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1、急救常识,急救原则,急救时，第一位的工作是抢救生命。首要的行动是排除致死因素。1、对触电者首先要切断电源。2、对溺水者首先要将他救上岸。3、对气体中毒病人首先要把他们转移到空气新鲜的地方。4、对误服农药中毒者首先要立即催吐。,判别是否死亡的依据：（1）呼吸停止（2）脉搏消失（3）瞳孔散大固定 (4)意识丧失,基础生命支持,地点：现场人员：最初目击者 技术内涵 ： 心脏停搏的判定 呼救和启动紧急救援系统 开放气道 人工呼吸 人工循环,心肺复苏术,操作步骤：迅速使患者仰卧于硬板床上或地面，撤掉枕头、清除口鼻、咽喉内异物后，立即开始下列操作：,1.开放气道（Air way，A）,无意识患者的舌和会厌
2、后坠堵塞气道方法： “仰头举颏”法用手或吸引器尽快清除患者口腔和呼吸道内异物,人工呼吸和胸外心脏挤压,口对口吹气法示意图（1）,口对口吹气法示意图（2）,口对口吹气法示意图（3）,人工呼吸和胸外心脏挤压示意图,按压与吹气比例15：2,2.人工呼吸（Breathing，B）,打开气道后，立即用放在患者前额的手的拇、食指捏紧双侧鼻孔。深吸气后，用嘴严密包绕患者的嘴，勿使漏气。首次连续向患者肺内吹气两次。每次吹气后，松开紧捏鼻孔的手指，使患者呼出气体。口对口吹气：频率10-12次/分，有效看到胸廓起伏,3.人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点,（1）按压部位：站在患者身体一侧。用
3、一手中、食指并拢，中指沿抢救者一侧的肋弓下缘向上滑动，至胸骨体与剑突交界处。另一手掌根部大鱼际外侧紧贴前一手食指、掌根部置于胸骨上，即胸骨下13处。并使掌根长轴与胸骨长轴平行，而手指与掌心均应抬起，不得贴附于胸壁。另一手掌重叠其上，双手手指可交叉在一起。,（2）按压姿势：两臂伸直，肘关节不得弯曲，双肩正对患者胸骨上方，利用上体的重量垂直向下按压胸骨，深度达45cm。放松时，掌根不得离开胸壁。（3）按压频率：成人100次分钟左右。按压与放松时间的比率为1：1。按压应稳定而有规律地进行，不得间断，不得猛压猛抬。（4）按压与吹气比率：单人和双人抢救均为15：2（5）如因诊断或抢救需要时，必须中断按压
4、，时间不得超过5秒种。,触电救治原则,1.迅速脱离电源。2.有缺氧指征者给予吸氧。3.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。4.保护体表电灼伤创面。,溺水救治原则：,对溺水者首先要将他救上岸。1.清除口腔、呼吸道异物，通畅气道。2.迅速倒出呼吸道、胃内积水。3.有缺氧指征者给予吸氧。4. 心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。,中暑救治原则：,1.使患者迅速脱离高温环境。2.给予体表物理降温。高热者同时药物降温。.心跳、呼吸骤停者即刻予以心肺复苏。,急性中毒救治原则,1.使患者迅速脱离有毒环境或毒物，如脱去被毒物污染的衣物等。.频繁呕吐且意识不清者，将患者头偏向一侧，防止呕吐物误吸而窒息。.心跳、呼吸
5、骤停者即刻于心肺复苏。,动物性伤害急救原则,（一）、毒蛇咬伤1.目的是防止蛇毒继续被吸收，并尽可能减少局部损害。2.防止毒素扩散 绑扎伤肢近心端，以阻断静脉血和淋巴回流，应隔1020分钟放松1次，以免组织坏死；伤肢制动，放低。3.中草药治疗 具有解毒，消炎，止血，强心，利尿，抗溶血等作用，有外用和内服两种药物。常用药物有蛇药片等。4.有条件时尽快肌注破伤风抗毒素注射液1500单位（2毫升）。5.有条件时注射抗蛇毒血清。,（二）、人、兽咬伤.较浅伤口，可不清创只用碘酒，酒精消毒包扎。.较深伤口，消毒后注意止血。.建议到防疫站进一步处理。.有条件时肌注破伤风抗毒素。,（三）、蜂蜇伤1.早期用冰冷敷
6、患部减轻肿胀。2.抬高患肢。3.口服抗组胺类药物对产生的荨麻疹有效。4.静脉注射皮质激素类药物可减少迟发性炎症反应。5.出现过敏休克时，可给予1：1000肾上腺素0.51.0m1肌肉注射，酌情给予其它抗休克药。,烧（烫）伤救治原则,1.立即消除致伤因素。2.保护创面，防止继续污染和损伤。用无菌或洁净的三角巾、烧伤单、床单等包扎，不得涂以任何药物。.解除窒息，确保呼吸道通畅。必要时可用小号粗针头予以环甲膜穿刺。,烧（烫）伤救治原则,（1）强酸烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗创面或眼内10分钟以上。创面按一般烧伤处理；眼烧伤时用氢化可的松及氯霉素等眼药水或眼膏后，双眼包扎。消化道烧伤时严禁催吐
