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1、,一、开设临床接诊与医患沟通课程的目的、意义与课程目标二、中医对医患关系的认识1、“医乃仁术”思想指导下的德医并重观2、“必一其神”原则指导下的医患互信观3、“治病求本”原则指导下的医患互动观,三、医患关系 1、中医医患关系特点 2、主动一被动型医患关系 3、指导一合作型医患关系 4、共同参与型医患关系四、中医临床接诊与医患沟通的方法与方式五、中医医患沟通特点 1、医理易于被患者认识与理解 2、注重整体 3、注重自然 4、注重养生 5、注重个性 6、注重与患者的接触六、中医医患沟通的影响因素（自学）,现代医学模式下临床医生应具备的能力：1、生物医学能力 (bio-medical compete
2、nce)2、心理社会的能力 (psycho-social competence)3、关于人性的能力 (humanistic competence),第二章 接诊医生应具备的知识、技能与态度 以德立医、德医并重是医患良好沟通的基础,中医大学生？,接诊与医患沟通是每位医生必须具备的能力，而在接诊时做好医患沟通的基础是医生必须具备对患者进行诊疗的知识、技能以及相应的思想道德与职业素质。,本科中医学专业教育的总体目标是培养能够从事中医医疗以及预防、保健、康复工作的应用型人才，并为他们未来在中医教育、科研、对外交流、文化传播以及中医药事业管理等方面的工作奠定基础。本科中医学专业毕业生应具备良好的人文、科
3、学与职业素养，较为深厚的中国传统文化底蕴；较为系统的中医基础理论与基本知识；较强的中医思维与临床实践能力；较强的传承能力与创新精神；掌握相应的科学方法，具有自主学习和终身学习的能力。 最终达到知识、能力、素质协调发展。,接诊医生应具备的知识,接诊医生应具备的临床能力,主要内容,接诊医生应具备思想道德与职业素质,接诊医生与患者沟通时应具备的态度,知识,（一）掌握相关的人文社会科学、自然科学基本知识和科学方法，尤其是具有中国传统文化特色的哲学、文学、史学等内容，并能用于指导未来的学习和医疗实践。（二）掌握中医学基础理论与中医诊断、中药、方剂、针灸、推拿等基本知识。（三）掌握中医经典及中医学术思想发
4、展历史和主要学术观点等基本知识。（四）掌握中医药治疗各种常见、多发病的临床基本诊疗知识。（五）掌握中医养生、保健、康复等基本知识。,主要内容,（六）掌握必要的基础医学、临床医学基本知识。（七）掌握必要的药理学知识与临床合理用药原则。（八）熟悉必要的心理学与医学伦理学知识，了解减缓病痛、改善病情和残障、心身康复及生命关怀的有关知识。（九）熟悉预防医学与全科医学知识，了解常见传染病的发生、发展、传播的基本规律和防治原则及中医全科医生的工作任务、方式。（十）熟悉卫生法规，了解国家有关卫生工作的方针、政策。,临床能力,（一）具有运用中医理论和技能全面、系统、正确地进行病情诊察、病史采集、病历书写及语言
5、表达的能力。 （二）具有正确运用中医理法方药、针灸、推拿等治疗方法对常见病、多发病进行辨证论治的能力。（三）具有运用临床医学知识和技能进行系统体格检查的能力。（四）具有合理选择现代临床诊疗技术和方法、手段对常见病、多发病进行诊断、治疗的能力。（五）具有对常见危急重症进行判断、初步处理的能力。,临床能力,（六）具有与患者及其家属进行有效沟通的能力，具有与他人交流沟通与团结协作的能力。（七）具有对患者和公众进行健康生活方式、疾病预防等方面知识宣传教育的能力。（八）具有基本信息管理能力，能够利用图书资料和计算机数据库、网络等现代信息技术研究医学问题及获取新知识与相关信息。（九）具有阅读中医药古典医籍
6、以及搜集、整理、分析临床医案和医学相关文献的能力。（十）具有运用一门外语查阅医学文献和进行交流的能力。,思想道德与职业素质,（一）具有正确的世界观、人生观和价值观，具有爱国主义、集体主义精神，诚实守信，忠于人民，志愿为人类健康而奋斗。（二）热爱中医事业，积极运用中医药理论、方法与手段，将预防疾病、驱除病痛、关爱患者与维护民众的健康利益作为自己的职业责任。（三）重视患者信仰、人文背景与价值观念差异。尊重患者及家属，认识到良好的医疗实践取决于医生、患者及家属之间的相互理解和沟通。（四）尊重生命，重视医学伦理问题。在医疗服务中，贯彻知情同意原则，为患者的隐私保密，公正地对待每一位患者。 （五）具有终
