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1、第三节 婴幼儿、儿童和青少年的营养与膳食,出生112 个月为婴儿期，包括新生儿期(断脐至生后28 天)；13 岁为幼儿期。前一时期是一生中生长发育最快的时期，也是婴儿完成从子宫内生活到子宫外生活的过渡期；后一时期是养成良好饮食习惯的关键时期，也是完成从以母乳为营养到以其他食物为营养的过渡期。婴幼儿期良好的营养，是一生体格和智力发育的基础，亦是预防成年慢性疾病如动脉粥样硬化，冠心病等的保证。由于婴幼儿期的生长极为迅速，对营养素的需要极高，而各器官的发育尚未成熟，对食物的消化吸收能力有限，因此，如何科学喂养确保婴幼儿的生长发育就显得极为重要。,（一）婴儿生长发育特点1、体格发育 体重新生儿出生体重
2、平均为33kg(254Okg)。出生后，婴儿开始沿着其遗传因素预先决定的生长曲线(或称为生长轨迹)生长。前6 个月的婴儿，体重平均每月增长06kg，在头46 个月时体重增至出生时的2 倍。后6 个月平均每月增长05kg，l 岁时到达或超过出生时的3 倍(9kg)。婴儿体重可按下面公式估计，前半岁体重(kg)=出生体重+月龄06；后半岁体重(kg)=出生体重+36+(月龄一6)05。,一、婴幼儿期的营养与膳食,身长是反映骨骼系统生长的指标，为从头顶部至足底的垂直长度。足月新生儿平均身长为50cm。在1 岁时增长约50，达75cm。 头围和胸围头围是指自眉弓上方最突出处，经枕后结节绕头的周长。它反
3、映脑及颅骨的发育状态。出生时头围平均月34cm(男略大于女)，比胸围略大12cm。婴儿期平均每月增长lcm。胸围是胸廓及胸肌发育程度的指标。出生时比头围小，但增长速度快，6 个月至1 岁时，胸围和头围基本相等，称之为胸围交叉。,2、消化系统发育 新生儿的消化器官发育未成熟，功能未健全，口腔狭小，嘴唇粘膜的皱褶很多，颊部有丰富的脂肪，有利于婴儿吸吮。新生儿的涎腺欠成熟，唾液分泌较少，唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。到34 个月时涎腺逐渐发育完善，唾液中的淀粉酶也逐渐增加，6 个月起唾液的作用增强 胃酶：新生儿的胃容量较小约为2550ml，出生后第10 天时可增加到约100ml，6 个月约为2
4、00ml，1 岁时达300500ml。胃贲门的括约肌弱，而幽门部肌肉较紧张，在吸饱奶后受振动则易导致胃中奶的溢出或呕吐。,胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力受限，胃排空延迟。胃排空人乳的时间为23 小时。 肠及其酶：新生儿的小肠约为自身长度的68 倍，肠壁肌层薄弱，弹力较小，肠粘膜的血管及淋巴丰富，通透性强。粘膜的绒毛较多，吸收面积与分泌面积均较大，有利于食物的消化和吸收。新生儿消化道已能分泌消化酶，但消化酶的活力相对较差，特别是淀粉酶，胰淀粉酶要到出生后第4 个月才达到成人水平。胰腺脂肪酶的活力亦较低，肝脏分泌的胆盐较少，因此脂肪的消化与吸收较差。,（二）婴儿的营养需要特点
5、 为了使婴儿的体重正常增长，能量及营养素摄入必需满足消耗及正常生长所需，正常母乳的营养构成及营养素含量是最适宜婴儿营养需要的食品。 1、能量需要 婴儿的能量需要包括基础代谢、体力活动、食物的特殊动力作用、能量储存、排泄耗能，以及生长发育所需。依据年龄、体重及发育速度来估计总能量的需要。 2000 年我国营养学会建议的012 个月的婴儿的能量摄人量均为95kcal(kgd)。初生儿第1 周时约为60kcal(kgd)。第2、第3 周时约需100kcal(kgd) ，第26 个月时约需110120kcal(kgd) 。612 月约需100kcal(kgd)。,2、宏量营养素 蛋白质：婴儿生长迅速，
