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1、,排尿护理,复习旧课,一、泌尿系统的组成,1.肾脏 产生尿液,排泄代谢产物、调节水、电解质及酸碱平衡、分泌作用。,2.输尿管 输送尿液3.膀胱： 贮存和排泄尿液,4.尿道：尿液排出体外的通道男性：1820cm 、三个狭窄，两个弯曲女性：45cm 短、粗、直,二、排尿的生理过程,排尿的生理 尿量400500ml 膀胱内压超过0.98kpa有尿意 尿量700ml 膀胱内压3.43kpa 膀胱节律性收缩， 可控制排尿。 膀胱内压 6.86pka有痛感及强烈尿意，很难控制,学习目标,1、熟悉排尿活动的评估2、熟悉影响正常排尿的因素3、掌握异常泌尿系统功能时的护理措施4、掌握导尿的目的、操作步骤和注意事
2、项,一、影响正常排尿因素的评估,1.心理因素2.排尿控制训练3.文化因素4.个人习惯5.液体和饮食的摄入6.气候变化7.疾病8.医源性因素9.其他,二、正常尿液的评估,尿量：一昼夜约10002000ml，平均1500ml次数：白天35次，夜间01次颜色：淡黄透明度：澄清、透明比重：1.0151.025PH：弱酸性气味：挥发性酸、酯类,尿量与次数异常,多尿,少尿,无尿,尿频,24h尿量2500ml原因：正常情况：大量液体、妊娠等异常情况：糖尿病、尿崩症、肾衰竭等,24h尿量400ml，1h17ml原因：发热、液体摄入过少、休克等体内循环不足常见:心脏、肾脏、肝脏功能衰竭等病人,24h尿量100m
3、l，12h无尿者原因：严重血液循环不足、肾小球滤过率明显降低所致常见:严重休克、急性肾脏功能衰竭、药物中毒等病人,单位时间内排尿次数过多原因：由于膀胱炎症或机械性刺激引起,4.膀胱刺激征 表现：尿频、尿急、尿痛，可伴血尿。 原因：感染、机械性刺激。,颜色异常,血尿颜色深浅：与尿液中含红细胞量多少有关（肉眼血尿，镜下血尿）洗肉水样（每升尿液中含血量超过1ml）常见：急性肾小球肾炎、输尿管结石、泌尿系统肿瘤、结核及感染，血小板减少性紫癜,乳糜尿尿液里含有淋巴液乳白色常见：丝虫病,胆红素尿深黄色或黄褐色常见：阻塞性黄疸和肝细胞性黄疸,血红蛋白尿浓茶色、酱油色隐血试验呈阳性常见：溶血、恶性疟疾,透明度
4、异常异常,新鲜尿液即呈白色絮状混浊泌尿系统感染,烂苹果味,糖尿病酮症酸中毒,氨臭味,泌尿道感染,气味异常,比重异常,尿比重固定在1.010左右肾功能严重受损,三、排尿活动异常,（一）尿失禁,排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主地流出,1.真性尿失禁：昏迷、瘫痪等 2.假性尿失禁：前列腺增生等3.压力性尿失禁：中老年女性等,-,定义,分类,症状,尿液不自主地流出,1.真性尿失禁 膀胱完全不能储存尿液，膀胱内稍有一些存尿便会不自主地流出，膀胱处于空虚状态，表现为持续滴尿 原因：排尿反射失去控制； 膀胱、尿道括约肌功能障碍； 膀胱阴道瘘。,三、排尿活动异常,尿失禁,-,三、排尿活动异常（续）,
5、2.假性尿失禁（充盈性） 膀胱内储存部分尿液，当充盈到一定压力时即不自主溢出少量尿液。,原因：下尿路梗阻 逼尿肌无力 膀胱过度充盈 逼尿肌麻痹 内压升高 迫使少量尿液流出,三、排尿活动异常（续）,3.压力性尿失禁： 腹内压升高时(咳嗽、打喷嚏、大笑、用力) ，不自主地有少量尿液流出。原因：1)膀胱括约肌张力减低 2)骨盆底部肌肉、韧带松弛 3)肥胖,压力性尿失禁示意图, 尿失禁病人的护理,护理措施,心理护理去除诱因皮肤护理外部引流（设法接尿）留置管导尿液体摄入重建正常排尿功能持续膀胱训练进行盆底肌训练,三、排尿活动异常,（二）尿潴留,尿液大量储存在膀胱内，不能自主排除。容积可达3000-400