7、身学习的观念，具有不断追求卓越的精神。,（六）具有实事求是的工作态度，对于自己不能胜任和安全处理的医疗问题，主动寻求其他医师的帮助。 （七）尊重同事和其他卫生保健专业人员，具有团队合作精神。（八）具有依法行医的观念，能够运用法律维护患者与自身的合法权益。（九）在应用各种可能的技术去追求准确的诊断或改变疾病的进程时，能够充分考虑患者及家属的利益并发挥中医药卫生资源的最大效益。（十）具有科学的态度，具有批判性思维和创新精神。,思想道德与职业素质,夫医者，非仁爱之士，不可托也，非聪明理达，不可任也。非廉洁淳良，不可信也。是以古之用医，必选名姓之后，其德能仁恕博爱。 南齐阳泉物理论论医 无恒德者，不可
8、以作医。 杜逋省心录岳麓书社2003年版,接诊医生与患者沟通时应具备的态度,共情,随着医学科学的发展与医学模式的转变，共情已经成为医生首先具备的基本态度与能力。医生只有具备了共情的态度与能力，才能更清楚地体验患者的感受，更充分地理解患者的心情，更有效地与患者沟通。 近年来，不断出现的医患纠纷有很多是因为医生不具备共情态度造成的，一些医生包括医务人员对患者缺乏耐心与热情还有些医生或医务人员以“患者疼我不能跟着疼”、“患者家属哭我不能跟着哭”等为理由掩饰自己冷漠无情的态度，从而成为了医患纠纷的“导火索”。,Empathy（共情）的解释,医生和患者是不同的人群，所以不可能“完全共情”也是事实。感受着
9、痛苦的是患者自己，正如那句话所说的，“别人的痛苦我能忍受3年”一样，医生也可以对此坦然面对。但是，不能够缓解患者痛苦却具有承担缓解痛苦的义务时，医生也就从另一个角度共同担负了痛苦。患者和医生不一定必须感受“同一个内容的痛苦”，患者是因为病痛而痛苦，而医生则因苦于缓解不了患者的痛苦而自责并要尽可能地一直相伴其旁时，这才是empathy的本意。 斋藤清二，医療面接技法学方,国外如美国的一些医学院校专门为学生开设了共情课程，他们系统地讲解如何从患者语调中了解患者的感受，系统训练医学生如何通过患者表情和肢体语言感知患者的痛苦和需要以及与患者有效沟通的技巧。,专注,专注是对患者的尊重，是在用无形的语言传
10、达着“以病人为中心”的信息，专注也是一种鼓励，等于告诉患者，我正在专心倾听你的诉说。专注的态度可在无形之中提高患者的自尊心与自信心，可以加强医患之间的感情和信任，有利于医患之间的沟通。,接诊医生在接诊的整个过程中，要始终保持聚精会神的态度。这可以使医生与患者在第一时间建立信任关系，减轻患者不安并使患者乐于向医生诉说病痛的基础。 医生在接诊时要聚精会神，动作与表情专注，对有价值的内容应及时记录并随时注意患者语言与姿态的变化，在治疗时也要动作沉稳、准确有序。切忌漫不经心，心有旁骛，中途离位或在精力不够充沛时接诊等。,是以诊有大方，坐起有常，出入有行，以转神明，必清必净，上观下观，司八正邪，别五中部
11、，按脉动静逆从以得，复知病名，诊可十全道甚明察，故能长久 。 素问方盛衰论 不十全者，精神不专，志意不理，外内相失，故时疑殆。 素问徵四失论,医生端庄的举止也是取得患者信任的基础。中医大夫有“一、二、三、四”的要求，即“一笔好字，二口二簧，三个指头，四季衣裳”，其中，“四季衣裳”即是要求中医大夫必须着装整洁，才能去诊察患者。 接诊的姿势也是非常重要的。医生常用的接诊姿势主要是坐姿和站姿。,中医临床接诊与医患沟通的方法与方式,正确的坐姿 上体自然座直，两腿自然弯曲、双脚平落地面、双膝自然收拢，身体要适当前倾，双目平视，下颌微收，面带微笑。正确的站姿 要挺直腰身，腹部自然微收，身体重心放于两脚中间
12、，脚掌呈“V”字形或“丁”字形，两眼平视，双臂自然下垂。,良好的行为举止可以使患者解除心理上的紧张状态，而一些不恰当的举止则直接影响患者对于医生的信任程度，如医生头发杂乱，不修边幅，歪站斜靠，衣着不整，两条腿在桌子下晃动、接诊时与他人搭讪或接、打电话等，都有失医生风度，会使患者感到医生不够严肃、严谨，也不会认真地倾听自己的病情，因而产生与医生的心理距离和不信任感。,不良习惯,吸烟,翘着二郎腿,打电话,一边查书一边诊病,此外，医生在接诊时还必须保证精力充沛。以饱满的精力、良好的精神状态接诊患者既是医生的职业道德，也是减轻患者不安、建立信任的首要环节。很难设想一名医生撑头伏桌、疲惫不堪、睡眼惺忪、
