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1、,妊娠合并急性胰腺炎疑难病例讨论,1,内容介绍,疾病介绍,护理问题讨论,3,病史回顾,1,2,护理措施讨论,4,2,病 史,患者付渝荃，25岁，女，13床，住院号：1629675 既往史无；因“停经39+1周孕，腹痛3小时多“于2016-08-26 03:42入院；查体：T 36.7; P 78次/分；R 20次/分；BP 120/80mmHg，一般状况可，心肺肝脾未见异常，肛门外生殖器未见异常，双下肢无水肿。专科查体：宫高35cm，腹围104cm，骨盆外测量：24-26-18-8，头先露，已入盆，胎心音140次/分，律齐，有规律宫缩，质中，宫颈管已容受，宫口开大2cm,胎膜未破，待产。于08
2、-26 08:27在会阴左侧切下经阴道分娩一活男婴，产时顺利，子宫收缩好，阴道出血少，自解小便畅，产后出现下腹痛，彩超提示：产后子宫，盆腔积液3cm,CT提示：子宫体积增大，胰腺体积增大，周围脂肪间隙模糊并见液性密度影，左肾筋膜增厚，胰腺炎？急查血常规，血凝常规未见明显异常，完善血尿淀粉酶，电解质检查，血淀粉酶714U/L,请外科会诊，急性胰腺炎诊断明确，予以替硝唑、生长抑素、地塞米松、奥美拉唑等抗炎对症，胃肠减压，监测血糖等治疗。严密观察病情。,3,疾病介绍,概念：急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床分型：轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎,4,病因,常见病因：
3、胆石症（包括胆道微结石）酗酒高脂血症特发性,5,病因,少见病因：代谢性疾病 甲旁亢、高钙血症手术与创伤 胆总管探查、括约肌成形术、ERCP后乳头及邻近病变 壶腹部肿瘤、憩室、十二指肠梗阻自身免疫性疾病 SLE、类风湿性关节炎感染 柯萨奇病毒、支原体、蛔虫、HIV药物 磺胺类、硫唑嘌呤、速尿、雌激素其他 胰腺分裂、-抗胰蛋白酶缺乏症,6,胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物减少 胰酶激活 胰腺自身消化,发病机理,7,临床表现,轻型胰腺炎临床表现腹痛 多在暴饮暴食后起病 普通解痉药不能缓解 弯腰、坐起前倾可减轻 主诉重而体征轻恶心、呕吐发热黄疸,8,临床表现,重型胰
4、腺炎临床表现腹痛持续、剧烈弛张高热低血压与休克弥漫性腹膜炎麻痹性肠梗阻皮肤瘀斑,9,并发症,（一）局部并发症 脓肿 假性囊肿 坏死感染,10,并发症,（二）全身并发症败血症消化道出血ARDS急性肾衰心律失常与心 衰胰性脑病糖尿病凝血异常 血栓形成、DIC水电解质、酸碱平衡紊乱MODS,11,辅助检查,WBC：1020*109/L淀粉酶脂肪酶：1.5 U（3d后）血糖: 10.0mmol/L血钙：2.0mmol/LX线B超CT,12,血、尿淀粉酶的测定,血淀粉酶6h后升高，48h下降，持续35d正常5倍胰型淀粉酶与病情无关尿淀粉酶12h后升高，高于血淀粉酶，持续12w腹水淀粉酶,13,护理诊断/
5、问题讨论,疼 痛,有体液不足的危险,体温过高,护理诊断,恐 惧,知识缺乏,体温过高,14,护理措施讨论,1疼痛腹痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。（1）休息与体位：病人应绝对卧床休息，以降低机体代谢率。（2）禁饮食和胃肠减压：多数病人需禁饮食13天，明显腹胀者需行胃肠减压。,15,（3）遵医嘱积极给予药物治疗： 腹痛剧烈者，可遵医嘱给予哌替啶等止痛药，但哌替啶反复、长期使用可导致成瘾。 注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。（4）指导病人采取减轻疼痛的方法： 安慰病人，满足病人的需要，使其避免紧张、恐惧。 指导病人减轻腹痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法等。,16,
6、2.有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压、或出血有关。 （1）病情观察： 注意观察呕吐物的量及性质，行胃肠减压者，观察和记录引流量及性质。 观察病人皮肤粘膜色泽弹性有无变化，判断失水程度。,17,（2）准确记录24h出入量，作为补液的依据。 定时留取标本，监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质的变化，做好动脉血气分析的测定。 出血坏死型胰腺炎病人应注意有无多器官功能衰竭的表现。,18,（3）维持水、电解质平衡： 禁食病人每天的液体入量常需达到3000ml以上； 注意根据病人脱水程度、年龄和心肺功能调节输液速度，及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液体和电解质，纠正酸碱平衡失调。,19,（4）防止低
7、血容量性休克： 迅速准备好抢救用物如静脉切开包、人工呼吸器、气管切开包等。 病人取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入 快建立静脉通路，必要时静脉切开，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量。 根据血压调整给药速度，必要时测定中心静脉压，以决定输液量和速度。 如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。,20,【其他护理诊断/问题讨论】,1体温过高与胰腺炎症、坏死和继发感染有关 2恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。3潜在并发症急性肾衰竭、心功能不全、DIC、败血症、急性呼吸窘迫综合征。4知识缺乏缺乏有关本病的病因和预防知识。,21,【健康宣教】,1疾病预防知识指导 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素和疾病的过程，教育病人积极治疗胆道疾病，注意防治胆道蛔虫。2生活指导 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。应避免刺激强、产气多、高脂肪和高蛋白食物，戒除烟酒，防止复发。,22,预防急性胰腺炎小知识,预防急性胰腺炎最好的办法就是管好自己的嘴。多吃低脂低蛋白的食物，忌饱餐。尽量少喝酒，因为酒精中毒在急性胰腺炎的发病中占重要地位。胆石症是急性胰腺炎发病的主要原因之一。在我国，一半以上的急性胰腺炎病人的诱因是胆石症。因此，有胆道疾病的病人要积极治疗。,23,24,
