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1、.,1,第三章 急诊科管理,.,2,本章学习内容,急诊科的任务和设置急诊科的人员组成与工作制度急诊护理工作仪器设备维护,.,3,本章学习目标：,掌握急诊科护理工作流程及处理原则熟悉急诊科任务，设置，急救绿色通道的概念，首诊负责制等了解急诊科的人员组成和工作制度、仪器设备的维修和管理等，护患沟通的方法重点：预检分诊的方法,能用护理公式进行正确的分诊，病情分类,.,4,急诊科是急救医疗的主要实施地，急诊病人到达医院后，首先由急诊科医护人员进行抢救，分诊及观察，其后按病人具体情况决定出院、转入相应科室、各专科重症监护病房或综合性危重病监护病房。,.,5,第一节 急诊科的任务与设置,一、急诊科的任务
2、急诊科是抢救急、危、重病人的前哨，其主要任务是对危及生命的患者组织抢救，对无生命危险的急性病人进行诊治，及在实践中总结经验开展科学研究、提高急诊医疗水平。,二、急诊科设置,1.基础设施与布局,2.辅助设施与布局,3.急救绿色通道,.,6,一、急诊科的主要任务,1.接受紧急就诊的各种病人2.接收员外救护转送的伤病员3.负责对急诊和院外转送到急诊科的危重病人的抢救工作4.承担灾害、事故的急救工作5.开展急救护理的科研和培训建立健全急诊人员的岗位职责、规章制度和技术操作规范，培训急诊医师和护士开展急症伤病机制、诊断、治疗、护理方面的研究，提高急诊质量，研究急诊质量的监控,返回,.,7,急诊科设置畅通
3、,独立或相对独立成区急诊科应设置在医院邻大街的醒目处，白天、夜间均应有指路标志，便于寻找有独立的进出口，门口应方便车辆出入，门厅要宽敞，以利于担架、平车、工作人员、家属的流动。门前有停车场和电话设备。各科室应标志明显。内部单元安排既要考虑医疗流程，要考虑人员的有效利用,.,8,二、急诊科设置1.基础设施与布局,.,9,.,10,挂号分诊,诊断 或抢救,治疗和处理,留院观察,急诊科工作流程,根据急诊科工作流程，应设以下部门：,.,11,.,12,急诊病人就诊的第一站设在急诊科门厅入口明显位置，标志清楚分诊室内应设有诊察台、候诊椅、电话传呼系统、对讲机、信号灯、呼叫器等装置，以便及时与应诊医生联系
4、及组织抢救还需备有简单的医疗检查器械如血压计、听诊器、体温表、电筒、压舌板等，以及病人就诊登记本和常用的化验单等一般由年资较高的护士担任，主要负责分诊和挂号，尽快将病人分配和引导到正确的诊室,挂号分诊分诊室（预检室）,.,13,诊断或抢救抢救室、诊察室,抢救室：设在靠近急诊进门处，抢救床位13张常用仪器：心电图机、心电监护仪、呼吸机、血压监护仪、多参数监护仪、除颤仪、起搏器、快速血糖仪等常用器材：气管插管用品、面罩、简易呼吸气囊、洗胃用品、输液泵、微量注射泵、输血器、输液器、导尿包、气管切开包、静脉切开包、腹穿包、胸穿包、抢救包、导管、无菌物品等常用药品：抗休克药、抗心律失常药、强心药、血管活
5、性药、中枢兴奋药、镇静镇痛药、止血药、解毒药、利尿药、降压药及常用的液体放于急救车内，便于移至床旁抢救,.,14,诊断或抢救抢救室、诊察室,诊察室：综合性医院设有内、外、妇、儿、眼耳鼻喉、骨科等诊察室需备齐急诊需用的各专科器械和抢救用品，做到定期清洁消毒和定期检查,.,15,治疗和处理清创室、治疗室,清创室或急诊手术室： 位置应与抢救室、外科诊察室相邻 清创室是外伤病人进行清创处理的场所 急诊手术室是对经抢救和生命体征不稳定且随时有可能危及生命者进行急救手术,.,16,治疗室： 位置一般靠近护士办公室，便于为急诊病人进行各种护理操作根据条件可分为准备室、注射室、输液室、处置室等,治疗和处理清创