13、不断打哈欠、伸懒腰等状态下接诊能够得到患者的信任，这种状态不仅使患者不安，也极易发生医患纠纷或诊疗错误。,夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜已德，偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。 孙思邈备急千金要方大医精诚 学术固思精进，言行亦当注重，方能得病人之信仰 清代医学家张璐,医生十戒: 一、薰扰时习戒；二、持才妄作戒；三、任性偏执戒；四、同流合污戒；五、因名误实戒；六、师事异端戒；七、贫富易心戒；八、贵贱混治戒；九、乘危苟取戒；十、诋毁同道戒。 张氏医通,全球医学教育基本要求七大领域示意图,群体保健,科学基础,临床技能
14、,职业价值、态度,批判性思维,信息管理,沟通技能,医学沟通技能基本要求,1、注意倾听，收集和综合与各种问题有关的信息，并能理解其实质内容。2、会运用沟通技巧，对患者及其亲属有深入的了解并使他们能以平等的合作者的身份接受医疗方案。3、有效地与同事、教师、社区、其他部门以及公共媒体之间进行沟通和交流。4、通过有效的团队协作与涉及医疗保健的其他专业人员合作共事。,医学沟通技能基本要求,5、具有教别人学习的能力和积极的态度。6、对影响与患者、社区之间沟通的文化因素和个人 因素具有敏感性。7、有效地进行口头和书面的沟通。8、建立和妥善保管医疗档案。9、按照听众的需要，提供恰当的信息，与他们讨论关于解决个
15、人和社会重要问题的可实现的行动计划。 国际医学教育组织(IIME)制定“全球医学教育最低基本要求”,实习医生经常出现的问题,1 重视单纯知识背诵与技术操作训练，缺乏人文素质与知识、技术、态度同等重要、必须协调发展重要性的认识。 2 不能正确认识初期接诊患者的难度，认为已经学过了很多知识，也具备了相应的技能，接诊是一件很简单的事情，或者过于紧张，出现不够自信、慌张不知所措等现象。 3 具有同情患者的心愿，但不知如何运用请恰当的语言与姿态表达。 4 初期接诊患者时慌张毛躁，出现不敢正视患者、一时语塞、一时不知所措、挠头皮等不够沉着、自信的表现。 5 接诊时难以专注，经常因为紧张等原因出现思维停顿或
16、脑中一片空白等现象。,第三章 接诊医生医患沟通中应掌握的基本原则 遵守原则是医患有效沟通的前提,在临床接诊过程中，必须掌握医患沟通的一些基本原则，这是做好医患沟通工作的前提。,尊重与平等是人际关系的基本准则，更是医患关系的准则，身患疾病的患者来到医生面前求医，从一开始就已经站在了弱势的位置，因此，更应受到医生的尊重。 尊重患者是医生职业道德的起码要求，也是为人的基本条件。其尊重应当体现为对患者现状、价值观、人格和权益的接纳、关注和爱护。,若有疾厄求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。 备急千金要方大医精诚 医道，古称仙道也，原为活人，今世之医，多不知此
17、义，每于富者用心，贫者忽略，此非医者之恒情，殆非仁术也。以余论之，医乃生死所寄，责任匪轻，岂可因其贫富而我之浓薄哉?告我同志者，当以太上好生之德为心，慎勿论贫富，均是活人。 明代医学家龚廷贤万病回春云林暇笔,医生在尊重患者的原则基础上，为了做到因病制宜，因人制宜，可以根据接诊对象的实际情况与不同接受能力，在接诊过程中选择不同的表达与沟通方式。医生切忌趋炎附势，以貌取人，见利忘义，甚或对家庭经济状况不佳的患者冷言冷语，漠不关心。新型的医患关系是平等的关系，而建立这种合作与互动关系的基础是对患者的尊重。医生缺乏对患者的尊重，语言生硬，表情冷漠或盛气凌人，或简单急躁，甚至挖苦取笑等，都会影响医患沟通
18、效果甚或发生医患纠纷。,医务人员和病人要努力建立相互尊重、相互信任的良好关系，医务人员要有为人民服务的负责精神，同情和关心患者，努力改善服务态度，提高服务质量。患者要严格按照医嘱进行检查、治疗，不得在自己的要求未满足时寻衅滋事。 公安部、卫生部关于维护医院秩序的联合通告,保守秘密是保证医患沟通有效进行的重要原则。患者由于诊疗疾病的需要，有时要向医生说出自己的秘密，医生应该珍重这份信任，尊重患者人格，遵守事业操守，承诺为患者保守秘密。 只有赢得患者医生将为其保守秘密的信任，患者才会放心、主动地把自己的情况告知医生，医生也才能全面了解患者病情，提出正确的诊断与治疗方案。 对于患者暂时不愿透露而与医
