慢性肾脏疾病的早期诊2断与防治课件.ppt

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1、慢性肾脏病的早期诊断与中药治疗,辽宁中医药大学附属医院肾内科 何学红,慢性肾脏病（CKD）,美国肾脏基金会（NKF）2002年制定K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”规定：1.肾脏损伤（肾脏结构或功能异常）3个月，可有或无GFR下降，可表现为下面任何一条：病理学异常肾损伤的指标：包括血、尿成分异常，或影像学异常2.GFR60ml/min/1.73m23个月，有或无肾脏损伤证据。,CKD分期：临床实用方案,CKD发病情况,美国与荷兰CKD在普通人群中发病率是6.5%10%最近北一大对石景山地区完成的40岁以上人群调查CKD发病率为9.4%权威人士认为“CKD已开始呈现流行特点,北京市18个区县

2、慢性肾脏病调查,2005年2006年18岁以上1.6万人，纳入13925人发病率：9.3%,预计分析我国ESRD人数,调查结果：CKD发病率9.3%预计需要ESRD治疗人数：1.2亿（按发病 人数1%计算）预计ESRD治疗费用：1210亿/年,北京地区慢性肾脏病蛋白尿、血尿、肾功异常分布情况,蛋白尿:5.6%肾功能下降：1.75血尿：3.5%,美国ESRD年发病情况,一些发达及发展中国家ESRD治疗情况,2001年统计数字：世界平均240人/百万人口,部分国家ESRD治疗情况,CKD是世界范围内的健康问题,早期CKD发病率越来越高ESRD发病率在许多国家逐年增高ESRD预后差ESRD花费高有很

3、多CKD未被发现，造成肾功尚失及发生心血管病危险因素,世界肾脏病日,慢性肾脏病世界范围内发病率增高,公众对该病的防治知识普遍缺乏,世界肾脏病日的来历,国际肾脏病学会（INS）国际肾脏基金会联盟（IFKF）“世界肾脏日”（每年三月的第二个星期四）第一个“世界肾脏日”2006年3月9日第五个“世界肾脏日”2010年3月11日,设立世界肾脏病日的目的,1提高人们对慢性肾脏疾病及与其相关的心血管疾病的高发病率和高死亡率的认识；,设立世界肾脏病日的目的,2让人们认识到早期检测和预防慢性肾病是目前全球急须要解决的问题。,设立世界肾脏病日的目的,3 让全科医生和肾脏专科医生更认识到，早期检测任何形式的肾脏损

4、害是现在需要急切解决的问题。,CKD是心脑血管疾病重要独立危险因素,CKD与高血压 CKD与左心室肥厚,CKD与高血压,继发性高血压-CKD占首位ESKD发生高血压-80%-90%,CKD与左心室肥厚（加拿大175例CKD病人）,CKD与左室肥厚（我国五省市七家医院1239例CKD病人）,CKD病人心脑血管病死亡率,CKD比普通人群高1020倍透析病人：西方国家：50% 中 国：51%,早期诊断治疗CKD的重要性及措施,有效延缓CKD病人肾损害进展减少心脑血管并发症的发生对人口进行CKD筛查（国外：58.7%89.7%是被筛查出的）早期发现早期治疗（控制高血压；高血糖；高血脂）加强CKD疾病知

5、识的宣传,CKD预防 CKD疾病谱变化情况：ESKD病人加拿大19922000年统计资料,我国1999年全部透析病人疾病谱,我国2004年卫生部公布的高血压与糖尿病发病情况,2004年卫生部公布高血压病,CKD预防措施,积极治疗（高血压病，糖尿病）改善不良生活习惯增强全民防范措施增加患病患者的知晓率,CKE患者的自我保健,戒酒：酒精中的杂醇油、亚硝脂使肾脏组 变性 戒烟：烟草中的有害物质抑制肾单位的修 复 避免应用肾毒性药物保持稳定情绪,中医治疗慢性肾脏病优势,中药内服： 复方、单方 、中成药 静滴中药： 复方制剂、单方制剂中药灌肠： 保留灌肠、结肠透析机灌肠中药外治： 中药外敷、中药药浴 中

