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1、慢性白血病的护理,1,概述,慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia, CML简称慢粒）是一种发生在早期多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性疾病（获得性造血干细胞恶性克隆性疾病）。特点：为病程发展缓慢，外周血粒细胞显著增多且不成熟，脾脏明显肿大。自然病程可经历慢性期、加速期和急变期，多因急性变而死亡。本病各年龄组均可发病，以中年最多见。,2,慢性白血病的临床表现,慢性期（稳定期）：1-4年起病缓慢。早期：无明显自觉症状发展：乏力、低热、多汗、消瘦等代谢亢进加速期（增殖期）：数月-数年发热，骨、关节痛、贫血、出血加重，脾脏迅速肿大、进行性体重下降。急性变期：数月加速期后几个
2、月或12年进入急变期，表现与急性白血病相似，预后极差，往往数月死亡,3,脾大：最显著体征1.巨脾，质地坚实，平滑，无压痛2.脾梗死：压痛明显，有摩擦音胸骨压痛白细胞淤滞症：白细胞大于200109L。感到身体不适可出 现贫血，白细胞升高或者下降，血小板下降，脾肿大,4,辅助检查,血象 白细胞早期即增高，可出现各阶段的幼稚细胞。骨髓象 骨髓增生明显至极度活跃如果血小板明显下降，应该考虑慢性粒细胞白血病加速期或急性变期,5,处理要点,化疗：羟基脲:首选药。起效快，不良反应少。干扰素适应于慢性期患者，疗程6个月，可与化疗合用或在控制白细胞数后单用骨髓移植：可自身骨髓移植。在慢性期缓解后尽早进行45岁以
3、下异基因造血干细胞移植,6,护理措施,病情观察1.活动后的心率和呼吸情况。2.有无局部或全身感染的症状和体征。,7,症状护理1.感染的护理。2.出血的护理。3.巨脾的护理：饭后取左侧卧位，减少巨牌对消化道的压迫症状。,8,一般护理1.合理安排休息和活动，适当锻炼身体，避免劳累。2.给予心理支持，执行保护性医疗制度。3.观察药物疗效及有无恶心、呕吐、口腔溃疡等不良反应。4.多与病人交流，倾听他们的烦恼及顾虑，尽力解决病人的问题，护士应经常巡视病房，及时观察病人的情绪反应，给予相应的护理。,9,增加营养 给予高蛋白、高维他命、高热量饮食。鼓励患儿进食。食品食具应消毒，水果应洗净、去皮 。,10,输
4、血的护理： 这也是慢性白血病患者护理的一种。由于白血病是一种血液疾病，会给人们带来很大的伤害性，而且治疗白血病最主要是靠化疗进行，然而骨髓暂时再生低下是有效化疗的必然结果。白血病在治疗过程中往往需输血液成份或输血进行支持治疗。输注时应严格输血制度。一般先慢速滴注观察15分钟，若无不良反应，再按患儿年龄、心肺功能、急慢性贫血及贫血程度调整滴速。输血过程中应密切观察输血造成的不良反应。,11,健康指导1.指导病人加强自我保护，预防感染和出血，如避免去公共场所，避免接触传染病病人，防止各种损伤。2.有流感症状或其他部位轻微感染时及时就医治疗。3.按医嘱坚持用药，定期体检和复诊。4.对于巨脾的病人，告
5、诉病人要注意防止外伤，防止巨脾受到压迫或撞击而发生意外。,12,骨髓移植的护理,洁净室准备 应具备过滤除菌层流通风(生物净化)装置，为骨髓移植患者提供洁净无菌的休养室，还应配有洁净病房的各附属室，如更衣室、风淋缓冲室、卫生、治疗、办公室等。 消毒隔离常规1洁净室消毒隔离2患者入室前各种检查及消毒隔离3患者入室后消毒隔离,13,预处理护理 预处理指骨髓移植前给患者作大剂量化疗，以杀灭肿瘤细胞，抑制免疫，有利于造血于细胞植入。1严格执行消毒隔离，包括放疗室、担架、车子以及运送过程中的保护措施。2执行化疗、放疗护理常规，加强整体护理。3严密观察病情变化，注意物不良反应，如消化道反应、有无出血症状等，
6、及时记录。4鼓励患者多饮水，增加尿量，促进毒物排泄。5加强无菌护理。,14,移植术中护理1做好骨髓采集的配合给予供髓者心理护理，鼓励其爱心奉献精神，解除紧张疑虑。骨髓采集可安排在手术室中进行，严格执行无菌操作，骨髓液需加肝素并经过滤，置于标准血袋中。供髓后需卧床休息数周，应用适量抗生素及止血，加强营养，促进恢复。2输注骨髓的护理骨髓液由静脉直接输注，先缓慢滴注20min后若无反应可调速到每分钟4060滴，同时按医嘱输注适量鱼精蛋白以中和肝素。输注中严密观察有无发热，过敏反应，每小时测脉搏、呼吸、血压。,15,移植术后护理1严密观察病情变化注意有无发热、感染、出血或移植物抗宿主病的症状。2观察尿量、尿色、尿ph，大便次数、量、颜色性质，并协助送验、作培养等。3营养护理给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，调节目昧，鼓励多进食、多饮水，保持大便通畅。必要时提供肠道外高营养。4严格执行无菌操作及无菌护理。5严格执行洁净室规则，保持无菌环境。6做好成分输血护理。7正确详细记录出入量及各种护理记录。8帮助患者与家属之间沟通和联系，可隔窗探视、传递书信、使用可视电话等，使患者得到关心，消除孤独感，增强治病信心及增加生活情趣。,16,健康指导1指导患者遵医嘱应用免疫抑制剂，预防移植物抗宿主病。2指导移植后康复期护理及预防复发的措施。3指导患者自我观察方法，定期复诊,17,谢 谢 ！,18,