19、疗密切相关的隐私，医生应耐心等待、劝导，不可强迫讲述。,医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄漏患者隐私或者未经同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任。 中华人民共和国侵权责任法第六十二条,医生在接诊过程中，应该始终坚持科学、严谨的态度，对患者病情进行解释与说明时，必须符合医学知识与医学一般规律，切忌随意解释病情。 或巧语诳人，或甘言悦听，或强辩相欺，或危相恐。此便佞之流也。 李中梓医宗必读,随着我国法制机制的逐步健全，国家法律及卫生法规将逐步成为约束、调节医患关系、解决医患纠纷的重要手段。医患沟通以及随之形成的医患关系都要规范在法律的范畴之内，即医患双方既受到法律的保护，
20、也受到法律的约束。因此，医生必须知晓相关的法律法规，将其作为自己的行为准则，同时必须明确医患双方应该承担的法定责任和义务，做到有法可依，律己律人。,中医传统的医患关系主要依靠伦理道德规范进行约束与调节，医患之间以医德、诚信为纽带，这种建立在道德基础上的医患关系，应该在现代医患关系中大力提倡并与法律关系相辅相成，形成具有我国医学特色的以道德为基础，以法律为准绳的医患关系。 这种医患关系可以在很大程度上避免过度法律化之后，医生和医院管理者为了防止自己在医患纠纷中处于不利的法律地位，采取过度检查、重复检查等各种自我保护措施，从而造成医疗资源浪费，影响患者利益等现象。,医师在执业活动中履行下列义务：1
21、 遵守法律、法规，遵守技术操作规范；2 树立敬业精神，遵守职业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务。3 关系、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；4 努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平；5 宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育。 中华人民共和国执业医师法第二十二条,医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规、恪守医疗服务职业道德。 中华人民共和国医疗事故处理条例第二章第五条,医生的诊疗活动需要患者的全程参与，尤其是对于慢性病、老年病患者，医患双方的共同参与更为重要。医生在接诊时必须充分告知患者诊察方式与治疗方案，让病人知晓并参与治
22、疗决策，患者也必须将自己的实际病情告知医生并积极配合医生的检查与治疗。 吾平生求医，盖於平时默验其工拙，至於有疾而求疗，必先尽告以所患，而后求诊。使医者了然知患之所在也，然后求之诊，虚实寒热先定於中，则脉之疑似不能惑也。故虽中医治吾疾常愈。吾求疾愈而已，岂以困医为事哉！ 宋苏轼东陂杂记,医生还要与患者家属建立良好的沟通与交流渠道，让家属也参与诊疗过程。通过家属了解患者的情况，使医生能够全面、准确寻找病因，制定有效的治疗方案。医患共同参与，互动互信也是建立医患和谐关系与提高治疗效果的重要方面，缺乏任何一方都对诊疗结果产生不良的影响。中医学非常强调医患之间的共同参与和互动，古代医家所言的“讳疾忌医
23、，骄姿不论于理之类，为不治之疾”，即指出了由于医患不能共同参与而产生了互动互信障碍，从而影响了疾病的治疗问题。,今之病家，多惜所费。不肯急医，待至自愈；不求高明，希图容易；不察病情，轻投妄试。或祷鬼神，诸船不啻。履霜不谨，坚冰即至。方请明医，病已将剧。纵有灵丹，难以救治。懵然不悟，迟误所致。惟说命尽，作福未至。这般糊涂，良可叹息。如此病家，当革斯弊。 明龚信古今医统,择名医，于病有裨，不可不慎，生死相随。肯服药，诸病可却，有等愚人，自家担阁。宜早治，始则容易，履霜不谨，坚冰即至。绝空房，自然无疾，倘若犯之，神医无术。戒恼怒，必须省悟，怒则火起，难以救护。息妄想，须当静养，贪虑一除，精神自爽。节饮食，调理有则，过则伤神，过饱难剋。慎起居，交际当祛，稍若劳役，元气愈虚。莫信邪，信之则差，异端诳诱，惑乱人家。勿惜费，惜之何谓，请问君家，命财孰贵。 明 龚延贤万病回春第四章：语言与非语言技巧：自学,