6、药穴位导入 艾灸,人数1%计算）,CKD蛋白尿中药治疗,CKD 蛋白尿形成机制,外邪 脏腑功能失调 肺失宣降 脾失统摄 肾失封藏 精微外泄 蛋白尿,CKD中医治疗原则,扶正祛邪 扶正 祛邪 从肺论治 调理脾肾 清热利湿 祛风胜湿 活血化淤,从肺论治治肺四法,益肺法：玉屏风散宣肺法：辛温解表：荆防败毒散，参苏饮 辛凉解表：银翘散 扶正解表清肺法：杏仁滑石汤润肺法：麦门冬汤，竹叶石膏汤,中药复方内服治疗慢性肾脏病,复方治疗是中药治疗慢性肾脏病的主要优势 标本兼顾 随证加减 提高疗效 突出个性治疗,复方制剂,时振声 益气养阴、活血祛瘀方 太子参15-30（或党参15-30) 生黄芪15-30 山萸肉

7、10 山 药10 白 术10 茯 苓10 泽 泻10 牡丹皮10 丹 参30 当 归10 砂 仁6-10 生地黄10-30 制大黄10 白蔻仁6-10 适 应 症：慢性肾衰 伴气阴两虚,复方制剂,何立群 肾衰冲剂实验研究 党参 丹参 黄连 附子 制大黄 等组成 治疗结果：应用该方对5/6肾切除大鼠诱发的慢性功能 肾衰竭动 物实验表明：能改善肾组织结构增加肾小球数量改善肾小管功能延缓肾衰进展 上海中医药大学学报2000 14（2）：5052,复方制剂,王洛生等肾衰灵 人参 、黄芪、 枸杞子、 淫羊藿为君药 丹参 、益母草、大黄 为臣药 石韦、车前子 为佐使药治疗结果：临床总有效率为85.3%山东

8、中医药大学学报2000.24（20）3133,复方制剂,辽宁中医泌尿内科肾衰方 黄芪 、太子参、茯苓、丹皮 藿香、 佩兰、半夏、砂仁 熟地、山药、大黄 等适应症：慢性肾功能衰竭脾肾气虚证治疗结果：临床总有效率为86%,复方制剂,赵华学保元健肾胶囊 冬虫夏草、大黄、当归、红参、 丹参、何首乌 等结果：降低血肌酐、 尿素氮 降低尿2-微球蛋白 改善肾 功能,单味药内服治疗慢性肾脏病,单味药制剂的优势 便于临床应用 便于机理的研究 便于药物化学成分的分析 便于制成针剂,治疗慢性肾脏病常用的单味药,大黄 黄芪 丹参 冬虫夏草 仙灵脾 川芎 等,大黄,大黄：苦寒泻下、清热利湿 凉血解毒、祛瘀通经 化学成

9、分：蒽醌衍生物 -儿茶 素 没食子酸,大黄,大黄主要作用机制：降低血肌酐和尿素氮，改善氮质血症。抑制肾小球系膜细胞增生，减少细胞基质产生，其机理为抑制DNA和蛋白质合成。大黄鞣质对血管紧张素转换酶有明显的特异性抑制作用，从而降低肾小球高灌注及高滤过。,大黄,大黄主要作用机制： 4.大黄可以使残余肾单位代偿性增大 现象得以纠正。 5.大黄可以降低肾小管的高代谢。 6.大黄可以改善肾衰竭时脂代谢紊乱。,大黄,大黄用法： 1.生大黄10 克，开水浸泡30分钟， 弃渣当茶引用，每小时饮用30- 50ml, 每日饮用十次左右。 2.大黄粉装入胶囊：每日35克为宜 3.大黄610克，水煎服,冬虫夏草,冬虫

10、夏草：味甘性温、补益肺肾 止血化痰、止咳平喘化学成份：粗蛋白 虫草酸 D-甘露醇糖 甘露醇 半乳甘露醇聚糖 多种微量元素,冬虫夏草,冬虫夏草主要作用机制： 1.升高血浆白蛋白及总蛋白 2.降低血清肌酐及尿素氮，改善肾功能 3.减轻残余肾单位代偿性肥大 4.延缓肾小球硬化进展 5.调节细胞免疫，增强机体免疫力,冬虫夏草,冬虫夏草用法： 1.冬虫夏草 510克每日，研面装入胶 囊分三次口服。 2.百灵胶囊 3.至灵胶囊 4.金水宝胶囊,中药静脉滴注治疗慢性肾脏病,黄芪注射液,黄芪功能：补气升阳，益气固表 利水消肿，托疮生肌药物成分：甙类 多糖 氨基酸 微量元素,黄芪注射液,主要作用机制： 1.增强