6、室、治疗室,.,17,留院观察观察室、重症监护室,观察室： 对象为暂时不能确诊的病人或抢救后等待住院进一步治疗的病人 观察室护理工作与普通病房大致相同，如建立病历、医嘱本、护理记录等，对病人采取分级管理和晨晚间护理制度等重症监护室（EICU） 一般以46张病床为宜 急诊ICU对在急诊科诊断未明、生命体征不稳定，暂时不能转送的危重病人或急诊术后病人进行24小时加强监护，主要检测体温变化、呼吸功能、心血管功能肝肾功能、脑压变化,.,18,隔离室：遇疑似传染病病人，护士应通知医生到隔离室内诊治，病人排泄物要及时处理。凡确诊为传染病的病人，应及时转送入传染病科或传染病医院诊治洗胃室：有条件的医院应设洗
7、胃室，用于中毒病人洗胃、急救，室内备有洗胃机2台,其他部门,.,19,2.辅助设施与布局 原则是基本的辅助检查不出急诊区包括急诊挂号室、急诊收费处、急诊药房、急诊检查室、急诊超声室、急诊X光室和急诊CT室等,.,20,3.急救绿色通道,急救绿色通道先抢救后缴费进入急救绿色通道的病人范围：生命体征不稳定和预见可能危及生命的各类急危重病人均应纳入急救绿色通道,.,21,第二节 急诊科的人员组成与工作制度,500张床位以下的医院设急诊室；500张床位以上的医院应设急诊科急诊科为一级临床科室，直接受院长或主管业务副院长的领导实行科主任负责制。设科主任1名，副主任12名，主治医师、住院医师若干名护士长1
8、2名，护士若干名，由医院护理部统一管理急诊医护人员均须已从事三年临床实际工作。护理人员是急诊科的基本力量，应相对固定。急诊医护人员均须做到能熟练掌握抢救及监测设备的性能及操作。工作制度,.,22,（二）急诊工作制度,首诊负责制抢救制度值班与交接班制度观察室制度查对制度病历书写制度会诊和转诊制度抢救物品、器械管理制度,.,23,首诊负责制,是急诊科的工作制度之一。首诊科室：凡是第一个接待急诊患者的科室。首诊医师：凡是第一个接待急诊患者的医师。首诊医院：凡是第一个接待急诊患者的医院。,.,24,首诊医师发现涉及他科或确系他科患者时，应在询问病史、体格检查、写好病历并进行必要的紧急处置后，才能请有关
9、科室会诊或转科。不得私自涂改科别，或让患者取预检分诊处改科别。凡是遇到多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要诊治责任，并负责及时邀请有关科室会诊。在未明确收治科室前，首诊科室和首诊医师应负责到底。如需要转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向医教科（医务处）汇报，落实好接受医院后方可转院。,.,25,急诊观察室管理制度,收治对象危重症不宜搬动的患者；符合住院条件，无床位不能入院的患者；某些病症经治疗病情尚未稳定者。如高热、腹痛等。不能立即确诊，离院后病情有可能突然变化者。注意：传染病不予留观察。,.,26,及时治疗和护理：要按时、详细、认真地进行交班、接班工作，重要情
10、况应作书面记录。急诊室值班医师早晚要各查床一次，重病随时查访，要贯彻三级医师查房制度，及时修订诊疗计划，提出工作重点。急诊值班护士要主动巡视病员，并及时记录和反映情况。留观时间：一般不应超过3天。,.,27,抢救室管理制度,抢救时，医护人员应按岗定位，按照相应疾病的抢救程序进行工作，严密观察病员病情变化，及时详细做好记录，严格执行查对制度，防止差错事故，口头医嘱执行时应加复述。应根据病员病情，及时予以给氧、吸痰，建立静脉通路，人工呼吸、胸外心脏按压、止血等应急处置，待病员病情稳定后方可移动病员。,.,28,抢救室应备齐中西医抢救药品、物品、器械和敷料等，并须放在固定位置，设专人管理，要有明显标
11、记，不准任意挪动、挪用或外借。药品、器械用后应立即清理、消毒，然后放回原处。消耗部分及时补充，以备再用。对药品应经常检查，发现霉变、虫蛀或变质等情况应随时报告并更换。抢救室一切物品、药品、器械，每日应核对一次，做到班班交接，帐物相符。,.,29,涉及法律问题的伤病员处理办法,实行人道主义精神，积极救治，同时增强法律意识，提高警惕。立即通知科主任、医务科并上报治安部门。病历书写实事求是、准确清楚，病历要保管好切勿遗失和被涂毁。开具验伤单及诊断证明时要实事求是，并经上级医师核准。,.,30,对医疗工作以外的问题不随便发表自己的看法。保留服毒患者的呕吐物以便做毒物鉴定。昏迷患者的财物保管：交给家属（
