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1、新职工岗前培训,社区卫生服务中心顾华芳,一、医务人员行为规范,医务人员行为规范,救死扶伤、敬业爱岗，弘扬白求恩精神，坚持全心全意为病人服务的宗旨。遵守上海市市民文明公约，树立高尚的职业道德，团结协作，廉洁行医，自觉抵制不正之风的侵蚀。严格执行各项规章制度和服务规范，工作认真负责。落实首诊负责制。自尊自爱，仪表端庄，举止文明，礼貌待人。佩戴胸卡上岗。服务热情、周到，态度和蔼亲切。主动为病人排忧解难，方便病人就诊。保持整洁、安静的工作环境，执行医院关于禁止吸烟的规定。,二、医 院 感 染,医院感染的定义,指病人或工作人员在医院内获得并产生 临床症状的感染。由于感染有一定的潜 伏期，因此医院感染也包
2、括在医院内感 染而在出院后才发病的病人。,医院感染暴发的定义,是指在医疗机构或其科室的患中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。,职 业 防 护,个人防护用品,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品口罩手套面罩帽子防水围裙防护服护目镜,个人防护用品的使用口罩,外科口罩佩戴方法将口罩下方带系于颈后，将口罩上方带系于头顶上方。或将口罩环带扣在耳后。将双手指尖放在鼻夹上（不要用一只手捏鼻夹），从中间位置开始，用手指向内按压，并逐步向两侧移动，根据鼻梁形状塑造鼻夹。根据颜面部形状，调整系带的松紧度。,个人防护用品的使用口罩,N95口罩佩戴方法先将头带每隔2-4厘米处拉松，手穿过口罩头
3、带，金属鼻位向前。戴上口罩并紧贴面部，口罩上端头带放于头后，然后下端头带拉过头部，置于颈后，调校至舒适位置。双手指尖沿着鼻梁金属条，由中间至两边，慢慢向内按压，直至紧贴鼻梁。双手尽量遮盖口罩并进行正压及负压测试。（正压测试：双手遮着口罩，大力呼气。如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。负压测试：双手遮着口罩，大力吸气。如口罩中央会陷下，如有空气从口罩边缘进入，即佩戴不当，须再次调校头带及鼻梁金属条。）,佩戴口罩的注意事项,佩戴口罩前必须清洁双手如口罩包装上说明佩戴方法，应按照指示佩戴口罩戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部口罩有颜色的一面向外将所有固定口罩的绳索系好，或将口
4、罩的橡皮带固定在耳朵上口罩应完全覆盖口鼻和下巴口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气一般情况下口罩应每4小时更换当呼吸困难，口罩有破损或扭曲，不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩,摘口罩的方法,不要接触口罩前面先解开下面的系带，再解开上面的系带。用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物容器内。,个人防护用品的使用手套,清洁手套：接触病人手可能被污染时或接触病人的粘膜、血液、体液时使用无菌手套：进行手术操作时、护理免疫力低下的病人时、进行进入体腔的侵入性操作时使用,使用手套的注意事项,使用手套不能代替手部清洁不论洗手或擦手在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质，粘膜或皮肤破损处时须使用
5、手套在护理病人后要脱去手套，不要戴同一双手套护理1个以上的病人在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套。接触污染部位后如果要再接触清洁的部位或附近的物品，必须更换或脱去手套手套不能重复使用。如果要重复使用手套，必须用适当的方法确认手套的无菌及完整性,标 准 预 防 技 术,标准预防概念,针对所有病人的预防性措施，视所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物、损伤性皮肤、黏膜和被这些物质污染的物品具有潜在感染而采取的标准水平的消毒、隔离等预防措施。不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，包括接触隔离、空气隔离
6、和微粒隔离。,标准预防的基本特点,既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播强调双向防护，既防止疾病从病人传至医务人员，又防止医务人员传至病人根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施。,标准预防原则,对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均视为具有传染性的病源物质，医护人员接触这些物质时必须采取防护措施。,洗 手,是预防和控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的措施,洗手的种类与时机,一般性洗手完成时间：15-30秒消毒性洗手完成时间：30秒以上外科刷手,一般性洗手,上下班前。饭前，便后。进出隔离单位。曾以手挖鼻孔或擤鼻之后。执行一般护理前后，如：注射、发药等。执行需要
