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1、,母乳喂养评估 -母乳喂养策略指南解读,中山大学附属第一医院爱婴区 徐敏,纯母乳喂养率,全球-世界卫生组织最新联合发布的全球母乳喂养数据，全球仅有40%的6个月龄以下儿童获得纯母乳喂养,目标-世界卫生组织“2025年将生命最初六个月的纯母乳喂养率提高到至少50%”的目标仍有很大差距,中国-国家卫生及计划生育委员会曾发布的全国卫生服务调查研究显示为27.8%,奶量，妈妈们永恒的话题,新生儿需要多少奶？怎么判断宝宝是否吃饱？,评估频次 产后812小时记录至少一次，直至母婴出院，在再进行随访 国内爱婴医院，24小时评估23次,评估内容 母亲哺乳次数、哺乳姿势、含接效果 母乳喂养满意程度 母亲及其家庭
2、提出的母乳喂养问题 婴儿体重下降及恢复情况、大小便情况、黄疸情况,乳房评估 1.视诊乳房皮肤-有无红肿、疤痕；有无局部隆起、凹陷、静脉曲张乳头-大小、形态,正常乳头乳晕,不规则乳头,乳头测量,乳房评估 1.视诊乳头-大小、形态 小乳头没有目前没有统一界定，通常把直径小于10mm的乳头称为小乳头 临床将大于25mm的乳头，称为肥大乳头,Wen-Chen H，Chia-Meng Y, Yao-Yuan C. Geometric incision design for reduction nippleplasty. Asethetic plastic surgery,2012,36(3):560-5
3、65,小乳头,肥大乳头,测量方法,乳房评估 长乳头：乳头静止状态下高度大于15mm 乳头凹陷,凹陷乳头,长乳头,乳房评估 2. 触诊方法-征得产妇同意，食指与拇指放在乳头根部挤压或对着乳晕区轻轻按压，评估乳头与周围组织的关系。乳头凹陷，评估乳晕处皮肤伸展性，有重要的临床意义。,Karen W, Jan R. Breastfeeding and Human Lactation ,fifth edtion:98,母乳喂养次数评估,诸多文献比较母乳喂养婴儿之间喂养次数和喂养量的不同,母乳喂养次数评估,不建议母亲去严格计算哺乳的次数,而是尽可能顺应婴儿表现出来的线索进行哺乳 一对正常母乳喂养的母婴,2
4、4小时的哺乳次数也可能超过此范围,头三天的添加量也应远远小于按照体重计算的配方奶添加量 同时也要促进正确的含接和吸吮吞咽呼吸协调, 避免过快过度喂养,母乳喂养姿势评估,1,2,3,4,母亲对哺乳的满意度 母亲的身体恢复状况,母亲对母乳喂养的了解程度,母亲哺乳的舒适度,家庭成员的支持情况,生理性体重下降及其恢复,通常认为体重下降在产后34天达最低点，下降范围为3%9%，出生后710天恢复。,临床指南中建议以产后第三天体重丢失7%作为最大可允许的体重丢失，是平均值，未考虑标准差,提示我们 产后56天，体重丢失仍大于7%，密切监视产后1014天内恢复到出生体重是获得充足母乳喂养的表现之一,提示我们
5、单凭体重下降百分比，并不能判定母乳喂养的效果，婴儿体重下降和恢复是一个动态变化过程，需要持续监测,单凭体重下降百分比, 并不能断定哺乳的效果,婴儿的生理性体下降以及恢复是一个动态变化的过程, 需要持续监测, 同时须结合母婴其他表现, 如重回升的时间长短和趋势。,精密体重傍秤是指能够精确到 2g 以内的电子秤能够通过喂养前后婴儿体重的差别来准确测量出每次的母乳摄人量评价母亲的泌乳状况及婴儿转移乳汁的能力,使用 指征,婴儿体重增长不良时, 严密监测每次喂养的效果住院早产儿来讲, 决定婴儿是否可以出院给予妈妈母乳喂养的信心,延时符,概念,喂养前后体重差别,当婴儿吸吮状态良好, 大小便正常,且乳汁转移
6、良好时, 可以不用在每次喂养前后都测量体重 过多的测量可能会导致母亲焦虑,从而影响母乳喂养的正常进行,大小便次数的评估,母乳喂养医学会出院指南摄人足够的标志有以下几条:到第4天每天34次大便,第5天时转为黄色大便(胎便排尽),且每天至少56次小便,最迟1014天恢复出生体重,国际哺乳顾问协会获得有效母乳喂养的婴儿, 产后24小时以后每天至少有3次大便, 第4天开始每天至少有6次小便,美国儿科学会指南提出产后35天,一般正常母乳喂养的婴儿每天会有35个湿尿裤(指小便)以及34次大便排出,单纯依靠大小便次数来判断摄入是否充足, 其敏感性和特异性都有待提升,即使是正常喂养的婴儿, 排便次数都可能相差
