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1、心电监护仪的使用,一、操作步骤,一、核对二、评估三、告知四、操作前准备五、操作过程六、操作后处理,双人核对患者的姓名、床号、年龄等。,（一）、核对,（二）、评估,1、了解患者意识状态、是否有各类心律失 常、心肌缺血、心肌梗死、水电解质及 酸碱平衡紊乱、起搏器植入。2、操作部位：胸部皮肤情况3、心理状态：情绪反应、心理需求。4、机器的性能5、周围环境,胸部皮肤的情况,了解皮肤有无破损、炎症等胸部多毛者，放置电极片处应剃毛,病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,（三）、告知,告知患者，取得合作 （1）操作的目的。 （2）操作过程中可能出现的不适：过敏 等。 （3）嘱患者
2、及时反应自己的感觉及不适。,（四）、操作前的准备,1、护士：洗手、戴口罩2、用物：心电监护仪、导联线、电极片、 记录单，必要时备乙醇棉枝、剃 须刀。3、环境：安静整洁，用屏风或帷幔遮挡病 员4、患者：取舒适平卧位或半卧位。,完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,合格的传感器：类型、规格。,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,（五）、操作过程,1、将监护仪各导联线连接好，接通 电源，打开电源开关。2、放置电极。3、长按POWER键，开机。4、选择监护导联、接血压、血氧传感器。5、设置报警参数。注意保暖，更换体位时要保护导联线
3、,（RA）白色（右臂）电极放右锁骨下第二 肋间，靠右肩； (LA)黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋 间，靠左肩； (LL)红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁 骨下第六、第七肋间或肋缘。,电极的放置1.三个导联装置（标准配置）,四角五电极导联 （RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨左缘第4肋 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间,2.五电极导联装置,心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,根据患者情况，选择监护导联，常规选择导联进行监护既往无器质性心脏病
4、的应选择P波明显的导联，如导联、V1导联等。既往有或疑有心脏器质性损害者，应以全导联（12导联）心电图为基础选择最佳监护导联。可以分析S-T段。任何导联的QRS波振幅应足以触发心率计数。为了在需要时便于除颤电极放置，必须留有并暴露病人的心前区。,血压监测的设定,根据医嘱选择合适的间隔时间必要时作临时调整袖带的位置及松紧度注意避免在动、静脉穿刺后测量血压长时间监测血压时，注意更换肢体,同时注意观察肢体的血运情况，避免袖带长时间绑住肢体。,血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,血氧饱和度监测,常规选择食指指甲不宜过长长时间监测，应至少每2h更换部位次尽量避免
5、输液侧肢体测量,血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,（六）、停止操作的处理,停用心电监护向病人作好说明；关掉开关，撤去导联线及电极；擦净导电糊；整理病床单元，询问病人需要；清理用物。记录：填写护理记录单,二、多功能监护仪 常见监测数据及调节,合理设定：病人类型、正常值范围。,（1）心率监测,方法：心电图与脉搏搏动的监测；声光报警正常值：60-100次/分临床意义：及时发现异常、危险心律,（2）无创动脉压的监测（NIBP）,临床意义：1、收缩压：保证脏器的供血2、舒张压：维持冠状动脉灌注压3、平均动脉压：与心排血量和体循环血管阻力有关，反映脏
6、器组织灌注良好的指标之一,优点 安全、实时、客观 缺点 易受环境及其它客观因素的影响,未来的发展方向,有创压（IBP）,无创血压 （NIBP）,（3）中心静脉压监测（CVP）,概念：胸腔内上、下腔静脉搏的压力监测血管：颈内静脉或锁骨下静脉搏、股静脉组成：右心室充盈压、静脉内壁压、静脉外壁压和静脉毛细血管压作用：反映右心室前负荷正常值与临床意义：512cmH2O低（2-5）：右心房充盈不佳或血容量不足高（15-20）：右心功能不佳,（4）呼吸监测,1、呼吸运动：呼吸频率、呼吸类型 呼吸频率：成人10-18/分，小儿25次/分 新生儿：40次/分。增快或减慢均提示 可能发生呼吸功能障碍；常见的异常
7、呼吸类型：哮喘性呼吸 紧促式呼吸深浅不规则呼吸 叹息式呼吸蝉鸣性呼吸 鼾音呼吸点头式呼吸 潮式呼吸,对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,呼吸监护不适应于活动幅度很大或呼吸运动不明显的病人，因为这可能导致错误的报警。应避免将肝区和心室处于呼吸电极的连线上，这样就可避免心脏覆盖或脉动血流产生的伪差，这对于新生儿特别重要。,呼吸 （Resp）,（5）脉搏氧饱和度监测,临床意义：根据血红蛋白氧合离解曲线（S曲线），通过氧饱和度了解氧分压间接了解病人PaO2高低，以便了解组织的氧供情况。 正常值 SpO2 =HbO2 /(HbO2 Hb)100%正常值：96-100%当PaO2 100mmHg时
8、SpO2不再升高； PaO2 90mmHg时， SpO2较敏感， PaO2特别60mmHg时 SpO2下降更为迅速。,（6）体温 (Temp),及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果，指导低温麻醉和进行体外循环治疗，控制手术过程中降温和升温过程。,注：最高值、瞬时值,三、多功能监护仪常见故障处理,（1）通常所见故障,（1）导线未连接好（防止导线中间断裂、老化、打折）。（2）电源不足（注意蓄电池充电）。（3）导电糊干涸,（24h更换电极）。（4）预置范围不恰当，应根据病情预置范围。,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠（与皮肤、导联线
9、）病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地电极的导电糊环境干扰,心电监护仪常见故障分析严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,无创测压常见故障分析无创测压常见故障为电脑测压与人工测压值有差异，可能的原因有：袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。病人心率过快、过缓或心律不规则。测压时病人肢体移动、颤抖
10、或痉挛。,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析：常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。传感器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,传感器不要把放在有动脉导管、静脉注射管或进行血压测量的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位
11、置不对,非呼吸运动,四、监护仪的保养与消毒,监护仪放置于通风、干燥处。接净化电源保持电压（22022）V，减少与高功率电器一起使用。保持仪器外部清洁无尘，定期用非腐蚀性洗涤剂清洁仪器的外壳和电缆线，注意勿让液体流入机器内部。监护仪导线勿折叠，受压。过长的导线可弯成较大的圆圈扎起，妥善放置。,避免频繁开关仪器，病人非长时间而只是暂停仪器时，摘除监护电极扣即可，不必关机。显示屏用干净软布擦净，动作要轻柔，以免损坏。工作人员操作前洗手，修剪指甲，以免损坏触摸按键或荧光屏。当打印的心电图带太淡或深浅不一致，用沾有酒精的棉球清洗打印头表面，去除上面残留的纸屑。,监护中的心律异常处理,正常心电图,异常心电图,窦性心律不齐,异常心电图,心动过缓,室上性心动过速,异常心电图,异常心电图,房性早搏,异常心电图,室性早搏,异常心电图,室性早搏二联律,异常心电图,房扑,异常心电图,房颤,异常心电图,室速,异常心电图,室颤,异常心电图,