6、不仅蛋白质的量按每单位体重计大于成人，而且需要更多优质蛋白质。婴儿比成人所需必需氨基酸的比例大。6 个月的婴儿对必需氨基酸的需要量比成人多510 倍。除成人的八种必需氨基酸外，婴儿早期肝脏功能还不成熟，还需要由食物提供组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。人乳中必须氨基酸的比例最适合婴儿生长的需要。对于蛋白质的需要量，人乳喂哺的婴儿，每日需要蛋白质20gkg。牛乳喂养者为35g/kg，大豆或谷类蛋白供应时为40g/kg。,脂肪：06 月龄的婴儿按每El 摄人人乳800ml 计，则可获得脂肪277g，占总能量的47。我国营养学会推荐摄入量为总能量的4550。每100kcal 婴儿食品含脂肪应不少于
7、38g，和不多于6g(能量比3054)。6 个月后虽然添加一些辅助食品，但还是以奶类食品为主，脂肪提供的能量比仍然较高，推荐的脂肪摄人量占总能量比约为3540。n6 系亚油酸及其代谢产物y 一亚麻酸及花生四烯酸(ARA)、n-3多不饱和脂肪酸仅-亚麻酸及其代谢产物二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)，这些脂肪酸对婴儿神经、智力及认知功能发育有促进作用。 参照母乳中的含量，FAOWHO 于1994 年推荐婴儿亚油酸提供的能量不低于膳食总能量的3。,碳水化合物：婴儿碳水化合物的提供的能量应占总能量的30。60。人乳喂养的婴儿平均每日摄人量约为12gkg(供能比约37)，人工喂养儿略高(
8、约4050)。4 个月以下的婴儿消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高。4 个月以后的婴儿，能较好地消化淀粉食品。婴儿食物中含碳水化合物过多，则碳水化合物在肠内经细菌发酵，产酸、产气并刺激肠蠕动引起腹泻。如果蛋白质供给不足，则引起虚胖和水肿，导致营养不良。,3、微量营养素 a、矿物质婴儿必需而又容易缺乏的矿物质和微量元素主要有钙、铁、锌。此外，内陆地区甚至部分沿海地区碘缺乏病也较为常见。 钙：人乳中含钙量约为350mgL。以一天800m1 人乳计，能提供300mg 左右的钙。由于人乳中钙吸收率高，出生后前6 个月的全母乳喂养的婴儿并无明显的缺钙。尽管牛乳中钙量是母乳的23 倍，钙磷比例
9、不适合婴儿需要，而且吸收率低。婴儿钙的适宜摄人量6 个月前为300mgd，6 个月后为400mgd。,铁：足月新生儿体内约有300mg 左右的铁储备，通常可防止出生后4 个月内的铁缺乏。早产儿及低出生体重儿的铁储备相对不足，在婴儿期容易出现铁缺乏。母乳13 个月时的铁含量为0608mgL，46 个月时约为0507mgL。牛乳中铁含量约045mgL 低于母乳，且吸收率亦远低于人乳。婴儿在45 个月后急需从膳食中补充铁，如强化铁的配方奶、米粉、肝泥及蛋黄等。我国6 月龄以上婴儿铁的每日适宜摄入量是10mg。,锌：足月新生儿体内也有较好的储备。人乳中锌含量相对不足，成熟乳约为118mgL。母乳喂养的
10、婴儿在前几个月内因可以利用体内储存的锌而不会缺乏，但在45 个月后也需要从膳食中补充。肝泥、蛋黄、婴儿配方食品是较好的锌的来源。我国推荐06 月龄锌的RNI 为15mgd，6 月龄以上为8mgd。 碘：婴儿期碘缺乏可引起以智力低下、体格发育迟缓为主要特征的、不可逆性智力损害。我国大部分地区天然食品及水中含碘较低，如孕妇和乳母不使用碘强化食品，则新生儿及婴儿较容易出现碘缺乏病。,b、维生素母乳中的维生素尤其是水溶性维生素含量受乳母的膳食和营养状态的影响。膳食均衡的乳母，其乳汁中的维生素一般能满足婴儿的需要。用非婴儿配方奶喂养婴儿时，则应注意补充各种维生素。 维生素A：婴儿维生素A 推荐摄人量约4