6、0ml,1.机械性梗阻：肿瘤、前列腺肥大 2.神经性梗阻：麻醉、疾病、外伤3.其他原因：心理因素、卧位,-,定义,原因,症状,不能排尿、下腹部胀痛，压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈实音,金女士，39岁，因子宫肌瘤手术后，次日早晨7时出现排尿困难，焦虑不安。 主诉：下腹部胀痛 视诊：耻骨上膨隆，触诊:囊样包块，叩诊：实音。 问：病人出现什么症状？如何护理？,尿潴留, 尿潴留病人的护理,心理护理提供隐蔽的排尿环境调整体位和姿势诱导排尿热敷和按摩针灸法健康教育导尿术,护理措施,七、导尿术,在严格无菌操作下,用导尿管经尿道插入膀胱引流出尿液的方法,为尿潴留病人放出尿液,减轻痛苦协助临床诊断，如取
7、中段尿标本做细菌培养等膀胱灌注给药，为膀胱癌病人进行化疗,定义,目的,操作,实施步骤,注意事项,用物准备,女病人导尿男病人导尿,男女病人导尿术比较,用物准备,消毒液浸泡的棉球,导尿包内,一次性导尿管,女性外阴结构,女性泌尿系统剖面图,核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物,仰卧，屈膝外展位,操作步骤,消毒顺序外内，上下阴阜大阴唇小阴唇尿道口一次只用一个棉球,消毒顺序内外内尿道口小阴唇尿道口一次只用一个棉球,长度：46cm见尿再插cm尿培养：5ml,男性泌尿系统剖面图,三个狭窄尿道内口尿道外口膜部,两个弯曲耻骨前弯耻骨下弯,操作步骤要点,
8、核对解释安置体位铺巾置盘初步消毒开包倒液戴上手套铺置孔巾整理用物再次消毒插入尿管接取标本整理用物,消毒顺序阴阜阴茎阴囊尿道口尿道口消毒：内外，旋转擦拭每个棉球只用一次,插管过程提起阴茎与腹壁呈60角（耻骨前弯消失）同法再次消毒尿道口插入长度为2022cm，见尿液再进1-2cm（气囊尿管5-7cm）,严格执行查对制度和无菌技术操作，预防尿路感染保护隐私和注意保暖选择粗细适宜的导尿管，插管动作轻柔为女病人导尿时，误入阴道应立即更换尿管重新插入膀胱高度膨胀的病人，第一次放尿1000ml一个棉球只消毒一个部位，尿道口稍停片刻。,导尿术的注意事项,八、留置导尿术,在导尿后，将导尿管保留在膀胱内，引流出尿
9、液的方法,准确记录尿量，监测尿比重术前引流，避免术中误伤泌尿系统疾病术后引流尿液保持会阴部清洁进行膀胱功能训练,定义,目的,操作,固定,护理,插管,气囊固定法,抽取生理盐水注入,胶布固定法,集尿袋固定,低于耻骨联合,解释目的和护理方法保持引流通畅，放置妥当防止逆行感染鼓励患者多饮水训练膀胱反射功能：间歇夹管保持尿道口清洁，观察病情变化,留置尿管的护理,保持尿道口清洁每日消毒外阴及尿道口12次每日定时更换集尿袋，记录尿量集尿袋位置应低于耻骨联合，防止尿液逆流每周更换导尿管一次,密闭式膀胱内冲洗,高度：离床面约60cm滴数：6080滴/min每次滴入200300ml每日冲洗3-4次型管需低于耻骨联
10、合,密切观察速度不宜过快“Y”型接管低于耻骨联合如滴入治疗用药，须在膀胱内保留30分钟,膀胱冲洗法的注意事项,1、解除尿潴留患者痛苦的措施，以下哪项不正确（ ）A让患者听流水声 B轻轻按摩下腹部 c用温水冲洗会阴 D口服双氢克尿塞 E导尿2、极度衰竭患者膀胱高度膨胀时，第一次放尿量不应超过（ ） A500ml B800ml C1000ml D1500ml E2000ml,巩固与练习,D,C,3以上措施主要防止（ ） A腹压突然降低，引起虚脱和血尿B膀胱突然缩小，引起黏膜萎缩C膀胱突然收缩，引起缺血D膀胱压力突然下降后，引起头部充血E膀胱压力突然下降后，引起循环缓慢,巩固与练习,A,4为排除非尿