11、机体免疫机能。 2.扩张血管，减少血小板聚集。 3.利尿，减少蛋白尿。 4.改善肾脏微循环，改善蛋白代谢，促进肝 细胞合成蛋白。 5.改善高凝状态，改善血脂代谢紊乱，抗氧 自由基。 6.抑制肾间质纤维化，减轻肾小球硬化。,丹参注射液,丹参功能：活血化瘀、调理月经药物成分：丹参酮 隐丹参酮,丹参注射液,主要作用机制： 1.扩张血管，改善微循环。 2.抗凝、促进纤容系统。 3.增强肾脏血流，提高肾小球滤过率， 延缓肾衰。 4.调节肾组织一氧化氮合成酶活性，促进再 灌注后肾功能恢复。 5.抗纤维化，促使成纤维细胞凋亡。,川芎嗪注射液,川芎功能：活血行气、祛风止痒药物成分：挥发油 生物碱 酚性物质,川

12、芎嗪注射液,主要作用机制： 1.抑制血小板激活聚集和释放反应。 2.改善血流变学，增加肾血流量。 3.降低血尿素氮，提高内生肌酐清除 率。 4.降低肾衰患者血内尿素水平，改善肾 功能。,红花注射液,红花功能：活血化瘀药物成分： 红花黄素、红花甙 红花素、红花醌甙 新红花甙、红花油,红花注射液,主要作用机制： 1.抑制血小板聚集，增加纤容。 2.增加肾血流量和肾小球滤过率。 3.增加冠脉血流量，改善心肌供血。,肾康注射液,药物组成：大黄、黄芪 、川芎、红花功能主治：通腑降浊 健脾利湿 活血化瘀,肾康注射液,适应症：慢性肾功能衰竭湿浊血瘀证 主症：恶心呕吐、口中粘腻、面色晦 暗、 腰痛，舌紫暗或有

13、瘀斑， 苔厚腻 次症：腹账纳呆、身体困重、肌肤甲 错、肢体麻木，脉涩或细涩,中药灌肠治疗慢性肾脏病,作用：通腑泄浊 1.清除血中代谢废物 2.清除肠内代谢废物 3.减轻水肿,中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭,方法： 灌 肠 液 150200ml 日1-2次保留灌肠 保留时间 60120分钟 大便次数 23次为宜，最多不宜超过 五次以上。,中药保留灌肠治疗慢性肾功能衰竭,优点： 疗效确切 操作方便 经济实用,经典灌肠方剂,王氏： 生大黄30 生牡蛎30 蒲公英30治疗结果：总例数 ：38例 显 效 ：21例 有 效 ： 9 例 稳 定 ： 5 例 治疗前后血肌酐、尿素氮、血红蛋白比较均有显著性差异

14、。,经典灌肠方剂,刘氏： 大黄 蒲公英 丹参 牡蛎治疗结果：总例数：50例 显 效： 7 例 有 效：16例 稳 定：24例 无 效： 3 例,经典灌肠方剂,辽宁中医学院附属医院灌肠方剂： 降氮煎剂 大黄 红花 等药物治疗结果：总有效率76%,结肠透析机治疗慢性肾脏病,结肠透析的优势： 1.能够在治疗的同时进行全结肠的清洗 增加毒素的排泄 减少结肠粘膜对肠毒素的重新吸收 减轻肾脏的负担。 对小儿、老人便秘及上消化出血 合并肾功能衰竭者起到双重疗作用。,结肠透析机治疗慢性肾脏病,结肠透析的优势： 2.清除肠内毒素后的中药保留灌肠 实行中西医结合治疗 毒素清除持续进行,结肠透析机治疗慢性肾脏病,结

15、肠透析的优势： 3.更适应儿童 血透：因为小 儿血管细，血管容量小，血管在透析中易破裂或 堵塞，透析交换的液体少 腹透因破坏腹膜的完整性，且往往导致 小儿水电失衡或加剧病情 结肠透析无 损伤，且对患儿不造成额外负担，在舒适、轻松环境下完成治疗过程，可免去家属及医师的许多顾虑。,结肠透析机治疗慢性肾脏病,结肠透析的优势： 4.结肠透析花费较低 相对血透或腹 透，结肠透析的费用低很多 对长期需要治疗的病人来说，是一大福音。 对于严重的肾衰症状，血透仍是首选的治疗 方法,结肠透析机治疗慢性肾脏病,结肠透析的优势： 5.为无力血透的患者提供治疗机会 国际流行观点，血透是治疗肾衰的好办法 依照中国国情，