11、001gd。母乳中含有较丰富的雏生素A，用母乳喂养的婴儿一般不需额外补充。牛乳中的维生素A 仅为母乳含量的一半。用牛乳喂养的婴儿需要额外补充大约150200gd 维生素A。用浓缩鱼肝油补充维生素A 时应适量，过量补充会导致维生素A、维生素D 中毒。出现呕吐、昏睡、头痛、骨痛、皮疹等症状。,维生素D：人乳及牛乳中的维生素D 含量均较低，从出生2 周到1 岁半之内都应添加维生素D。婴儿每天维生素D 的参考摄人量为lOng(400IU)。富含维生素D 的食物较少，肝、乳类及蛋含量亦不高。因此，给婴儿适量补充富含维生素A、维生素D 的鱼肝油或维生素D 制剂及适当晒太阳，可以预防维生素D 缺乏所致的佝偻
12、病。 维生素E：早产儿和低出生体重儿容易发生维生素E 缺乏，引起溶血性贫血、血小板增加、及硬肿症。我国2000 年修订的膳食营养素参考摄入量中婴儿的维生素E 适宜摄人量为3mg 维生素E 当量d。膳食中不饱_；I 硼旨肪酸增加时，维生素E 的需要量也增加。人乳初乳维生素E 含量为148mgL，过渡乳和成熟乳分别含89mgL和26mgL。牛乳中维生素E 含量远低于人乳，约06mgL。,维生素K：新生儿肠道内正常菌群尚未建立，肠道细菌合成维生素K 较少，容易发生维生素K 缺乏症(出血)。母乳约含维生素K 15 斗gL，牛乳及婴儿配方奶约为母乳的4 倍，母乳喂养的新生儿较牛乳或配方食品喂养者更易出现
13、出血性疾病。因此，对新生儿尤其是早产儿出生初期要注射补充维生素K。出生1 个月以后，一般不容易出现维生素K 缺乏。但长期使用抗生素时，则应注意补充维生素K。 维生素C：母乳喂养的婴儿可从乳汁获得足量的维生素C。牛乳中维生素C 的含量仅为母乳的14(约1 1 mgL)，又在煮沸过程中有所损失，因此，纯牛乳喂养儿应及时补充富含维生素c 的果汁如橙子、深绿色叶菜汁或维生素C 制剂等。我国2000 年制定的婴儿维生素C 的推荐摄入量为4050mgd。,（三）母乳喂养 在分娩后的5 天内所分泌的乳汁呈淡黄色，质地粘稠，称之为“初乳”。之后第610 天的乳汁称为过渡乳，大约2 周后为成熟乳。初乳具有如下特
14、点：蛋白质含量约10，成熟乳仅1。含丰富的抗体，尤以分泌性免疫球白A(SIgA)为多，此外还含乳铁蛋白，亦含有较多的白细胞、溶菌酶及抗菌因子。为婴儿提供较多特殊的营养素，例如锌，长链的多不饱和脂肪酸在初乳也比成熟乳多。初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以适应新生儿脂肪和糖消化能力较差的特点。,1、母乳的营养特点 与人类的进化同步，母乳也不断地进化，与现代人类生命发展相适应，人类的乳汁保留了人类生命发展早期所需要的全部营养成分，这是人类生命延续所必需，是其他任何哺乳类的乳汁无法比拟的。 a、蛋白质及氨基酸尽管人乳所含蛋白质比牛奶少，约11g100ml，但人乳中蛋白质以易于消化吸收的乳清蛋白为主。乳
15、清蛋白与酪蛋白之比为70：30，而牛乳为18：82。在乳清蛋白中，人乳以仅哥L 清蛋白为主。乳清蛋白易于消化吸收，而仪乳清蛋白又可促进乳糖的合成。与牛乳不同，人乳在婴儿的胃中被胃酸作用后，能形成柔软絮状的凝块，为胃酸及肠道蛋白酶充分分解。,人乳中胱氨酸含量为240mgL，高于牛乳130mgL。因新生儿及早产儿肝及脑组织中胱蛋氨酸酶较低，不能利用其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人认为胱氨酸是新生儿及早产儿的必需氨基酸。此外，人乳中的牛磺酸(氨基乙磺酸)(taurine)的含量也较多(425mgL)，为成人血清的10 倍。由于婴儿的肝脏尚未成熟，半胱氨酸脱羧酶的活性低，不能将半胱氨酸合成牛磺酸，必须
