。,.,要 求,检验医学飞速发展,检验学科已经从医学检验快速向检验医学发展(检验医学是现代实验室技术与临床医学结合，是多个学科相互交叉渗透形成的一门新型学科)。这种转变，对检验人员提出了更高的要求，检验人员在不断丰富提高专业知识水平的同时，还要具备一些临床相关专业的知识，才能为临床诊疗工作提供有价值的信息。在医院的诊疗活动中实验室提供的检验信息占患者全部诊断、疗效等信息的60%以上,检验与临床联系更加密切,在疾病的诊断、治疗、预防中发挥着重要作用。,医学检验,检验医学,.,二.检验与临床沟通的现状,目前，医
3、院分工较细，医生、护士、医技各专其能。 对于检验人员来说，通常只接触到标本，而对相关的临床信息知之甚少，缺乏对检验结果的综合分析能力；而临床更注重检验结果值的高低，缺乏对采集要求、检测原理、操作方法、质量控制、影响因素等的了解，也无法进行全面的分析. 临床和检验之间的沟通存在许多不足，妨碍了临床诊治水平的提高，也不利于检验质量的改进。,.,三.检验科能做些什么？,问题1：检验结果及时性差，不能满足临床要求。解决方案：在标本量不多的情况下，这主要是人为引起。检验科要加强急诊管理，同时，临床也应合理运用急诊检验项目。问题2：检验结果准确性欠佳，给临床诊断带来困惑。 解决方案：1、检验科在平时的工作
4、中要提高质量管理水平，严格执行标准化操作。2、临床要加强与检验科的交流，对于明显与临床不符的检验结果，应重新采集标本进行复查.同时，临床应加强管理，规范标本采集操作。,.,四.检验科希望 临床科室做些什么？,1.标准地填写检验申请2.标本采集、运送规范化3.标本及时送检,.,第二部分,分析前的沟通,.,一、前言,对于任何一个实验而言，全过程质量控制包括实验前（分析前）、实验中（分析中）和实验后（分析后）三个阶段的质量控制。 对于住院病人来说，实验前的质量控制主要就要由病房的医务人员来保证。,质量控制,参与人员：医生、护士、检验人员、患者及患者家属都必须接受分析前质量控制的培训,分析前,参与人员
5、：检验人员 坚决贯彻执行检验科全面质量管理体系文件,分析中,参与人员：检验人员及临床医生 认真审核测定结果、加强与临床医生的对话,分析后,.,分析前,参与人员多:医生 护士 检验人员 患者及家属 标本类型多：血液 、尿液 、粪便 、胸腹水 关节腔积液、脑脊液等 缺少标准的分析前控制程序,包括患者准备,标本采集,标本处理与保存运送等,分析前特点,据统计，在实验误差中分析前误差占55%左右，因而实验前质量保证对减少实验误差尤为重要。,.,分析前质量管理是检验科与临床共同完成的工作. 如果将检验科比作一个工厂，那么它的产品就是及时、准确的检验诊断报告，而这个工厂的原料就是高质量的标本，这些“原料”来
6、源于临床各科室的提供。,.,不合格标本,显性不合格：可以在最初的筛检时发现。可以避免进一步的不良后果。 溶血标本：无论试验方法多么先进，血K+的化验结果肯定是增高的。隐性不合格：往往导致了化验误差后才发现，甚至已经导致了不良后果时，也未被发现。 尿液标本：GLU阳性的尿液标本置于室温下较长时间后，阳性率降低。隐性不合格包括：标本自身质量的缺陷、标本信息的错误、运送过程中发生的问题 。,.,.,二.分析前注意事项,.,1.检验项目申请,检验申请单应清楚填写下列内容：病人姓名、性别、年龄、科别、床号、住院号、样本类型、临床诊断或主要症状、收集样本时间及申请检查的实验项目。并与 送检标本一一对应，做