11、路阻塞引起的尿潴留，用温水冲洗 会阴部的目的是（ ） A分散注意力，减轻紧张心理 B利用条件反射促进排尿 C清洁会阴部，防止尿路感染 D利用温热作用缓解尿路感染 E使患者感觉舒适,巩固与练习,B,5盆腔器官手术前导尿目的是（ ）A收集尿标本，进行培养 B放出尿液减轻患者痛苦C测定膀胱压力和容量 D排空膀胱，避免术中误伤 E保持会阴部清洁,巩固与练习,D,6插导尿管前，再次消毒女性尿道口和小阴唇的顺序为（ ）A自上而下，由内向外 B自下而上，由外向内C自上而下，由外向内 D自下而上，由内向外E由外向内，再由内向外,巩固与练习,A,7留置导尿管患者的护理哪项不符合要求A引流袋应每日更换一次 B尿道
12、口应每日消毒1-2次C引流管不可受压，扭曲 D及时观察记录尿量和性状E离床活动时应拔除导尿管,巩固与练习,E,临床上哪些情况需要行导尿术、留置导尿术？如何防止留置导尿管病人引起泌尿系统逆行感染？男女病人导尿术有何区别？,思考题,男女病人导尿术比较,排便护理,四川卫生康复职业学院,复习旧课,一、大肠的解剖结构：,盲肠,升结肠,横结肠,降结肠,乙状结肠,直肠,肛管,二、大肠的生理功能 1.吸收水分、电解质和维生素； 2.形成粪便并排出体外； 3.利用肠内细菌制造维生素。 4.分泌功能，保护粘膜和润滑粪便,复习旧课,学习目标,1.能正确评估排便活动情况及粪便的性状。2.能为排便异常患者制定相应的护理
13、措施。3.明确灌肠法的目的，能够比较各种灌肠法异同点。4.能熟练完成各种灌肠术操作。,口服和雾化给药,重点、难点,重点,难点,一、影响排便因素,想一想,1.年龄2.活动3.饮食4.排便习惯5.心理因素6.治疗因素7.疾病因素8.药物因素,1.排便次数： 成人 13 次/天；小儿3-5次/天 2.排便量： 100300 g/d 3.形状与软硬度： 成形软便 4.颜色：黄褐色或棕黄色 5.内容物：食物残渣、脱落细胞、细菌、 机体代谢废物、肉眼不可见少量粘液 6.气味： 因膳食种类不同而异,二、正常粪便的评估,三、异常粪便的评估,腹泻便秘,便秘或习惯性便秘肠炎、消化不良肠道占位性病变,上消化道出血下
14、消化道出血痔疮、肛裂、直肠癌肠套叠或阿米巴痢疾胆道梗阻霍乱、副霍乱,续表：,肠炎痢疾、溃疡性结肠炎、大肠癌蛔虫、蛲虫及绦虫感染,严重腹泻、慢性肠炎、胰腺疾病下消化道溃疡或肿瘤上消化道出血、阿米巴肠炎消化不良,柏油样便,上消化道出血,暗红色便,下消化道出血,表面有鲜血,肛裂或痔疮,陶土样便,胆道完全梗阻,果酱样便,阿米巴痢疾、肠套叠,颜色异常,米泔样便,霍乱、副霍乱,四、排便活动异常,（一）便秘,正常排便形态改变，次数减少，排出过干过硬的粪便，且排便不畅、困难,器质性病变；排便习惯不良；情绪反应；饮食结构不合理；长期卧床或活动减少；滥用药物或灌肠；环境或生活习惯改变；直肠肛门手术,-,定义,原因
