慢性骨关节并及代谢性骨病临床课件.ppt

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1、慢性关节病与代谢性骨病(Chronic Diseases and Metabolic Diseases of Bone and Joint),第六节 慢性关节病 一、类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis)二、强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis)三、退行骨关节病(Degenerative osteoarthropathy)四、椎间盘突出(Intervertebral disc herniation),一、类风湿性关节炎 特点:慢,长,全身性。(一)病因:不明。(二)病理:非特异性慢性炎症。滑膜肿胀、渗出、血管翳,骨、关节软骨破坏,关节面下囊性变,关节纤

2、维性强直。,中、青年女性,对称性小关节受累。症状:低热、肌肉酸痛、消瘦;关节软组织梭形肿胀、僵硬,肌萎缩和半脱位。血化验:血沉快,类风湿因子阳性。,临床表现,2022/12/5,5,影像学表现,手足腕关节多发性软组织肿胀、手足肿胀呈梭形,关节间隙先宽后窄,骨端骨质疏松,边缘虫蚀状骨破坏。,1、X线早期,2022/12/5,6,影像学表现,骨性关节面模糊、中断,骨端小囊状透明区,关节间隙狭窄及骨质疏松加重。,1、X线进展期,2022/12/5,7,影像学表现,1、X线晚期,严重骨破坏,肌肉萎缩,半脱位,纤维性关节强直。,2022/12/5,8,跟骨后下缘增生和破坏,胸水和肺炎等。因受累关节病程不

3、一,同一患者可见不同病期表现。,影像学表现,2022/12/5,9,(1)滑膜炎表现为主,呈长T1、长T2信号。(2)注射Gd-DTPA后、炎性滑膜明显强化。,MRI表现,二、强直性脊柱炎(一)病因:不明。 (二)病理:病理变化与类风湿相似,但渗出轻而纤维增殖、钙化和骨化明显。,青壮年男性,常侵犯中轴关节隐匿,下腰痛、晨僵、活动受限,少数侵犯眼、心、大血管、肺和肾。血化验:90%病例HLA-B27阳性。,临床表现,(四)影像学表现 1、X线 (1)骶髂关节:最早受侵,几乎全部病例受累,常为双侧。鼠咬状,硬化;宽 窄,骨性强直。 (2)髋关节:,强直性脊柱炎早期X线变化虫蚀状骨破坏骨质硬化,(4

4、)附丽病坐骨结节,(3)脊柱:方椎,小关节破坏,变窄、强直,韧带骨化,骨赘,“竹节椎”。易折,“假关节”。,强直性脊柱炎进展期X线表现(竹节椎),强直性脊柱炎(竹节椎),强直性脊柱炎X线表现 车辙征 晚期(各关节全强直),2、CT 主要用于骶髂关节。 骨性关节面呈锯齿状破坏伴硬化。 3、MRI 骶髂关节血管翳呈长T1、长T2信号,增强扫描明显强化。 发现强直后脊椎骨折及脊髓受压较敏感。,强直性脊柱炎CT表现(骶髂关节),强直性脊柱炎骶髂关节MRI表现,T1WI,T2WI,关节间隙假性增宽,软骨破坏,骨质 破坏呈长T1长T2信号,周围脂肪沉着,病史: 双手、腕肿痛伴活动障碍10年, 讨论:请大家

5、分析X线征象并作出诊断,类风湿性关节炎与强直性脊柱炎的不同1.性别:女/男2.发病部位:小关节/骶髂关节、脊柱3.化验检查:类风湿因子4.影像表现:5.预后:纤维性/骨性强直,2022/12/5,24,三、退行性骨关节病,(一)定义:以关节软骨退变、关节面和其边缘骨质增生为特征的非炎症性病变。(二)病因及分类、原发性:病因不明。多见于岁以上,累及多数大关节。、继发性:外伤,炎症。,2022/12/5,25,病理与临床,(三)病理:关节软骨退变,表面粗糙、变薄、断裂。骨性关节面破坏,增生硬化,边缘骨赘形成,骨端假囊肿及关节游离体。(四)临床:局部疼痛、活动受限和关节变形。,正常影像学表现,202

6、2/12/5,27,关节退行性变的表现,(1)常见于膝、髋、踝等关节。(2)早期关节间隙变窄。(3)进展期关节面广泛硬化、不平整,边缘骨赘,关节面下囊变和关节内游离体。(4)晚期关节失稳、畸形,但不会强直。,2022/12/5,29,2022/12/5,30,2022/12/5,32,四、椎间盘突出,(一)定义:椎间盘突出由髓核通过破裂的纤维环向外突出。(二)病因:内因(椎间盘退变)。外因 (急、慢性创伤),(三)病理,核心:髓核通过破裂的纤维环突出。多向侧后突出,少向后中央、远外侧、前侧突出。向椎体内突出,称Schmorl结节。,(四)临床 1、发病:好发于男性,3050岁,腰间盘突出常见,