16、由食物提供，而牛磺酸为婴儿大脑及视网膜发育所必须。,b、脂肪人乳的脂肪数量和种类都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。人乳脂肪酸构成包括短链、中链及长链脂肪酸，尤其是必需脂肪酸亚油酸和d 亚麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸(DHA)等。这是因为婴儿从亚麻酸合成二十二碳六烯酸的能力有限，必须由母乳提供。 人乳含有丰富的脂酶，它能在4或更低的温度下将甘油三酯分解为游离的脂肪酸，使人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化与吸收。人乳甘油三酯的第二位上含有更多比例的棕榈酸，它在肠道中作为2 一甘油单酯而被吸收，相反，脂酶从牛乳脂肪分解游离出的1 及3 位的棕榈酸，这种游离的脂肪酸在肠腔可被钙沉淀，形成钙棕榈酸皂，导致脂
17、肪及钙的吸收不良，便秘，甚至可能引起婴儿的低钙血症。,c、糖类人乳中的乳糖含量约7，高于牛乳，且以仅一乙型乳糖为主。乳糖不仅提供婴儿相当一部分的能量，而且它在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸。乳酸在肠道内可抑制大肠杆菌的生长，同时亦可促进钙的吸收。 d、矿物质由于婴儿肾脏的排泄和浓缩能力较弱，食物中的矿物质过多或过少都不适于婴儿的肾脏及肠道对渗透压的耐受能力，会导致腹泻或对肾的过高负荷。人乳的渗透压比牛乳低，更符合婴儿的生理需要。牛乳的肾溶质负荷比人乳大，喂以牛乳的婴儿血浆尿素的水平较高，也较易出现钠潴留。临床上高尿素血症和高钠血症引起婴儿的脱水也多见于以牛乳喂养的婴儿。人乳中的钙含量比牛乳低，但
18、钙磷比例恰当，为2：1，有利于钙的吸收。铁的含量人乳与牛乳接近，但人乳中铁的吸收率达50，而牛乳仅10。另外，人乳中的锌、铜含量远高于牛乳，有利于婴儿的生长发育。,维生素人乳中维生素的含量易受乳母的营养状态的影响，尤以水溶性维生素和脂溶性的维生素A。营养良好乳母的乳汁中维生素能满足16 个月婴儿的需要，而不需要额外补充维生素。但维生素D 例外，尤以日照较少的地区。 2、母乳中的免疫活性物质 a、白细胞和淋巴细胞人乳中的白细胞主要是嗜中性粒细胞和巨噬细胞，存在于前34 个月的母乳中。,b、抗体母乳中的抗体主要存在于初乳中，以sIgA 为主，占初乳中免疫球蛋白的898。产后12 天的初乳也含有较高
19、水平IgM，其含量达到甚至超过正常人血清水平，但持续时间较短，至产后7 天下降至微量。母乳中也含有少量的IgG，其浓度不到血液浓度的1，但持续时间较长，能维持到产后6 个月。 c、乳铁蛋白人类初乳含乳铁蛋白丰富，可达56mgml，4 周后下降至2mgml，以后一直维持1mgml。 d、溶菌酶在喂哺第一个月时约含201xgml。第六个月为250wgml，人乳的含量约为牛乳制品含量的8 倍。 e、补体初乳中含有较高含量的补体C3 和C4 但随后迅速下降。补体不能直接杀灭细菌，但能辅助SIgA 和溶菌酶降解细菌,f、低聚糖和共轭糖原低聚糖和共轭糖原是母乳中一类能抵抗细菌的碳水化合物，其中，单唾液神经
20、苷酯可以中和大肠杆菌和霍乱弧菌的不耐热毒素的受体；含低聚糖的岩藻能阻断霍乱弧菌与粘膜蛋白结合；含甘露糖的糖蛋白能阻断霍乱弧菌的EL Tor 株的结合点。另外，人乳中的低聚糖还可与流感和肺炎病原体粘附，促进直肠中乳酸杆菌的生长与乙酸的生产，从而抑制致病性革兰阴性菌的生长。,g、其他抗感染物质初乳中含量较高的纤维结合素能促进吞噬细胞的吞噬作用；双歧因子可助乳酸杆菌在肠道中生长并产生乙酸和乳酸，降低肠道pH 值；维生素B12 和叶酸结合蛋白能抑制细菌利用这些维生素；蛋白酶抑制剂能抑制母乳中生物活性蛋白被消化；抗炎因子如前列腺素E 和F，-1 抗胰岛素，及糜蛋白酶，抗氧化物质如-胡萝卜素、-生育酚、过
21、氧化物酶、自由基清除剂等具有抗炎症反应和抗氧化作用；此外，母乳中干扰素具有抗病毒等作用。,3、母乳中的激素和生长因子 母乳含有表皮生长因子(EGF)、神经生长因子(NGF)、胰岛素样生长因子I 和，转移生长因子(TGF)等。这些生长因子可以调节婴儿的生长发育，参与中枢神经系统及其他组织的生长分化。母乳中还含有甲状腺素T3，T4 胸腺刺激素(TSH)、前列腺素、促甲状腺素释放激素(TRH)、皮质激素和促肾上腺皮质激素(ACTH)、胰岛素、生长激素抑制素、垂体激素、泌乳刺激素、催乳素、胃抑素、胃肠调肽、胃泌素、促红细胞生成素、降血钙素等。这些激素对于维持、调节和促进婴儿的各器官的生长、发育与成熟有