16、有些病人难以承受经济负担 两次血透之间增加一次结肠透析，既进 一步稳定患者内环境，又可逐步减少其 血透次数。,结肠透析机治疗慢性肾脏病,结肠透析的优势： 6. 新型无创透析方法 血液透析及腹膜透析后的第三种透析方 法 被愈来愈多的病人、临床医师所接受 发挥其越来越重要的临床意义,结肠透析机治疗慢性肾脏病,结肠透析治疗步骤 1.肠道清洗 肠道清洗能有效清除肠内毒素及宿便 建立起更为有效的结肠透析、药物灌 肠环境 达到更佳效果治疗。,结肠透析机治疗慢性肾脏病,结肠透析治疗步骤 2.结肠透析 利用结肠粘膜面积大且血流丰富、作为半透 膜透析 采用与血透相仿的透析液进行结肠透析，清 除体内毒素， 调整机

17、体水、电解质和酸碱平衡。 高渗液，可以逆向排出体内超负荷的水，治 疗高血容量综合症、高血压及浮肿。,结肠透析机治疗慢性肾脏病,结肠透析治疗步骤 3.保留灌肠 采取以大黄为主的中药方剂和活性 碳进行肠道内保留灌肠，利用肠粘膜的吸收功能将中药进行吸附，调节机体内环境。活性炭则可吸收更多的毒素，为下一步治疗作准备。,结肠透析机治疗慢性肾脏病,结肠透析适用对象 1.轻、中度（血肌酐600mmol/L）但尚不需作血透或腹透的肾衰患者； 2.经济条件无法承受血透或腹透之高费用的患者； 3.身体条件不适合于作血透或腹透的患者； 4.不愿作血液透析和腹膜透析之患者；,结肠透析机治疗慢性肾脏病,结肠透析适用对象

18、 5.小儿肾衰患者； 6.急性高尿酸血症等患者，效果更为显著； 7.治疗高血容量综合症、高血压及浮肿； 8.配合血透，进一步稳定患者内环境，逐步减少其血透次数。,中药外用治疗慢性肾脏病,中药外敷中药穴位导入中药药浴中药药灸疗法,中药真神奇呀！,中药外敷治疗慢性肾脏病,皮肤的功能： 呼吸、渗透、吸收 分泌、排泄体内代谢废物的排泄途径： 肾脏、肠道 肺脏、皮肤,中药外敷治疗慢性肾衰的机理,通过皮肤渗透，吸收药物通过发汗，促进毒素及多余水液排出通过宣通经脉，促进排毒,中药外敷治疗慢性肾脏病,肾区热敷法中药脐敷中药肾区外敷加神灯照射,中药肾区热敷法,王红等肾区中药热敷治疗尿毒症90例 中医外治杂志19

19、96.3:14药物：益母草、川芎、红花、 透骨草、白芷、丹参 各30克,中药肾区热敷法,方法： 将药物置于布袋中，用蒸锅蒸20-30分钟，将热药袋敷于双恻肾区，外加热 水袋保温。每日1-2次，3个月为一疗程。主要功效：改善尿毒症患者腰痛、腰酸 症状，增加尿量。,中药脐敷治疗慢性肾功能衰竭,黄明辉. 广州汕头市中医院 海南医学.2000.11.2（6162）药物：大黄、黄柏 黄芪、川芎 等研末,中药脐敷治疗慢性肾衰,方法：将等量药物研末酒调敷于脐部， 用麝香风湿止痛膏固定， 每3天一次，7次为一疗程。功能：补气活血，通腹解毒,中药脐敷治疗慢性肾衰,机理：取神阕穴温阳回逆，理气化湿， 脐部皮肤虚薄

20、，药物易透皮吸收。,中药肾区外敷加神灯照射,辽宁中医学院附属医院肾内科药物：红花、川芎、狗脊、川断、元胡功效：壮腰益肾，活血化瘀方法：将药物研末水调敷于双侧肾区， 同时加以神灯照射，3040分钟。,中药穴位导入治疗慢性肾脏病,方法：应用肾病治疗仪进行中药穴位导 入治疗。取穴：涌泉穴（足少阳肾经穴. 主穴） 关元穴、水道穴、肾腧穴 膀胱穴（足太阳膀胱经穴） 足三里（足阳明胃经穴） 阴陵泉、三阴交（足太阳脾经穴） 每穴刺激4分钟,中药穴位导入治疗慢性肾功能衰竭,机理：通过电刺激将中药经穴位导入机 体，通过人体与生物电流的相互作用 1.改善肾小球基底膜炎性反应 2.减少蛋白尿的漏出 3.增加肾血流量