7、及洗胃，以免消化道穿孔；严禁口服碳酸氢钠，以免因产生二氧化碳而导致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆浆或2.5%氧化镁、氢氧化铝凝胶100m1，以保护胃粘膜。,烧（烫）伤救治原则,（2）强碱烧伤皮肤及眼烧伤时立即用大量清水冲洗皮肤及眼内，直至皂样物质消失为止。皮肤可用2%醋酸或食醋湿敷；眼烧伤禁用酸性液体冲洗，可用氯霉素眼药水或眼膏等，双眼包扎。消化道烧伤 严禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀释的食醋或1%醋酸或柠檬汁等100m1。也可口服牛奶、蛋清、植物油200m1。,创伤,无论战时还是和平时，创伤都有很高的发生率。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主城市院前高级生命支持不一
8、定比基本生命支持的最终救治效果好。,创伤病人死亡呈现三个峰值分布第一死亡高峰在1h内，此即刻死亡的数量占创伤死亡的50%，多为严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤,心脏、主动脉或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。这类病人基本都死于现场，称为现场死亡，只有极少数病人可能被救活这是院前急救的难点。,第二死亡高峰出现在伤后24h内，称为早期死亡，其死亡数占创伤死亡的30%死亡原因多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起的大量失血。这类病人是院前急救的重点。,危重多发伤后第一个小时称为“黄金1小时”。这一小时的头10分钟又是决定性的时间，此被称为“白金10分钟”，比黄金更贵重，这段时间内
9、如果出血被控制，不发生窒息，即可避免很多创伤病人死亡。“白金10分钟”期间是以减少或避免心脏停跳发生为处置目标，为后续的抢救赢得时间。为了达到改进创伤救治的效果,院前急救的反应时间要向“白金10分钟”努力。,创伤救治原则:,1.迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。,2.保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。,3.伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。,4.疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。,5.骨折需妥善固
10、定，常用各种夹板或就地取材替代之。,6.对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道.必要时使用血管活性药物。,离断指（肢）体、耳廓、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。,8.刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。,9.胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。,10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。,11.严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。,（一）颅脑损伤,1.立即对病人的伤情进行简单的检查，针对情况采取相应的应急措施。2.头部受伤引起严重的外出血，立即进行加压包扎止血。3.如有血性液体从耳、鼻中流出，可能是颅底骨折造成了脑脊液外漏。采取方法
11、：病人侧卧，并将头部稍垫高一些，使流出的液体顺位流出,并防止舌根后坠。严禁用水冲洗；严禁用棉花堵塞耳、鼻。4.呼吸、心跳停止，应进行心肺复苏。5.昏迷的病人按昏迷的急救原则处理。重点：运送途中应平卧头侧位，注意及时清理呕吐物，畅通呼吸道，避免呕吐物误吸肺内，造成窒息或吸人性肺炎。,（二）胸部外伤,胸部外伤根据伤口是否与胸腔相通可分为闭合性和开放性损伤。 闭合性损伤的原因：暴力挤压、冲撞、钝器打击。 开放性损伤的原因：锐器损伤、枪弹伤等。,胸部外伤救治原则,1.保持呼吸道通畅，尤其昏迷病人。.开放性气胸现场急救： 用敷料、绷带、三角巾迅速填塞和覆盖伤口，并进行固定。覆盖范围应超过伤口边缘5厘米以
12、上，运送伤员时可使其半坐位，并随时观察病人呼吸的情况，一旦发生呼吸停止，立即进行呼吸复苏。.张力性气胸穿刺部位：患侧锁骨中线稍外第三肋间。.在医疗监护下，迅速送医院做CT检查、光片协助诊断和鉴别诊断。,创伤救治步骤,止血包扎固定运送,止 血,急性大出血是人体受伤后早期致死的主要原因。中等口径血管损伤出血，可导致或加重休克。当大动脉出血时，如颈动脉、锁骨下动脉、腹主动脉、股动脉等出血，可于25分钟死亡。因此，当人体受到外伤时，首要的应确保呼吸道通畅和当即采取有效的止血措施，防止因急性大出血而导致的休克，甚至死亡。为更加适应现场及时、有效地抢救外伤出血伤员的需要，介绍以下几种简便可行、有效的止血方