7、以L4-5和L5-S1多见。 2、症状:腰腿痛,脊髓压迫等。 3、体征:直腿抬高试验阳性,反射及感觉异常等。,(五)影像学表现 1、X线 2、CT 3、MRI X线平片特异性和准确性不如CT、MRI,但脊髓造影可与它们媲美。,X 线 表 现,(1)椎间隙异常:变窄、不等宽。 (2)椎缘骨质增生:骨赘、骨唇等。 (3)脊柱曲度异常:侧弯,平腰或后凸,脊柱不稳等。 (4)游离骨块:椎管内有小骨块或钙化块。 (5)Schmorl结节:椎体上下缘局限性凹陷、边缘硬化。 (6)脊髓造影:椎间盘平面硬膜囊前外侧压迹3mm即可诊断。,腰间盘脱出X线表现,L1,平腰、椎间隙狭窄 脊柱不稳、骨质 增生、 椎管狭

8、窄,腰间盘脱出X线表现:脊髓造影 腰5-骶1平面硬膜囊两侧及前方压迹、呈束腰状,(1)直接征象:椎间盘局限性后突突出间盘钙化Schmorl结节(2)间接征象:硬膜外脂肪变窄、移位或消失 硬膜囊前或/和侧方受压、移位 神经根受压、移位或湮没 CTM能更好显示上述表现。,CT 表 现,椎间盘突出CT表现(两例)软组织窗骨窗,L4-5DH(侧后型),C5-6DH(后中央型),L4-5DH(左侧后型) L4-5DH(右侧后型),腰-椎间盘层面 腰椎体上终板层面,腰间盘突出CTM表现,L5-S1 远外侧型,(1)直接征象:半球形或舌状,信号强度与主体部分一致。(2)其它征象:更好显示髓核游离脊髓受压。,

9、MRI 表 现,球状,信号与主体一致,硬膜囊受压,T1WI,T2WI,矢状面T1WI 矢状面T2WI 横断面T1WI,腰45椎间盘突出,T1WI,T2WI,(六)诊断及鉴别诊断 临床影像学表现。 CT及MRI显示突出间盘和邻近结构受压优于X平片。,颈4-5神经鞘瘤MRI表现,鉴别诊断 椎管内肿瘤 硬膜外纤维化 神经根肿瘤,腰5-骶1间盘术后瘢痕MRI增强表现,T1WI明显强化,2022/12/5,50,(三)慢性硬化性骨髓炎 1、定义: 慢性硬化性骨髓炎(chronic sclerotic osteomyelitis)又称Garre骨髓炎。它是一种以骨质硬化为主的低毒性骨感染。 2、临床:好发

10、于长骨骨干(胫、腓、尺骨)和下颌骨等。症状无或有反复发作的局部肿胀,疼痛。,2022/12/5,51,慢性硬化性骨髓炎X线表现,3、影像学表现 局限或广泛性骨质硬化,与正常无明显界限。一般无骨质破坏及死骨。,2022/12/5,52,X线平片,CT平扫,T1WI,T2WI,2022/12/5,53,(四)慢性骨脓肿 1、定义:慢性骨脓肿(chronic abscess of bone)又称Brodie骨脓肿,它是局限性低毒性化脓性骨髓炎。 2、临床:好发于长骨干骺端单发性多。症状 轻、无瘘管。 3、影像学表现 骨破坏区多见于长骨干骺端中央或偏心,边缘清楚或不清,周围绕有硬化带。少见或无骨膜反应

11、及死骨。,2022/12/5,54,右胫骨慢性骨脓肿X线表现(两例),骨脓肿,骨脓肿,2022/12/5,55,左胫骨慢性骨脓肿影像学表现 X线平片 CT平扫,X线片示椭圆形骨破坏区及边缘骨硬化,CT平扫示椭圆形骨破坏区及周围骨硬化,骨硬化,骨脓肿,骨脓肿,2022/12/5,56,右胫骨慢性骨脓肿MRI表现 T1WI T1WI增强,骨脓肿-,骨硬化,脓肿壁强化,第七节 营养及代谢性骨病 一、维生素D缺乏症二、肾性骨病,维生素D缺乏症(Hypovitaminosis D),(一)定义(二)病因(三)病理,食物中缺乏VD,日照不足和肾病等。由于维生素D及其活性代谢产物缺乏,导致钙磷代谢紊乱、骨质