22、重要作用。,4、母乳喂养的优越性 母乳喂养是人类最原始的喂养方法，也是最科学、最有效的喂养方法。世界卫生组织和儿童基金会提出，鼓励、支持、保护、帮助母乳喂养，母乳喂养不仅仅是母子之间的相互行为，而且是整个社会的行为，母乳喂养需要全社会的支持。我国为了推动和普及母乳喂养，大力推广爱婴医院和母婴同室。每个母亲都有能力用母乳喂养她的孩子。,a、母乳中营养成分能满足生后46 个月内婴儿的营养需要母乳是婴儿最佳的天然食物和饮料，母乳含有46 个月内的婴儿所需全部营养素。母乳中所含有的各种营养成分最适宜婴儿的消化与吸收。尽管从46 个月起，就要给婴儿及时合理地添加辅助食物，但是到孩子出生后的第二年，母乳仍
23、是某些营养物质的重要来源，并且能帮助孩子抵抗疾病；婴儿吸吮母乳还有助于其颌骨和牙齿的发育。因此，母乳喂养应持续到12 周岁。,b、母乳喂养降低发病率和死亡率 (1)感染性疾病：母乳喂养可减少或消除婴儿暴露于污染的食物及容器的机会；其次是母乳中含有分泌型抗体及其他具有抗微生物、促进免疫系统成熟、及保护新生儿消化系统的活性因子，从而抵抗对感染性疾病，特别是呼吸道及消化道的感染。研究证实，在婴儿出生后的前6 个月，给予全母乳喂养可明显降低婴儿的发病率及死亡率，对防止婴儿腹泻的证据最多。 (2)成年慢性病：母乳喂养有利于预防成年期慢性病，有研究报道婴儿期母乳喂养持续时间较长者2 型糖尿病发病的危险相对
24、较低。给4 月龄婴儿喂牛奶似乎是较早发生2 型糖尿病的触发因素。亦有研究表明，母乳喂养对克隆病(Crohn 病)、溃疡性结肠炎、儿童的肿瘤及儿童期肥胖、婴儿突然死亡症等疾病具有一定保护作用。,c、母乳喂养增进母子之间的感情，有助于婴儿的智力发育母亲在哺乳过程中，通过每日对婴儿皮肤的接触、爱抚、目光交流、微笑和语言，可增进母婴的感情交流，有助于乳母和婴儿的情绪安定，有益于婴儿的智力发育。 d、母乳喂养经济方便又不易引起过敏母乳喂养婴儿经济方便、任何时间母亲都能提供温度适宜的乳汁给婴儿；母乳喂养的婴儿极少发生过敏；也不存在过度喂养的问题。从远期效应来说母乳喂养的儿童很少发生肥胖症，糖尿病的发生率也
25、比较低。,（四）人工喂养与婴儿配方食品 因各种原因不能用母乳喂养婴儿时，可采用牛乳、羊乳等动物乳或其他代乳品喂养婴儿，这种非母乳喂养婴儿的方法即为人工喂养。由于不同种动物的乳严格来讲只适合 相应种类动物的幼子，并不适宜人类婴儿的生长发育，同时亦不适宜直接喂养婴儿。因此，特别是对04 个月的婴儿，只有在实在无法用母乳喂养时才采用人工喂养。,1、常用的婴儿代乳品 配方奶粉绝大多数婴儿配方奶是在牛奶的基础上，降低蛋白质的总量，以减轻肾负荷；调整蛋白质的构成以满足婴儿的需要，如将乳清蛋白的比例增加至60，同时减少酪蛋白至40，以利于消化吸收；并模拟母乳增加婴儿需要的牛磺酸和肉碱。在脂肪方面，脱去部分或
26、全部富含饱和脂肪的奶油，代之以富含多不饱和脂肪的植物油，并调配其脂肪酸的构成和比例，使之接近母乳，以满足婴儿对脂肪酸的需要，如调整n-3 与n-6 系列脂肪酸的比例，并添加有助于大脑发育的长链多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸(DHA)，使脂肪成分更接近于母乳。在矿物质和维生素上，减少矿物质总量，调整钙磷比例至1315：l，增加铁、锌等矿物质及维生素A 和维生素D。婴儿配方奶粉一般按容积1：4，即1 平匙奶粉加4 平匙水或按容量1：8 配制。,婴儿配方奶粉主要分为两类：起始婴儿配方(starting infant formulas)：主要适用于16 个月的婴儿。后继配方或较大婴儿配方(follo