7、好条形码的标识。 检测项目的填写要求字迹清晰。,.,.,2.患者的准备,.,患者所处环境及自身状态,严寒、暴热及长时间剧烈运动后可造成白细胞数量的增加。情绪激动、饱餐、月经期、分娩时、剧痛时，白细胞数量亦增高。 原则上患者应处于平静或休息状态。患者在激动、兴奋、恐惧状态下，可使Hb、WBC升高。运动后，由于能量消耗，体液丢失，剧烈呼吸，可造成许多检验结果的变化，如ALT、AST、LDH、CK升高等。,.,患者的饮食,人们的食谱很多样也很复杂。每个人的消化、吸收、代谢功能都不同，即使同样饮食，在摄入和吸收上也存在显著不同，因此很难进行分析和控制。 为了排除饮食对检查带来的干扰，唯一的解决办法就是
8、空腹采集标本。通常是采集早晨的空腹血。,.,一旦吃了牛奶、豆浆、脂肪性食品或输注脂肪乳.乳糜血,大量试验是通过比色、比浊的方式进行的，因此需要血清/血浆是较为清澈。乳糜标本影响大量生化及凝血试验结果.,.,空腹也不是时间越长越好，(一般812h)。空腹时间过长，患者处于饥饿状态过久，可导致血糖、C3和白蛋白 ，胆红素，尿酮体、甘油、脂肪酸。（例如节食减肥）,.,药物的影响,药物的化学作用。含甲状腺素类制药，含咖啡因类制药能使血糖和胆固醇；冠心平能使TG和LDH；口服避孕药使ALT、GGT。药物的物理作用。有的药物有颜色，会影响到测试过程中的吸光度，造成结果不真实。,.,3.血标本采集的注意事项
9、,（一）抽血前的准备做好三查三对。血脂、肝功能、空腹血糖：严格空腹。采血前：保持平静，住院病人在早晨卧床时采血。冬天：病人从室外进入室内，应等其暖和后采血。如果急查，不能保证空腹或者平静，则应在抽血前把患者的情况告诉医生。 （二） 采血部位 避开有炎症，化脓，冻伤等皮肤损害处采血。,.,最佳的采样时间,最具“代表性”的采血时间：原则上早晨（7:008:00）空腹时采集的标本。减少了患者昼夜节律带来的影响。患者此时处于平静、休息状态，减少患者由于运动带来的影响。减少饮食的影响。与参考值范围的状态相近。,.,遇到输液的情况时,输液时尽量不采血，等输完液后再采，这时严禁从静脉留置针采集！急查必须采集
10、时，严禁在输液同侧采集！应选择对侧手臂肘前静脉采血。输入脂肪乳剂的病人应在8小时后采血；输入碳水化合物、氨基酸、蛋白质或电解质的病人应在1小时后采取血标本。,.,输液同侧采集的标本和输液结束后采集的标本及检验结果对比,.,止血带的使用,止血带的使用不能超过1min.1.止血带捆扎时间超过1min，将可能导致溶血并影响检验结果准确性。2.抽凝血实验和血液分析的标本，不能超过30s。压迫的时间过长，容易启动凝血机制，消耗凝血因子，使得最后的结果出现非病理因素的延长。,.,一定做到抽血过程顺利,如果抽血过程不顺利，就会启动凝血机制，导致抽抗凝血标本中出现凝块或者凝丝。哪怕肉眼无法观察到也会影响到PL
11、T和凝血试验的检测，同时有可能堵塞实验仪器。抽血时间过长，抽血时针头损伤的血管壁的面积过大会造成溶血。标本溶血对很多实验影响非常大。,.,抗凝血标本凝固的原因,组织液混入血液长时间皮下穿刺而将组织液抽到注射器内，或气泡混入。严重的高凝状态恶性肿瘤的血路转移，采血后立即凝固。微量组织液也可使凝血酶形成而引起血小板聚集。采血后混匀不足所有要求抗凝的标本都应及时、充分混匀。,.,溶血及其影响,采血后放置时间过长、标本冷冻、剧烈震荡、患者自身的原因均可引发溶血。 溶血可导致许多试验结果异常。如血细胞计数、止凝血实验、肝功能、心肌酶谱、电解质测定(K+)等。,.,.,采集顺序,血培养瓶(厌氧优先)-无添