12、要有第三者在场）；值班护士代为保管（二人签字）。留观查期间有家属或公安人员陪守。,.,31,第三节 急诊护理工作,护理工作特点护理工作流程 接诊 分诊 处理护理程序护患沟通,.,32,1.急发病急、心情急争分夺秒2.忙工作繁忙，可控性小分工合作3.杂病种复杂，涉暴事件妥善协调,.,33,接诊,预检护士对到达急诊科的病人要热情接待，将病人快速接诊就位。 一般急诊病人可坐着候诊； 危重病人根据不同病情合理安置就位； 救护车等运输工具送来的急诊病人，应主动到门口接应,.,34,分诊,概念：分诊是指对来院急诊就诊病人进行快速、 重点地收集资料，并将资料进行分析、判断、分类、分科，同时按轻重缓急安排就诊
13、顺序，同时登记入册（档），时间一般应在25分钟内完成,资料收集,分诊SOAP公式技巧,病情分类,分诊要求,目的：使病人得到及时救治,.,35,询问：得到病人的主观资料，即主诉及其相 关的伴随症状；了解既往史、用药史、过敏史等；应注意识别病人及家属倾向性的表述观察：得到病人的客观资料 用眼观察意识、精神状态、面容表情、分泌物的色、量、质的改变 用耳辨别呼吸音、咳嗽、肠鸣音、心音等 用鼻辨别特殊气味等 用手触摸脉搏、疼痛部位、感觉体温等查体：如有需要，在时间允许的情况下，对病人进行头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱及四肢的全身的体格检查,.,36,SOAP公式,Subjective（主诉）：收集病人或陪护
14、人告诉的资料。Objective（观察）：运用观察手段对病人进行病情观察，获得初步印象。Assess（估计）：综合上述情况对病情进行分析。Plan（计划）：组织抢救程序，进行专科分诊。,.,37,病例分析1,病例：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,.,38,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（观察）：病人神志不清，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。A（估计）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内损伤需要神经外科
15、检查。P（计划）：立即送入急诊手术室，止血。呼叫神经外科医生进行处理。（1级）,.,39,病例分析2,患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,.,40,S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。O（观察）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。A（估计）：病人消化系统以外症状占主要地位，心脏病可能性最大。P（计划）：内科诊室，优先就诊。 （2级）,.,41,PQRST公式描述疼痛病人主诉,Provokes（诱因）：疼痛的诱因是什么？怎样可以缓解？怎样加重？Quality（性质）：
16、疼痛的性质？Radiates（放射）：疼痛的位置？有无放射？Severity（程度）：相当于110哪个数字？Time（时间）：疼痛开始时间？持续时间？,.,42,病例分析,患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,.,43,P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。Q（性质）：疼痛似刀绞一样R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“