27、wup formula)：适用于6个月以后的婴儿，作为他们混合食物中的组成部分。医学配方(medical formulas)：用于特殊生理上的异常所需，例如为早产儿，先天性代谢缺陷(如苯丙酮酸尿症)儿设计的配方，对牛乳过敏儿设计采用豆基配方粉等。 参照国际婴儿配方食品标准并结合我国国情于1989 年制订了我国婴幼儿食品的国家标准，并于1997 和1999 年进行了修订。现有婴儿食品标准包括婴儿奶粉I(GBl0765-97)、婴儿配方奶粉、(GBl0766-97)、以及婴幼儿配方及婴幼儿补充米粉通用技术条件(GBl0767-97)。另外也有婴儿期过渡食品或补充食品的标准，如婴儿营 养米粉(GBl
28、0770-97)、高蛋白营养米粉(GBl0769-97)、以及婴幼儿辅助食品如汁、泥、糊类食品标准(GBl07758089)。,2、牛乳 (1)鲜牛乳：鲜牛乳是比较常用的母乳代乳品。由于牛乳营养成分与人乳有较大差异，需要适当配制后才适宜给婴儿喂养。 1)牛乳的配制：牛奶稀释方法：新生儿期采用2 份牛奶加1 份水稀释(牛奶：水=2：1，vv)，以后过渡到3 份奶加1 份水、4 份奶1 份水，第二个月可以吃全奶。由于牛乳中的乳糖仅为人乳的60，牛乳稀释后还需加58的葡萄糖或蔗糖。 2)消毒：配好的牛乳在喂给婴儿之前应煮沸34 分钟以杀细菌，另外亦可使牛乳的蛋白质变性有助于婴儿消化。但煮沸的时间过长
29、亦会破坏牛乳中的维生素，使短链脂肪酸挥发。 3)奶量：01 岁的婴儿平均每kg 体重需95kcald 能量。牛乳能量约为55kcallOOml。平均每公斤体重需2：1+5糖的牛奶170ml，或3：1+5糖的牛奶155ml，或4：1+5糖牛奶150ml。每天分68 次喂养。,(2)全脂奶粉：是用鲜乳制成的干粉，含蛋白质2028，脂肪2028。用水按体积比1(奶粉)-4(水)或重量比1：8 溶解后成分同鲜牛奶。再按上述鲜牛奶的方法配置进一步稀释、加糖、煮沸，冷却后即可喂养婴儿。 豆制代乳粉是以大豆为主体蛋白的代乳制品。如“5410 乳粉”，是用加热处理的大豆粉，添加蛋黄粉以增补植物蛋白的不足、添加
30、米粉、蔗糖、骨粉、矿物质和维生素等。另外也可在大豆蛋白提取物的基础上，加入甲硫氨酸和L 一肉碱以及矿物质和维生素等组成配方粉。其特点不含乳糖，适用于对牛乳过敏或乳糖酶活性低下的婴儿使用。,2、人工喂养 人工喂养所用乳量可根据婴儿的能量需要量来计算。新生儿第一周的能量需要量为60kcal(kgd)，第二周以后新生儿及婴儿的能量约需95kcal(kgd)，再根据代乳品每100ml(直接喂养的浓度)提供的能量来确定一13 所需的奶量。开始每天分68 次喂养，较大婴儿可逐渐减少喂养次数。由于代乳品营养丰富，容易滋生细菌，特别是开封后应盖好，并注意低温冷藏。代乳品配制后应煮沸消毒。喂养前将乳液温度调至接
31、近体温，并排除乳嘴里的空气，以免烫伤和吸入空气。婴儿食品配好后应立即喂养，如配好后在30C 以上室温放置超过2 小时以上应废弃。奶瓶、奶头及其他调配食具每次使用后应彻底洗净消毒。,3、混合喂养 因各种原因母乳不足或不能按时喂养，在坚持用母乳喂养的同时，用婴儿代乳品喂养以补充母乳的不足。对于6 个月以下，特别是04 个月的婴儿，这比完全不吃母乳的人工喂养要好。母乳不足，也仍应坚持按时给婴儿喂奶，让婴儿吸空乳汁，这样有利于刺激乳汁的分泌。如母亲因故不能按时喂奶时，可用代乳品或收集的母乳代替喂养一次。乳母应将多余的乳汁及时挤出或吸空，一方面可以维持乳汁的分泌，另外也可用清洁的奶瓶收集，低温储存，煮沸