7、无菌技术之医疗行为前后，如：气管抽吸、导尿、静脉注射、膀胱镜、内视镜、气管镜检等。,消毒性洗手,接触病人分泌物、排泄物、血液、体 液或已被污染之物品后。执行具有侵袭性之医疗行为前后。进入婴儿室或加护病房前。,外科刷手,执行各种大小手术前，包括采取活体 组织、静脉切开、胸腔穿刺等。,CDC的洗手建议,进行有创性操作前护理特别易感的病人如严重免疫缺陷者和新生儿前接触伤口前后，不论是外科伤口，外伤或应用有创的器械在可能引起细菌污染手的操作，尤其是接触粘膜，血液或体液，分泌物，排泄物后在接触可能污染了毒力强的或流行病学重要的微生物的物体后，包括测量尿或收集分泌物的容器在护理感染患者或可能感染了具有临床
8、或流行病学意义的微生物的患者后，如多重耐药细菌在高危病房接触不同病人时,标准洗手法（六步洗手法）,擦肥皂或洗手液前把手淋湿,第一步取35ml洗手液手心对搓 主要洗手心,第三步两手指交叉互搓 主要洗手指缝,第四步 双手指互握 互搓 主要洗指背指关节,第五步 母指在掌心互搓 主要洗大母指,第六步 手指尖在掌心互搓 主要洗手指尖,流动水冲洗干净纸巾擦干或吹干,第二步手心对手背互搓 主要洗手背,医务人员的职业暴露,针刺伤切割伤,职业暴露后的处理步骤,步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访,锐器伤的处理（1）,伤口紧急处理 立即挤出伤口部位的血 用流
9、动水冲洗 安尔碘或酒精或碘酒消毒伤口报告 报告部门负责人（医生向科主任报告、护士或工勤人员向护士长报告） 登记锐器伤表格，并请部门负责人签字后送交医务科（负责人顾华芳，分机：2109） 锐器伤后应在4h内完成评估和处置,锐器伤的处理（2）,随访 首先确定病人是否具有血源性传染病（乙肝、丙肝、 HIV等），如未进行检测须立即抽患者血液进行检查。医务科根据具体情况提供相应的免费化验单、 疫苗（乙肝疫苗，医务科开具证明到医院计划免疫科领取）、药物。 追踪和随访：医务科负责督促锐器伤当事人按时进行疫苗接种和化验，并负责追踪确认化验结果和服用药物，配合医生进行定期监测随访。 医院和有关知情人应为事故当事
10、人严格保密，不得向无关人员泄露事故当事人的情况。 在锐器伤处理过程中，医务科要为锐器伤当事人提供咨询，必要时请心理医师帮助减轻其紧张恐慌心理，稳定情绪。,加强重点部门的医院感染控制工作,重症监护病房（ICU）手术室新生儿室血液透析室口腔、检验科消毒供应中心治疗室,消 毒 隔 离,何谓清洁、消毒、灭菌,清洁：是指用物理的方法除去物体表面的污垢、尘埃和有机物，其目的是去除和减少微生物。消毒：是指用物理或化学的方法消除或杀灭芽孢以外的所有病原微生物。灭菌：是指用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。,常用的消毒灭菌方法,物理消毒灭菌法：机械消毒 热力消毒（
11、火烧、煮沸、流动蒸气、高热蒸气、干热灭菌 ）电离辐射消毒微波消毒化学消毒灭菌法： 浸泡法擦拭法喷雾法熏蒸法,体温表：消毒三步法,1、浸泡入2000mg/L有效氯消毒液中5分钟取出清洗，揩干甩下。 2、浸泡入2000mg/L有效氯消毒液中30分钟。3、冷开水冲洗揩干备用。 注：肛表与口表应放入不同的容器内。 消毒液每日更换。 盛器、离心机每周总消毒至少一次。,氧气湿化瓶、雾化器,一般消毒：500mg/L有效氯消毒液浸泡30分钟。特殊消毒：10002000mg/L有效氯消毒液浸泡3060分钟。注：湿化瓶（含内芯）每周消毒 每个病人用毕即作消毒处理，晾干备用 间隙吸氧者输氧用具一人一套。,换药器械医
12、疗用品,压力蒸汽灭菌（每4小时更换）环氧乙烷灭菌2%戊二醛消毒液浸泡10小时,针灸针、针灸盒和口腔器械,压力蒸汽灭菌干热灭菌2%戊二醛消毒液浸泡10小时注：首选压力蒸汽灭菌法，针灸针一人一用一消毒。,血压计、听诊器等一般诊疗用品,一般消毒：500mg/L有效氯消毒液擦拭。特殊消毒：2000mg/L有效氯消毒液擦拭。,医 院 感 染 管 理,医院感染暴发的定义,在医疗机构或其科室的患者中，短时间 内发生3例以上同种同源感染病例的现象释义暴发与流行短时间：天，周，月，年部门，或某种操作，器材，药品同种同源感染与定值菌少见的病原体,医院感染暴发流行的常见类型,败血症 20胃肠道感染 18皮肤感染 1
13、3肺炎 12手术切口感染 10肝炎 7泌尿道感染 5脑膜炎 5其他 10,医院感染暴发的处置,医疗机构经调查证实发生以下情形时，应当于12小时内向所在地的县级地方人民政府卫生行政部门报告，并 同时向所在地疾病预防控制机构报告。所在地的县级地方人 民政府卫生行政部门确认后，应当于24小时内逐级上报至省级人民政府卫生行政部门。省级人民政府卫生行政部门审核 后，应当在24小时内上报至卫生部：（一）5例以上医院感染暴发；（二）由于医院感染暴发直接导致患者死亡； （三）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。,我国细菌耐药形势异常严峻,多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加多重耐药菌引起的医院感染导致患者
14、病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。,抗菌药应用不合理,预防使用不合理选药不对剂量不对疗程不对给药间隔不对,管理措施,2004年7月1日开始零售药店出售抗菌药物须凭医生处方减少寻常百姓滥用一些口服抗菌药物和由此引起的细菌耐药现象引起公众对抗菌药物问题的关注,抗菌药物临床应用的基本原则,诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。按照药物的抗菌作用特点