17、大约相当于8”。T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。A（估计）：可能是急性胆囊炎。P（计划）：外科诊室，优先就诊。,.,44,多个病人同时来诊,病人1：男性，60岁，建筑工人。主诉急性后腰疼痛。病人弯腰捂背，直不起腰来。病人2：16岁，男性。主诉踝部疼痛，由朋友搀扶来急诊室。一脚着地。踝部红肿。,.,45,病人3：男性，27岁。病人呼吸骤停，由救护车送至急诊室。急救医师正在经气管插管给病人做辅助呼吸。心电监测显示：窦性心动过速，144次/分。病人4：女性，76岁。主诉在家呕血并感到头晕。病人面色苍白，BP：80/50mmHg，P：130次/分。,.,46,A（估计）
18、、P（计划）,病人3：呼吸骤停。立即送抢救室。病人4：休克的可能。立即送抢救室。病人1：腰扭伤可能性最大。外科诊室，优先就诊。病人2：踝关节扭伤可能性最大。急诊骨科候诊。,.,47,病情分类,一级（危急症）1.病人情况：有生命危险。生命体征不稳定需要立即急救。如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤2.决定：进入绿色通道和复苏抢救室3.目标反应时间：即刻。,.,48,二级（急重症）1.病人情况：有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等2.各诊室优先就诊,.,
19、49,三级（急症）1.病人情况：生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等2.决定：各诊室候诊四级（非紧急）1.病人情况：病情不会转差的非急诊患者，如轻中度发烧，皮疹，皮擦伤等2.决定：可在急诊候诊或去门诊候诊,.,50,分诊要求,急诊预检分诊护士必须由熟悉业务，责任心强的护士来担任必须坚守工作岗位，临时因故离开时，必须由护士长安排能胜任的护士代替预检分诊护士对来急诊科就诊的病人，按轻重缓解依次办理分科就诊手续，并做好预检分诊登记，包括姓名、性别、年龄、职业、接诊时间、初步诊断、是否传染病、病人去向等项目，书写规范，字迹清楚如有分诊错误，应按首诊负责制处理，
20、即首诊医生先看再转诊或会诊，护士应做好会诊，转科协调工作遇有危重病人应立即将其送入绿色通道，要实行先抢救后补办手续的原则遇成批伤员时，对病人进行快速检伤、分类，分流处理，并立即报告上级及有关部门组织抢救遇有或疑似传染病病人来院急诊，应将其安排到隔离室就诊对于由他人陪送而来的无主病人，先予分诊处理，同时做好保护工作。神志不清者，应由两人以上的工作人员将其随身所带的钱物收拾清点并签名后上交保卫科保存，等亲属来归还,.,51,（三）处理经评估分诊后，给予及 时、合理的处置,一般病人危急重病人 立即进入抢救室紧急抢救或进急诊手术室施行急诊手术，之后进入急诊重症监护室（E）进行加强监护：紧急情况下，在医
21、生到来之前护士先采取必要的应急措施，如给氧、吸痰、建立静脉通路、气管插管、人工呼吸、胸外按压、除颤等，以及紧急给药，如镇静解痉、降血压、降颅内压等传染病病人隔离、确诊后转科、同时做好传染病报告工作与消毒隔离措施成批伤员尽快使病人得到分流处理特殊病人处理交通事故、吸毒、自杀等涉及法律问题者，给予相应处理的同时应立即通知有关部门病人转运处理陪送监护，做好交接清洁、消毒处理各项处理记录执行口头医嘱时，应复述一次，经二人核对后方可用药，抢救时未开书面医嘱或未作记录，应及时补上,.,52,在急诊工作的全过程中，护士是抢救工作的纽带和骨干，对病人的生死存亡起着举足轻重的作用。因此，要求在急诊科工作的护士首
22、先要明了急诊科工作特点与工作流程，才能做到心中有数、工作有序，提高工作效率与质量,.,53,急诊科的护患沟通,急诊科是医院医疗活动中的窗口科室，人流量大，层次参差不齐，病人病情都是很急很重的患者，病情的变化快，心理压力大，对医务工作者期望大，病人及家属希望医务人员都具有高超的技术，及时的解除他们的痛苦。 急诊病人进入医院，对医院的环境及就诊流程不熟悉，心情急躁，在就医过程中患者和家属反复奔波，耽误就医时间，容易引起不满情绪，医护人员稍有不慎就会发生矛盾、纠纷。 行之有效的沟通能帮助病人缓解焦虑，保证医疗护理工作的顺利进行。,.,54,护患沟通不良的隐患,无效的沟通护士情绪不佳不理解病人的痛苦不