13、法。,（一）指压止血法指抢救者用手指把出血部位近端的动脉血管压在骨骼上，使血管闭塞，血流中断而达到止血目的。这是一种快速、有效的首选止血方法。止住血后，应根据具体情况换用其他有效的止血方法，如填塞止血法，止血带止血法等。这种方法仅是一种临时的，用于动脉出血的止血方法，不宜持久采用。下面是根据不同的出血部位采用的不同的指压止血法。,1.颞动脉止血法 一手固定伤员头部，用另一手拇指垂直压迫耳屏上方凹陷处，可感觉的动脉搏动，其余四指同时托住下颌；本法用于头部发际范围内及前额、颞部的出血。2.颌外动脉止血法 一手固定伤员头部，用另一手拇指在下颌角前上方约1.5厘米处，向下颌骨方向垂直压迫，其余四指托住
14、下颌；本法用于颌部及颜面部的出血。3.颈动脉止血法 用拇指在甲状软骨，环状软骨外侧与胸锁乳突肌前缘之间的沟内搏动处，向颈椎方向压迫，其余四指固定在伤员的颈后部。用于头、颈、面部大出血，且压迫其他部位无效时。非紧急情况，勿用此法。此外，不得同时压迫两侧颈动脉。4.锁骨下动脉止血法 用拇指在锁骨上窝搏动处向下垂直压迫，其余四指固定肩部。本法用于肩部，眼窝或上肢出血。5.肱动脉止血法 一手握住伤员伤肢的腕部，将上肢外展外旋，并屈肘抬高上肢；另一手拇指在上臂肱二头肌内侧沟搏动处，向肱骨方向垂直压迫。本法用于手、前臂及上臂中或远端出血。6.尺、桡动脉止血法 双手拇指分别在腕横纹上方两侧动脉搏动处垂直压迫
15、。本法用于手部的出血。7.股动脉止血法 用两手拇指重叠放在腹股沟韧带中点稍下方、大腿根部搏动处用力垂直向下压迫。本法用于大腿、小腿或足部的出血。8.腘动脉止血法 用一手拇指在腘窝横纹中点处向下垂直压迫。本法用于小腿或足部出血。9.足背动脉与胫后动脉止血法 用两手拇指分别压迫足背中间近脚腕处（足背动脉），以及足跟内侧与内踝之间处（胫后动脉）。本法用于足部出血。10.指动脉止血法 用一手拇指与食指分别压迫指根部两侧，用于手指出血。,（二）加压包扎止血法伤口覆盖无菌敷料后，再用纱布、棉花、毛巾、衣服等折叠成相应大小的垫，置于无菌敷料上面，然后再用绷带、三角巾等紧紧包扎，以停止出血为度。这种方法用于小
16、动脉以及静脉或毛细血管的出血。但伤口内有碎骨片时，禁用此法，以免加重损伤 。,（三）填塞止血法用无菌的棉垫、纱布等，紧紧填塞在伤口内，再用绷带或三角巾等进行加压包扎，松紧以达到止血目的为宜。本法用于中等动脉。大、中静脉损伤出血，或伤口较深、出血严重时，还可直接用于不能采用指压止血法或止血带止血法的出血部位。,（四）止血带止血法四肢较大动脉出血时救命的重要手段，用干其他止血方法不能奏效时。如使用不当可出现肢体缺血、坏死，以及急性肾功能衰竭等严重并发症。,加压包扎止血示意图,出血和止血,指压止血示意图,指压止血示意图,异物刺入体内的包扎方法,.异物包括刀子、匕首、钢筋、铁棍以及其他因意外刺人体内的
17、物体。.异物刺入胸背部，易伤及心脏、肺、大血管；刺入腹部，易伤及肝、脾等器官；刺入头部，易伤及脑组织。.异物刺入体内后，切忌拔出异物再包扎。因为这些异物可能刺中重要器官或血管。如果把异物拔出，会造成出血不止。.正确的包扎方法是先将两块棉垫或替代品安放在异物显露部分的周围，尽可能使其不摇动，然后用棉垫包扎固定，使刺入体内的异物不会脱落。还可制作环行垫，用于包扎有异物的伤口，避免压住伤口中的异物。搬运中绝对不许挤撞伤处。,外伤固定术注意事项,1.有开放性的伤口应先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的严重情况先抢救，病情稳定后再固定。2.怀疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，应就地固定，切忌随便移动伤员。3
18、.固定应力求稳定牢固，固定材料的长度应超过固定两端的上下两个关节。小腿固定，固定材料长度超过踝关节和膝关节；大腿固定，长度应超过膝关节和髋关节；前臂固定，长度超过腕关节和肘关节；上臂固定，长度应超过肘关节和肩关节。4.夹板和代替夹板的器材不要直接接触皮肤，应先用棉花、碎布、毛巾等软物垫在夹板与皮肤之间，尤其在肢体弯曲处等间隙较大的地方，要适当加厚垫衬。,5、脊椎的固定和搬运,在脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不加固定就搬动，会加重损伤。搬运时，要由医务人员负责，并指挥协调现场人员3人以上实施。不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。（1）颈部的固定用颈托固定。或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。（2）胸腰部的固定胸腰部用沙袋、衣物等物放至身体两旁，再用绷带固定在担架上，防止身体移动。怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上。,谢谢,