12、软化形成本病。VD缺乏,骨样组织缺钙,正常骨质减少,类骨组织增多而骨软化。,(四)临床1、佝偻病+骨质软化症。2、症状:烦燥、多汗、腰腿痛、手足抽搐、活动障碍和肢体畸形。3、实验室检查:血钙、磷低,碱性磷酸酶高。,1、佝偻病(Rickets)杯口征:干骺端宽大、展开,中央凹陷。毛刷征:干骺端骨小梁粗疏、紊乱。骨骼变形:“XO” 、鸡胸、串珠肋。骨化中心:延迟出现。恢复期:上述变化逐渐消失。,(五)影像学表现,佝偻病X线表现:矿化不足、骨骼变形,佝偻病X线表现 矿化不足、骨骼变形、假性骨折 恢复期骨变形,左肘关节 双前臂及手,佝偻病X线表现 串珠肋 串珠肋、支气管肺炎,2、骨质软化病(Osteo

13、malacia) 骨骼变形:三角形骨盆,鱼椎样变形等。 假性骨折:2-5mm宽的密度减低线、边缘稍致密、与骨干垂直、常见于耻、肱、股、胫骨等。 矿化不足:不同于骨质疏松。,骨质软化症X线表现 矿化不足、骨骼变形、假性骨折,骨质软化症X线表现 矿化不足、假性骨折,髋关节解剖及股骨头血液供图 股动脉旋股内侧动脉下干骺动脉 外骺动脉内骺(圆韧带)动脉。 5岁以前由供血,5-9岁由供血,9岁以后由供血,第八节 骨缺血性坏死 (ischemic necrosis of bone)一、股骨头缺血性坏死 (一)定义:骨组织失去正常血液供应而形成骨缺血性坏死。 (二)发病机制:不明(酗酒、激素、血管病变、骨营

14、养不良、内分泌障碍和创伤)。,早期:骨细胞坏死。 进展期:死骨吸收、碎裂和塌陷。 晚期:骨端变形,关节软骨退变。,病 理,发病和进展慢。局部疼痛、肿胀、活动受限。肌肉痉挛和萎缩等。,临 床 表 现,1、X线 2、CT 3、MRI,影像学表现,早期:坏死骨结构不清、密度相对增高、周围骨质疏松,新月征等。,进展期:坏死骨密度绝对增高、节裂和塌陷骨质破坏区骨硬化。,晚期: 坏死区修复,出现正常骨结构。部分病例可后遗畸形或并发退行性骨关节病等。,股骨头缺血性坏死CT表现 早期(右髋) 进展期(右髋),反应性骨硬化,骨破坏,坏死骨,右股骨头缺血性坏死MRI表现 T1WI不均匀低信号 T2WI不均匀高信号

15、,二、股骨头骨骺缺血性坏死 (osteochondrosis of femoral head),血供单一,创,伤,血 供单 一,男孩好发。 3-14岁多见,5-9岁最多。 常单侧发病。 髋痛、乏力和跛行。 病程1-3年。,临 床 表 现,1、X线 2、CT 3、MRI,影像学表现,早期:坏死区密度相对高、周围骨质疏松,股骨头骺前上方变扁、新月形透光区,骨骺发育延迟和关节囊肿胀。,进展期:股骨头骺坏死区密度绝对高、周围骨破坏,头骺碎裂而扁,周围反应性骨硬化,骺板宽,股骨颈短粗伴囊变,关节间隙加宽。,股骨头骺缺血性坏死X线表现:进展期,左侧股骨头骺小而密度不均、压缩, 颈粗伴囊变,股骨骨质疏松,髋外 翻,关节间隙增宽,后一例半脱位,2022/12/5,82,晚 期 表 现,治疗及时,股骨头骺大小、密度和结构逐渐恢复正常。治疗不当或延迟,遗留股骨头蕈样畸形,髋内翻、半脱位和退行性骨关节病。,股骨头骺缺血性坏死X线表现 (左侧进展期晚期),2、MRI骺软骨相对增厚。骨化中心碎裂,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀高信号。,(五)诊断、比较影像学及鉴别诊断 临床结合影像学表现可确诊。 MRI可助早期诊断。 本病应与髋关节结核鉴别。,2022/12/5,86,复 习 题,1、佝偻病和骨质软化症影像特征。2、股骨头缺血性坏死的影像学表现,股骨头骨骺缺血性坏死与之有何不同?,

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