15、及其体内过程特点选择用药。抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。,抗菌药物临床应用管理：分级管理,(一)抗菌药分级原则1非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，价格相对较低的抗菌药物。2限制使用：鉴于此类药物的抗菌特点、安全性和对细菌耐药性的影响，需对药物临床适应证或适用人群加以限制，价格相对较非限制类略高。3特殊使用：包括某些用以治疗高度耐药菌感染的药物，一旦细菌对其出现耐药，后果严重，需严格掌握其适应证者，以及新上市的抗菌药，后者的疗效或安全性方面的临床资料尚不多，或并不优于现用药物者；药品价格相对较高。,抗菌药物临床应用管理：分级管理,(二)抗菌药分级管理办法对
16、某些属“限制使用类”的抗菌药品种，因使用较多，为便于处方，按“非限制使用类”管理，但仍应按限制适应证及限制人群使用。此种情况见于应用较多的沿用喹诺酮类的口服制剂。对抗结核分枝杆菌药的使用按是否属结核病防治专业进行管理，即在一、二、三级结核病专业防治医疗机构和二、三级医院结核病科按“非限制使用类”管理；在二、三级医院呼吸内科按“限制使用类”管理，非呼吸内科按“特殊使用类”管理。,医疗废物,是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物共分五类，并列入国家危险废物名录。,医疗废物的分类,感染性废物病理性废物损伤性废物药物性废物化
17、学性废物,感染性废物,特征：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括： 棉球、棉签、引流棉条，纱布及其他各种敷料； 一次性使用卫生用品，一次性使用医疗用品及一次性医疗器械； 废弃的被服； 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。 2、医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。 3、病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。 4、各种废弃的医学标本。 5、废弃的血液、血清。 6、使用后的一次性使用医疗用品（如手套、压舌板等）及一次性使用医疗器械（如注射器、输液器）视为感染性废物。,损伤性废物,特征能够刺伤或者割伤人体的废弃
18、的医用锐器。 1、医用针头、缝合针。 2、各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。 3、载玻片、玻璃试管、玻璃安瓿等。,病理性废物,特征：诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 1、手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 2、医学实验动物的组织、尸体。 3、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,药物性废物,特征：过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品。 1、废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 2、废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等；
19、 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂。 3、废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物,特征：具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 1、医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 2、废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 3、废弃的汞血压计、汞温度计。,法律、法规,医疗废物管理条例：行政法规（国务院令380号颁布），2003年6月4日国务院第十次常务会议通过,2003年6月16日正式实施。条例共7章57条医疗卫生机构医疗废物管理办法：规章（卫生部令36号颁布），2003年8月14日卫生部部务会议通过，2003年10月15日正式施行。办法共7章48条医疗废物管理行政处罚办法：规章（卫生部、国家环境保护总局21号令颁布），2004年6月1日正式施行。办法共17条 上海市医疗废物卫生管理规范：规范：沪卫监督号，于年月日上海市卫生局第次局务会讨论通过，年月日起予以发布。共章条。医疗废物分类目录：卫生部、国家环保总局2003年10月10日下发文件（卫医发2003287号）医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定：国家环保总局2003年11月20日下发文件（环发2003188号）,