23、会观察病人及家属的情绪责任心不强病人对我们工作的误会分诊接诊经验欠缺法律意识欠缺,.,55,对策,接诊普通病人：面带笑容，安排病人坐下“你好，请问你哪里不舒服？”“我已经给你挂好号了，请到第几诊室就诊”接诊危急重病人：迅速而镇静地将病人用平车推入抢救室，尽快向家属询问有关情况，抢救病人的同时做好对家属的解释和安慰工作“您请坐，别着急，我们会尽力抢救病人的，请你耐心再抢救室外等候”“请您讲一下病人的发病情况好吗”接诊外院送来的病人：主动迎接，根据病情安排接诊用具与安排诊室或抢救室，通知医生接诊，做好与对方医院的医护人员的床边交接，并做好与病人和家属的沟通“尽量放松点，我们会很快为您诊治的”,.,
24、56,抢救室：“请您到门口走廊的凳子坐坐，家属是不允许进抢救室的，我们会尽量抢救的，抢救结束后，医生会出来给您讲解病情，请您稍等”病人需做相关检查：护士根据医生开具的相关检查给病人和家属做好告知和解释工作“为了明确您的病情，医生给你开了某某检查项目，我们准备护送您去检查，我们有护士陪你去，请你放心病人需转到病房：护士应电话联络病房，与病房护士做好交接“你好，因为你的病情需要转到某某病房做进一步的治疗，我们已经联系好病房，现在准备送你过去，我们帮你带齐你的物品观察区病人：带领病人到留观床位，给病人取舒适的体位“请您稍等，我们马上过来给您输液”,.,57,尽可能热爱自己的工作工作时间认真做好自己的
25、本职工作高度的责任意识护理工作面对着“人”这一特殊的服务对象，护理差错事故直接关系到病人的生命安危，是影响医疗质量的重要因素，一旦出现事故，差错造成的损失将是无法弥补的，如有的护士上班擅自离岗、没能及时发现病人病情的变化，造成病人坠床或失去了有效的抡救时机造成病人伤残或死亡。因此护士要加强自身的思想建设，提高自我修养，使自己成为有高尚的职业道德和过硬职业素质的护理工作者。做好自己的情绪管理预见性的观察和思维，必要时做好自我保护，避免受暴力伤害护生是学生，她只能在执业护士的监督和指导下，为病人实施护理。如果在执业护士的指导下，护生因操作不当给病人造成损害，那么她可以不负法律责任。但如果未经带教护
26、士批准，擅自独立操作造成了病人的损害，那么她同样也要承担法律责任，病人有权利要她作出经济赔偿。所以，护生进入临床实习前，应该明确自己法定的职责范围。,.,58,第四节仪器设备维护,抢救室监护设备手术设备出诊车设备,.,59,急诊科管理,1.良好的医德和献身精神2.强调时间观念，时间长短是评价工作效率、医护质量和管理水平的重要标志之一3.强调危重患者的抢救成功率和效率,4.抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度。做到“四定”、“三无”、“两及时”,.,60,四定：定品种数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修三无：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵两及时：及时检查维修、及时
27、领取补充,.,61,5.各种抢救工作记录、表格、病历等应清楚、完整、及时、真实6.建立常见病、成批伤病员的抢救预案7.抢救工作组织要严密，做到人在其位、各尽其责8.严防差错事故9.分诊应迅速准确10.严防交叉感染,.,62,谢谢！,.,63,一、填空题1.在分诊的SOAP公式中，A指的是_2.分诊的PORST公式中的R是指_遇患有或疑似传染病的病人，应将其安排到二、名词解释分诊,复习题：,.,64,三、选择题1.关于急诊科的设置，正确的是：A急诊科应独立或相对独立成区 B出入口通道不必太宽 C预检分诊处应设立在入口明显处D 大门口应有明显的急诊标志 E抢救室不宜设在离急诊科进口太远处2.下列哪