15、,症状,头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、消化不良、乏力、大便带血。触诊腹部较硬、紧张，可触及包块，肛诊可触及粪块。,便秘,-,护理措施（重点）,1、帮助患者建立正常排便习惯。2、合理安排饮食3、鼓励患者适当运动4、提供私密的环境和充足的时间 5、选择适当的排便姿势6、腹部按顺时针方向环行按摩,便秘,-,护理措施（重点）,7、心理护理8、健康教育9、正确使用简易通便剂10、遵医嘱口服缓泻药物11、遵医嘱给予灌肠术,番泻叶,使用简易通便剂,使用简易通便剂,四、排便活动异常,（二）粪便嵌塞,粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出，常见于慢性便秘的病人。,便秘未能及时解除,-,定义,原因,症状,腹部胀痛，
16、直肠肛门疼痛；有排便冲动，但不能排便；肛门处有少量液化粪便渗出。直肠指检触及坚硬的粪块,粪便嵌塞,-,护理措施（重点）,1、通便（缓泻药、栓剂）2、灌肠3、人工取便4、健康教育,四、排便活动异常,（三）腹泻,正常排便形态改变，排便频繁，排出稀薄的粪便甚至水样便。,肠道感染或疾患；饮食不当或食物过敏；泻剂使用过量；某些内分泌疾病如甲亢；情绪紧张、焦虑,-,定义,原因,症状,腹痛、食欲下降、恶心、呕吐、疲乏；有急于排便的需要和难以控制；排便次数增多。粪便颜色、气味及形态改变，含有脓液、粘液等，稀水样便；肠鸣音增多。,腹泻,-,护理措施（重点）,1.去除病因 2.卧床休息 3.饮食护理 4.补充水分
17、 5.皮肤护理 6.观察病情 7.心理护理 8.健康教育,四、排便活动异常,（四）排便失禁,肛门括约肌不受意识控制而不自主地排便。,神经、肌肉系统病变或损伤；先天性疾病；精神紧张、情绪失调,-,定义,原因,症状,不自主地排出粪便,排便失禁,-,护理措施（重点）,1、心理护理2、创造舒适环境3、皮肤护理4、帮助患者重建控制排便的能力5、视病情，给病人足量液体；6、健康教育,四、排便活动异常,（五）肠胀气,胃肠道内有过量气体集聚而不能排出体外，气体积聚在胃肠道内,食入过多产气食物；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。,-,定义,原因,症状,腹胀、腹痛、呃逆、肛门排气；严重时可有气急、呼
18、吸困难；腹部膨隆，叩诊呈鼓音。,肠胀气,-,护理措施（重点）,1、心理护理2、去除肠胀气的原因3、采取促进排气的措施 适当运动 腹部按摩 热敷 针刺疗法 严重时肛管排气 遵医嘱肌肉注射新斯的明,灌肠术,协助排便的护理技术,一、灌肠术,将一定量的溶液经过肛门经直肠灌入结肠，清除肠道内粪便和积气的方法,不保留灌肠保留灌肠,定义,分类,操作,实施步骤,用物准备,大量不保留灌肠小量不保留灌肠清洁灌肠,大量不保留灌肠保留灌肠,不保留、保留灌肠技术的比较（重点）,（一）大量不保留灌肠,溶液： 0.10.2%肥皂液 生理盐水温度： 3941 降温：2832 中暑： 4量： 5001000ml,目的：排便排气
19、清洁肠道减轻中毒高热降温,卧位： 左侧液面与肛门距离： 4060cm插入深度： 710cm保留时间： 510min,大量不保留灌肠注意事项,急腹症、妊娠早期、消化道出血、严重心血管疾病的患者禁忌灌肠伤寒患者灌肠溶液不得超过500ml，液面不可超过肛门30cm，以防肠穿孔和出血肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠；充血性心力衰竭和水钠潴留患者禁用生理盐水灌肠准确掌握灌肠溶液的温度、浓度、压力、量灌肠过程中注意观察病情变化，如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌、气急，应立即停止灌肠，并及时与医生联系，采取急救措施,（二）小量不保留灌肠,溶液： 1.2.3溶液 甘油溶液 油剂温度： 38量： 1.2.