7、巨大。,Eidelman AI,Schanler RJ,Johnston M,et al.Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 2012,129(3):827-841.,摄入足够的婴儿，绝大多数在第5天或者之前，胎粪转黄,婴儿在纯母乳喂养期间大便情况因人而异，结合其它表现判断,大小便作为摄入量参考的指标，往往是一个正性指标,出生前48小时，未排大便，更多关注体重及母乳喂养情况,延时符,大小便次数的评估,International Lactation Consultants Association.Clinicians Brea
8、stfeeding Triage Tool.ILCA.2014.The Academy of Breastfeeding Medicine.ABM Protocol#3:Hospital guidelines for the use ofsupplementary feedings in the healthy term breastfed infant.Revised 2017.,04,03,02,01,婴儿有明显脱水的临床或者实验室证据,因为各种原因(解剖结构异常其他疾病等)无法进行乳房喂养等,产后第五天(120小时)之后, 体重丢失8%10%, 并且没有体重回升的趋势,胎便排出延迟,第5
9、天(120小时)以后仍然有胎便排出(大未转黄)或者存在结晶尿,伴随体重持续下降,经儿科医生评估存在生长曲线异常的婴儿,延时符,识别需要补充喂养的情况,WHO首先推荐乳汁，如母亲无法哺乳，则推荐使用其他女 性的乳汁在条件合适的情况下, 应建立并使用母乳库的乳汁WHO建议基于全球, 对一些无母乳库可用, 安全水源无法保障的国家和地区, 使用配方奶相比其他母亲的乳汁, 风险大大增加但直接使用其他母亲的乳汁也存在使婴儿暴露于某此传染病的可能性,如何补充,WHO/UNICEF.Meeting on infant and young child feeding.J Nurse Midwifery,1980
10、,25(3):31-39.Sriraman NK,Evans AE,Lawrence R.Academy of Breastfeeding Medicines 2017 Policy Statement onInformal M ilk Sharing.Breastfeeding Medicine,2017.,母乳喂养医学会建议使用其他母亲乳汁的母亲及家庭 首先需要知情选择其次建议捐赠者进医疗筛查 再次乳汁需要安全处理, 推荐家庭使用巴氏消毒当捐赠乳汁不可得时使用配方奶。 告知母亲和家人, 权衡补充喂养的好处与潜在的风险,以及提供恢复乳房喂养的之持。,如何补充,WHO/UNICEF.Meeti
11、ng on infant and young child feeding.J Nurse Midwifery,1980,25(3):31-39.Sriraman NK,Evans AE,Lawrence R.Academy of Breastfeeding Medicines 2017 Policy Statement onInformal M ilk Sharing.Breastfeeding Medicine,2017.,提供出院指导,产后72小时是母乳喂养关系建立的重要时期母婴住院期间的支持与合理评估促母乳喂养的顺利开启,出院时对母婴的宣教有助于母乳喂养的持续出院时需重复进行估以及针对母
12、婴具体情况提出改善建议。,提供出院指导,思考,“循证” 即遵循证据, 循证医学 (evidence-based medicine,EBM) 即“遵循证据的医学”, 其核心思想是任何医疗决策都应建立在客观的科学研究证据基 础上循证实践(evidence-based practice)的核心思想与循证医学一致“证”即“证据”, 是指各类信息资源, 包括教科书、 医学专著、 医学文献等。,循证医学同时也强调, 要重视结合医生个人的临床技能和经验, 以及患者的价值观和需求。 这非常符合母乳喂养咨询指导的原则, 因为指导者有不同的技能和经验, 同时也需考虑母亲的价值观和需求。,延时符,哺乳和婴儿喂养是营养学的问题,思考,未来我们做什么？,参考有关一个问题的各方面研究, 而不是单一的研究高质量系统评价和荟萃分析比单篇论文的结果更有用同一个问题不同形式的研究-临床试验、观察性数据和实验室研究一一是否都指向同一个方向, 朝向一个共同的结论 应用批判性思维, 独立思考的精神加以辨别从医学领域到营养学领域, 进一步到哺乳和婴幼儿喂养研究领域, 运用批判性思维, 审慎地对待教科书、专著、文献中的研究证据,THANKS!,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,