32、后可以用来在不能按时喂奶时喂给婴儿。混合喂养时代乳品补充用量应以婴儿吃饱为止，具体用量应根据婴儿体重、母乳缺少的程度而定。,（五）婴儿辅助食品1、添加辅助食品的科学依据 满足婴儿的营养需求在人类的进化过程中，由于直立行走和劳动进化，受地球引力的影响，使人类乳房不能大量的储存乳汁，WHO 以及我国进行的乳母泌乳量的调查表明，营养良好的乳母平均泌乳量为700800mld。毫无疑问，这一数量能满足06个月内婴儿的全面营养需要。6 个月的婴儿每天需要能量约700900kcal，以母乳量分泌800ml 计，约提供560kcal 的能量，仅能满足此时婴儿需要量的80。补充食物是唯一的选择。此外，孕期为婴儿
33、储备的铁，4 月龄时已用尽，此时婴儿需铁约610mgd，800ml 母乳所提供的铁不到1mg。以食物补充铁势在必行。,学习吃食物，为断奶作准备断乳是一个很长的过程，是一个继续保持母乳喂养过程，也称为断奶过渡期。一般在母乳喂哺的4 或6 个月以后开始，使婴儿逐步地认识并适应母乳以外的食物，进行咀嚼和吞咽的训练等，时间可延长到孩子l 岁甚至以上,适应婴儿消化系统以及心理发育的需要46 个月以后的婴儿消化系统的逐步成熟，对食物的质和量也有新的要求。如随着齿龈粘膜的坚硬及以后乳牙的萌出，喂养婴儿用软的半固体食物，有利于乳牙的萌出和训练婴儿的咀嚼功能。在喂养工具上，从用奶瓶逐步改变为用小茶匙、小杯、小碗
34、，以利于婴幼儿的心理成熟。婴儿食品从06个月食用母乳或代乳品逐渐过渡到23 岁时接近成人食品，婴儿从全流质能逐步适应半流质，并过渡到幼儿时的流质、半流质和固体都有的混合饮食。过早添加淀粉类高碳水化合物的食物，容易使婴儿肥胖，而辅助食品添加太迟，会影响婴儿咀嚼和吞咽功能及乳牙的萌出。,培养良好的饮食习惯断奶过渡期正确的辅食添加，使其在婴儿期就接触、尝试和感受各种成人的食物，这对于儿童正确饮食行为的培养是极其必要的。母乳喂养儿正确地辅食添加，其儿童期和成年后挑食、偏食的毛病较少。 2、添加辅助食品的时间与原则 适宜时间在通常情况下，46 个月时应逐步添加辅助食品，但因婴儿个体差异，开始添加辅食并没
35、有一个严格时间规定。一般有下列情形时可以开始添加辅食： (1)婴儿体重增长已达到出生时的2 倍6 (2)婴儿在吃完约250ml 奶后不到4 小时又饿了。 (3)婴儿可以坐起来了。 (4)婴儿在24 小时内能吃完1000ml 或以上的奶。 (5)婴儿月龄达6 个月。,添加辅助食品的原则逐步适应：1 种辅食应经过57 天的适应期，再添加另一种食物，然后逐步扩大添加的辅食的品种。第一个添加的辅食是米粉类，因为大米蛋白质很少过敏。每种新的食物可能尝试多次才会被婴儿接受。由稀到稠：如刚开始添加米粉时可冲调稀一些，使之更容易吞咽。当婴儿习惯后就可以逐步变稠。量由少到多，质地由细到粗：开始的食物量可能仅1
36、勺，逐渐增多。食物的质地开始要制成泥或汁，以利吞咽；当乳牙萌出后可以适当粗一些和硬一点，以训练婴儿的咀嚼功能。由液体到半固体再到固体。因人而异：婴儿的生长发育有较大的个体差异，这也决定了婴儿对食物摄人量的差异。,二、学龄前儿童营养,小儿3 周岁后至67 岁入小学前称为学龄前期。与婴幼儿期相比，此期生长发育速度减慢，脑及神经系统发育持续并逐渐成熟。而与成人相比，此期儿童仍然处于迅速生长发育之中，加上活泼好动，需要更多的营养。由于学龄前期儿童具有好奇、注意力分散、喜欢模仿等特点而使其具有极大的可塑性，是培养良好生活习惯、良好道德品质的重要时期。影响此期儿童良好营养的因素较多，如挑食，贪玩，不吃好正
37、餐而乱吃零食，咀嚼不充分，食欲不振，喜欢饮料而不喜欢食物等。因此，供给其生长发育所需的足够营养，帮助其建立良好的饮食习惯，将为其一生建立健康膳食模式奠定坚实的基础。,（一）学龄前儿童的生理特点1、体格发育特点（1）生长发育的一般规律 生长发育是连续的过程，但各阶段速度不同，一般而言，年龄越小发育越快。与婴儿期相比，学龄前儿童体格发育速度相对减慢，但仍保持稳步地增长，此期体重增长约55kg(年增长约2kg)，身高增长约21cm(年增长约5cm)。体重、身高增长的粗略估计公式为， 2 岁青春前期，体重(kg)=年龄2+7(或8)； 身高(cm)=年龄7+70。,（2）生长发育的个体差异 生长发育在