20、3溶液（180ml） 甘油溶液（100ml） 油剂（120-180ml）,目的：排便排气（耐受力较差者）,深度：7-10cm压力：不超过30cm，速度宜慢抽吸灌肠液体时：反折肛管尾端，避免腹胀,（三）清洁灌肠,目的：彻底清除结肠中的粪便（直肠、结肠检查或术前）,反复多次的大量不保留灌肠溶液：首次用0.1-0.2%肥皂液 然后用生理盐水（N次）压力要低；每次灌肠后让患者休息片刻禁用清水灌肠,目的：同清洁灌肠常用溶液：硫酸镁、甘露醇方法：1.甘露醇法 2.硫酸镁法,（四）口服高渗溶液清洁肠道,口服高渗液用法及注意事项1.病人术前3天进半流质饮食，术前1天进 流质饮食,2.观察排便次数、粪便性质及病
21、情变化。3.禁忌：年老体弱、小儿及危重患者。4.服药速度不可过快，以防呕吐。,A.术前1天下午口服甘露醇溶液 1500ml。B.每晚口服 50MgSO4 1030ml;术前1日 下午服 25MgSO4 200ml+温开水 1000ml。,（五）保留灌肠,溶液： 10%水合氯醛 抗生素温度： 3941量： 200ml,目的：治疗镇静催眠治疗肠道感染,卧位： 慢性菌痢左侧 阿米巴痢疾右侧液面与肛门距离： 30cm插入深度： 1015cm保留时间： 1h以上,保留灌肠,保留灌肠注意事项1.宜在晚上睡眠前灌，灌注前先嘱患者排便。2.肛管宜细（20号以下）；插入要深（10-15cm） 压力要低（30cm
22、）；速度要慢3.肛门、直肠、结肠手术的患者；大便失禁者， 不宜保留灌肠,二、简易通便法目的：用简便经济的措施解除病人便秘方法：1.开塞露法 2.甘油栓法 3.肥皂栓法,栓剂使用注意事项1.栓剂宜放置在肛门括约肌以上。2.放入栓剂后最好压紧病人双侧臀部， 以防病人迅速将栓剂排出。3.粪块极其干硬时，最好用软化剂。4.肛门粘膜溃疡、肛裂、肛门剧痛者 不用肥皂栓。,三、肛管排气,将肛管经过肛门插入直肠，清除肠道内积气的方法,定义,卧位： 左侧插入深度： 1518cm保留时间： 20min,肛管排气注意事项1.肛管插入深度为 1518 cm；2.保留时间不超过 20 min；3.需要时 23 h 后再
23、次排气；4.肛管末端保持在液面下。,巩固练习,1患者，男性，33岁，升结肠息肉。术后3d患者肠胀气，遵医嘱给予肛管排气。护士操作不正确的是（ ）A排气引流管末端插入水瓶液下24 cmB患者取仰卧或左侧卧位C肛管插入肛门15cm左右D肛管放置时间一般20minE排气效果不佳，可延长至2h2患者，女性，36岁，阑尾炎切除术后。术后3d患者无排气，腹胀明显。护士采取的最简单、有效的措施是（ ）A鼓励下床活动 B胃肠减压 c腹部热敷D肛管排气 E腹部环形按摩,E,A,巩固练习,3患者，男性，70岁，家居养老。3d未排便，社区护士应采取的正确措施是( )A增大运动量 B延长活动时间c立即医院就医 D空腹
24、饮水500mlE自右向左（顺时针）按摩腹部,E,巩固练习,4患者，女性，75岁，心肌梗死10年，慢性心力衰竭。入院3d未排便，患者腹胀难受。护士给予润肠剂协助患者顺利排便。对便秘原因的解释，不正确的是( )A患者担心病情恶化，精神抑郁，使排便习惯发生改变B住院环境改变规律排便受抑制c长时间卧床，缺少活动，使肠蠕动减慢D胃肠道淤血，食欲减退，进食少E大肠排便反射障碍,E,巩固练习,5患者，女性，51岁。因便秘需为其行大量不保留灌肠。护士为其准备的灌肠液的温度应该为( )A1015B1520C2530D3941E4550,D,巩固练习,患者，男性，70岁，肝性脑病前期。患者精神错乱、睡眠障碍、行为失常，3d未排便。6为其解除便秘，给予灌肠时禁用的灌肠液是( )A甘油+水 B1、2、3溶液c肥皂水 D生理盐水 E润肠药物7若患者肠胀气，护士可采取的措施是( )A肛管排气B硫酸镁溶液灌肠c10水合氯醛灌肠D肛门周围涂抹凡士林E口服硫酸镁,C,A,巩固练习,患者，男性，38岁，慢性细菌性痢疾。拟给予药物灌肠治疗。8灌肠时，护士为该患者采取的卧位是( )A仰卧位 B俯卧位 C左侧卧位D.右侧卧位 E膝胸卧位9给予该患者最好的灌肠方法是( )A.大量不保留灌肠法 B.小量不保留灌肠法C.清洁灌肠法 D.保留灌肠法E.大量保留灌肠法,C,D,思考题,