28、些属于急诊范围？A哮喘大发作 B昏迷 C创伤 D急性腹痛 E停经3急诊室内各分科诊室的用品实行“四固定”制度，包括：A定数量 B定位置C定人管理D定期检查，消毒和维修E以上都是,.,65,A1型题1关于急诊科的布局，下列哪项不正确A尽量远离住院部 B有专门的出入口通道C分诊室设立在入口明显位置 D清创室与抢救室、外科诊室相邻E抢救室靠近急诊科的进口处2下列不属于急救物品的是 A除颤器 B心电图机C纤维胃镜 D电动洗胃机 E简易呼吸器3急诊科观察室床位数占医院总床数的A4% B5% C6% D7% E8%4关于抢救药品及设备的管理，哪项错误A专人管理 B定品种数量 C定期检查 D定位放置 E外借
29、时一定要登记5急诊病人就诊多长时间内应得到处置 A2min B5min C10min D15min E30min6急诊分诊准确率应达到A80% B85% C90% D100% E95%7急诊科护理工作质量要求不包括A器材药物完备 B分诊迅速准确 C抢救组织严密 D抢救效率高E极易交叉感染,.,66,8以下哪项不属于分诊护士的职责范围A分清病人的轻重缓急 B对所有急诊病人进行登记C维持就诊环境D护送病人入病房 E参与急救9不属于观察室收治范围的是A病情危重病人B诊断不清病人C候床入院病人D小手术后病人E输液观察病人X型题10抢救室必备的急救药品有A升压药 B呼吸兴奋剂 C解毒药 D镇静药 E抗生
30、素 11急诊科的工作任务A急诊 B急救 C检查 D培训 E科研12急诊科人员素质要求包括A医德高尚 B业务娴熟 C身体健康 D心理健康 E团结合作13急诊诊治范围包括A急诊对象 B留观对象 C临时输液对象 D慢性肾功能衰竭,.,67,A1型题1下列那项不属于分诊护士职责范围 A按轻、重、缓、急安排就诊 B护送病人入抢救室 C参与抢救 D对就诊病人进行电脑登记 E询问病人主诉2观察分诊不常用的方法A视诊和触诊 B听诊和嗅诊C问诊了解病人主诉和伴随症状 D护理体检查病变部位 E诱导病人快速说出不适3一位急诊创伤病人同时出现下列病情，你先抢救那一项A窒息 B昏迷 C骨折D心律失常 E伤口出血4一急诊
31、胸前区疼痛病人你用分诊技巧是ASOAP分诊公式 BPQRST分诊公式CCRAMS评分法 DQRS分诊公式 ERSTRS评分法,.,68,6成批中毒神志不清急诊病人护士正确应用诊疗识别手段是A应用“腕带”作为诊疗识别手段 B应用病人真实姓名C应用病人的年龄和性别 D应用病人的单位 E在病人手上写上编号7一急诊骨折病人在复位护士正确做法是A帮助医生用力复位 B让病人大声喊叫发泄痛苦C与病人交谈分散注意力 D陪同病人一起哭泣 E告知注意事项9下列那项不是急诊病人心理特点A优先感 B陌生感 C焦虑感 D无助感 E沉默感10关于观察分诊不正确的是A一般分诊时间为25minB护士应用知识和经验C收集客观资
32、料D按着病人要求分诊E评估、判断、分析病人资料A2型题11李某，冠心病史3年，今晨于公交车上突然出现四肢抽搐，两眼上翻，呼吸心跳减弱，司机与乘客立即送到急诊室，分诊护士处理正确的是A分诊护士立即协助医生进行心肺复苏B分诊护士立即开通绿色通道医护人员进行抢救C分诊护士立即进行心肺复苏D分诊护士立即协同其他护士进行心肺复苏E分诊护士立即呼叫医生进行抢救,.,69,12 刘某，在海中游泳时不甚溺水，被送到急诊室，查体：神志不清，口流海水，呼吸微弱，心率45/ min，血压90/60mmHg，医生不在场，护士处理正确的是A立即呼叫医生等待医嘱B立即头偏一侧，吸出口腔异物，吸氧C立即心外按压 D立即心电
33、监护 E先测生命体征13某男，交通事故后送往急诊室，意识丧失，左闭合性下肢骨折，呼吸20/min，心率62/min，血压96/62 mmHg，身上无任何证件，护士处理不正确的是A协助医生处理骨折B处置同时通知保卫部C等待家属办理手续后再处理D先处理后再等家属补办手续E处置同时通知医务部14李某，因突发交通事故，送往急诊室，神清，生命体征平稳，右上肢骨折，第7、8肋骨骨折，评估病人心理反应正确的是 A否认和焦虑 B抑郁 C依赖 D怀疑 E愤怒15某女，因突发心肌梗死，送入急诊室，护士立即给予吸氧，心电监护，医生做心电图，下医嘱溶栓治疗，医护人员进行急救，病人的心理特点是A优先欲B否认疾病C无望D