21、 4.降低血肌酐尿素氮水平 5.改善肾功能,中药穴位导入治疗慢性肾脏病,功能：活血化瘀，壮腰止痛 补肾健脾，益气利水,中药药浴治疗慢性肾脏病,汗液与尿液有很多成分是相同的包括： 盐类 尿素 肌酐 尿酸 酶类,中药药浴治疗慢性肾脏病,方法： 1.全身中药浴：浴缸、智能气疗仪 2.局部中药浴：浴足,机理： 发汗消肿、排毒经皮透析 周身在热作用下：体液回流增加 肾脏血流增加 改善肾脏血流,中药药浴治疗慢性肾脏病,中药药浴治疗慢性肾功能衰竭,中药药浴优点： 方法简单 操作容易 副作用小 费用低廉 病人适应性好,中药药浴治疗慢性肾脏病,智能气疗仪药浴特点： 露头式设计，具有良好的呼吸环境和视觉环境。皮肤

22、给药，减轻肾脏负担，副作用极小。 全自动电脑控制，自动定时，保持恒温，自动加水、停水。安全性高，操作方便，自动清洗，自动防菌，避免交叉感染。壁椅高度可随意调解，患者倍感舒适。,全身中药浴,张升方.叶任高等 老年慢性肾衰的中西结合一体 化治疗 中国中西医结合杂志2004.5.2（118）配方：橘子叶、生姜 麻黄、桂枝、柚子皮 等,全身中药浴,方法： 将药煮沸，加入浴缸温浴，温度38-40，可持续20分钟。功效：透表、发汗、排毒,中药浴足,陆宪英等中药浴治疗慢性肾功能衰竭临床观察中国中西医结合杂志2002.3.6.（357）方药组成：熟附子、生大黄、泽泻 茯苓、黄芪、党参 等方法：水 温：40 时

23、 间：30分钟 PH值：6.0-7.0 疗 程：20天,中药药灸疗法治疗慢性肾脏病,隔药艾灸疗法隔姜艾灸疗法,隔药艾灸疗法,王志平等隔药灸结合血透治疗慢性肾功能衰竭疗效观察中国针灸 2000.3：136-138方药组成：附子、肉桂、黄芪 当归、补骨脂、仙茅 生大黄、地龙 等,隔药艾灸疗法,方法： 1.将药物粉碎用摇膜具加工成药饼，含药量2.5克。 2.分两组取穴： （1）大椎、命门、肾腧、脾腧 （2）中脘、中极、足三里、三阴交,隔药艾灸疗法,方法： 3. 两组穴位交替使用，每日灸一次，每次每穴用2壮药。 4. 12次为一疗程，共灸六个疗程，每疗程间歇3天。,隔药艾灸疗法,功效： 调解免疫功能，

24、改善腰膝酸软，食少纳呆，夜寐不安等症状。,隔姜艾灸治疗慢性肾功能衰竭,刘永林等中药与艾灸辅助血液透析治疗慢性肾功能衰竭疗效观察 中国中西医结合杂志 2003.7（417）方法： 1. 取穴 分两组 （1）大椎、命门、肾腧、脾腧 （2）中脘、中极、足三里、三阴交 2.疗程：两组穴位交替应用15日为一疗 程，每日每穴2壮，共治疗5疗程， 每疗程间歇五天。,隔姜艾灸疗法,功效： 温肾化阳，健脾化湿， 通利三焦水道 助气化，泄浊气,中药治疗慢性肾脏病思路,1.早期发现、早期诊断不明原因倦怠乏力，食少纳呆，恶心呕吐，夜尿多不明原因贫血，面色萎黄无华有多年糖尿病病史有多年高血压病病史皮肤搔痒，肌肤甲错突然昏迷、抽搐、深大呼吸,中药治疗慢性肾脏病思路,2.控制危险因素、减慢病情进展控制血压纠正心衰控制感染改善肾性贫血纠正离子紊乱纠正代谢性酸中毒减轻水肿,中药治疗慢性肾脏病思路,3. 抓住时机、综合治疗 血肌酐 707mmol/L，内生肌酐清楚率10ml/min.中药口服中药灌肠中药外治,中药治疗慢性肾脏病思路,4. 做好宣教工作稳定病人情绪增加病人对疾病的认识取得病人的配合（饮食、预防感染、避免过劳）,谢 谢,