12、加剂管-凝血实验(浅蓝色)-其它抗凝管。 对采血顺序的理解: 1应该是无菌要求优先考虑,所以血培养采血最先采集. 2有添加剂的不能污染无添加剂的,所以无添加剂的红头管排在其他含添加剂的管子前面. 3含添加剂的也要区分,添加剂成分对其他试验影响大的排在后面,其顺序为不能影响后面的实验,凝血功能检测要求较高,故蓝头管排在前面.,.,各种实验抗凝剂的适用范围,特别注意：,.,充分混匀, 一旦把血注入抗凝管中，应迅速上下颠倒混匀； 不能用力过大，要轻柔的上下颠倒，以免破坏红细胞，造成溶血；,.,标本在室温情况下稳定的时间,试验应在采血后3h内完成（12h最佳）。 血糖、血K+放置时间4h，均无检测意义
13、。,.,凝血标本,时间对APTT和PT测定结果的影响(室温) 与0相比，P0.05有显著性差异。 郑州大学学报（医学版）2004年第39卷第4期,采集的注意事项：压脉带使用不能超过30s；抽血一定要迅速顺利；标本量要准确；混匀要充分、轻柔；送检要及时。,.,4.尿标本采集的注意事项,尿标本的类型 随机尿（肾脏疾病、泌尿系感染、糖尿病初筛） 第一次晨尿或8小时尿标（肾脏疾病、泌尿系感染确认） 上午78小时的第二次晨尿（相差镜检查，细胞形态） 餐后2小时的尿(尿糖)时间对血尿来源检查的影响 尿中红细胞形态不但与疾病有关，还受到尿液渗透压、酸碱度、标本放置时间、保存温度影响。光线和温度对尿常规的影响
14、 （）阳光直射：KET，BIL （）高温：GLU ，NIT,.,5.细菌培养标本采集注意事项,痰培养：清水反复漱口，咳深部脓痰（勿用唾液或口水）。咽拭子培养：清水漱口，将无菌咽拭子越过舌根到咽喉壁或悬雍垂 的后侧，反复涂抹数次。血培养：发热初期或高峰期抽血5-10ml，以多为宜。胸腹水培养：抽取10ml胸腹水注入血培养瓶。脑脊液培养：抽取1ml注入无菌管，15分钟内保温送检。尿液培养：用肥皂水清洗尿道口，留取中段尿5-10 ml。脓汁或病灶分泌物：无菌生理盐水洗净表面污染菌后留取。注意：所有细菌培养标本最好在使用抗菌药物前采集。,.,6.两种特殊的检验状况,.,EDTA诱导血小板聚集,“EDT
15、A诱导血小板减少症”是由于用EDTA盐作为抗凝剂在血细胞计数仪上检测时，发生假性血小板计数减少的现象。 上述这种情况导致血小板检测结果极不稳定，连续检测时，血小板数量可在260109/L之间波动。 解决办法：枸橼酸钠抗凝或采血后人工稀释，显微镜计数。,.,冷凝集血症（常见于秋、冬季低温状态）,血液呈“细沙样”,细胞计数的准确性和重复性37消失，低温时再现。患者： 雷诺氏征 支原体肺炎 恶性肿瘤 多发性骨髓瘤 检测血常规和血型时需特别注意,.,检验科的处境就象一个沙漏,各个环节的问题最终都汇集到检验科，并通过化验结果反映出来。检验科想出了2个对策。 暂时保留标本 化验声明：“本结果只对该标本负责”声明意味着：如果化验结果出错，虽然对于患者是无效的，但对于标本而言是准确的。实际上，这些措施属于自我安慰，没有任何法律效力。希望临床科室给予检验科多一分的理解，何况许多情况是实验室检测能力之外的,.,检验医学的发展在很大程度上推动着临床医学的发展，检验医学准确无误的实验数据更是避免医疗纠纷、平息医患矛盾的有力武器，检验与临床的有效沟通,可促进临床标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用,使实验室单方面的质量控制成为全面质量控制，医院的检验科与临床科室是相互联系的整体，两者相辅相成密不可分。因此，要加强检验科与临床科室之间的沟通与配合，化解矛盾，提高检验质量。,.,谢谢 !,