34、无助E陌生感和恐惧感,.,70,B型题A安排在隔离室就诊B开通绿色通道C交通事故病人D一般高热的病人E药疹病人28传染病病人分诊正确的是29急危重病人分诊正确的是30按特殊病人分诊的是A特殊病人B成批病人C传染病人D急危重病人E转运病人33交通事故病人属于34自杀病人属于35需要填报疫情报告卡的病人是,.,71,X型题36分诊护士的职责包括A按轻、重、缓、急安排病人就诊B协助医生进行抢救病人C协调分诊错误的会诊D安排传染病人到隔离室就诊E负责接“急危值”电话37观察分诊包括A收集客观资料B评估资料C分析资料D病人分类、分科E按轻、重、缓、急安排病人就诊39常用分诊技巧SOAP公式代表A主观感受
35、 B评估 C客观现象D估计 E计划40疼痛病人观察分诊技巧PQRST公式代表A诱因 B计划 C性质 D程度 E评估,.,72,.,73,.,74,四、简答题,1、简述急诊分诊的SOAP公式含义？2.解释首诊负责制的含义？3.预检分诊时，病情分级及处理意见？简述急诊分诊的公式含义？,.,75,解释首诊负责制的含义？（1）是急诊科的工作制度之一，要求凡第一个接待急诊病人的科室和医师为首诊科室和首诊医师。首诊医师发现涉及他科或确系他科病人时，应在询问病史、体格检查、写好病历、进行必要紧急处置后，才能请有关科室会诊或转科（2）遇多发伤、跨科疾病或诊断未明的伤病员，首诊科室和首诊医师应首先承担主要诊治责
36、任，并负责及时邀请有关科室会诊（3）如需转院，且病情允许搬动时，由首诊医师向医务处汇报，落实好接受医院后方可转院,.,76,五、综合分析题,一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作缘故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞样，服硝酸甘油等抗心绞痛药不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如用1-10来表示疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。请说明如何用PORST公式分诊？,.,77,答案要点如下：P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累后导致胸痛发作，且难以缓解Q（性质）：胸痛似刀绞样R（放射）：胸部疼痛，疼痛向肩背部放射S（程度）：疼痛“大约相当于8”T（
37、时间）：胸痛约持续3天，不能自行缓解，且服药后不能缓解A（估计）：心绞痛、心梗的可能性最大P（计划）：急诊内科，优先就诊,.,78,急诊科范围,1.呼吸、心搏骤停2.各种危象3.突发高热，体温超过38.5（腋温）4.急性外伤，如脑、胸、腹、脊柱、四肢等部位的创伤、烧伤、骨折等，在24小时内未经治疗者5.急性大出血，如咯血、呕血、便血、鼻出血、妇科出血、外伤性出血及可疑内出血等6.急性心力衰竭、心律失常、心动过速、心动过缓、心肌梗死、高血压（超过180/110mmHg）7.昏迷、昏厥、抽搐、癫痫发作、休克、急性肢体运动障碍及瘫痪等8.呼吸困难、窒息、中暑、溺水、触电,.,79,9.急性腹痛10.各种急性炎症11.耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食管异物12.急性过敏性疾病、严重哮喘、急性喉炎等13.各种急性中毒14.急性泌尿系统疾患、尿闭、肉眼观或镜检血尿、肾绞痛、肾功能衰竭者15.急性眼部疼痛、红肿，突然视力障碍，急性青光眼，电光性眼炎及眼外伤等16.可疑烈性传染病17.急产、难产、流产、产前后大出血、子痫等18.其它经预检医护人员认为符合急诊条件者,.,80,thank you !,