38、一定的范围内受遗传、环境等因素的影响而出现相当大的个体差异，儿童生长发育的水平在一定范围内波动，儿童身高、体重的平。在评价个体儿童生长时需考虑影响其生长的多种因素，如遗传、性别等内在因素，以及包括营养、教育、训练在内的环境因素等。此外，儿童在生长发育过程中难免会遭遇到这样或那样的疾病，如感冒、发热、咳嗽或腹泻等，常引起营养素消耗增加，也影儿童的食欲和营养素摄入，患病儿童的体重、身高可明显低于同龄儿童，出现明显或不明显的生长发育迟缓。当疾病等障碍其生长发育的不良因素克服后，会出现加速生长，即“赶上生长”(catch growth)，也称“生长追赶”。要实现“赶上生长”需要在疾病恢复期的较长一段时
39、间内为儿童做好营养准备，即供给富含蛋白质、钙、铁和维生素丰富的食物,2、脑及神经系统发育特点 神经系统的发育在胎儿期先于其他各系统。新生儿脑重370g 已达成人脑重的25，1 岁时达900g，为成人脑重的60，46 岁时，脑组织进一步发育，达成人脑重的8690。3 岁时神经细胞的分化已基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行。随神经纤维髓鞘化的完成，运动转为由大脑皮质中枢调节，神经冲动传导的速度加快，从而改变了婴儿期各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，易于泛化、疲劳而进入睡眠的状况,3、消化功能发育特点 3 岁儿童20 颗乳牙已出齐。6 岁时第一颗恒牙可能萌出。但咀嚼能力仅达到成人
40、的40，消化能力也仍有限，尤其是对固体食物需要较长时间适应，不能过早进食家庭成人膳食，以免导致消化吸收紊乱，造成营养不良。尤其是3 岁小儿,4、心理发育特征 56 岁儿童具有短暂地控制注意力的能力，时间约15 分钟。但注意力分散仍然是学龄前儿童的行为表现特征之一，这一特征在饮食行为上的反应是不专心进餐，吃饭时边吃边玩，使进餐时间延长，食物摄人不足而致营养素缺乏。 学龄前儿童个性有明显的发展，生活基本能自理，主动性强，好奇心强。在行为方面表现为独立性和主动性。变得不那么“听话”了，什么事都要“自己来”，在饮食行为上的反应是自我做主，对父母要求其进食的食物产生反感甚至厌恶，久之导致挑食、偏食等不良
41、饮食行为和营养不良。36 岁小儿模仿能力极强，家庭成员，尤其是父母的行为常是其模仿的主要对象。家庭成员应有良好的膳食习惯，为小儿树立良好榜样,（二）学龄前儿童的营养需要及参考摄入量 1、能量 36 岁基础代谢的能量消耗约为总能量消耗的60。36 岁较婴儿期生长减缓，能量需要相对减少。好动小儿的需要比安静小儿需要可能高34 倍。一般而言，学龄前儿童食物生热效应的能量消耗约为总能量的5。考虑到基础代谢耗能、活动耗能可能降低，加上流行病学证实，儿童肥胖发生率的增加，儿童总的能量需要估计量可能较以往有所下降。2000 年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐36 岁学龄前儿童总能量供给范围是14001700
42、Kcal，男童高于女童。学龄前儿童能量的营养素来源与1 岁以内稍有不同，即脂肪提供的能量相对减少，由1 岁时占总能量的3540逐渐减少，至7 岁时，占总能量比为25。30。蛋白质提供的能量为14一15，碳水化合物供能比为5060,2、宏量营养素(1)蛋白质 蛋白质和氨基酸需要量学龄前儿童生长发育每增加1 kg 体重约需160g 的蛋白质积累。学龄前儿童摄入蛋白质的最主要的目的是满足细胞、组织的增长，因此，对蛋白质的质量，尤其是必需氨基酸的种类和数量有一定的要求。一般而言，儿童必需氨基酸需要量占总氨基酸需要的36。 蛋白质缺乏儿童蛋白质营养不良，不仅影响学龄前儿童的体格和智力发育，也使免疫力低下
43、，患病率增加。典型的蛋白质营养不良包括以水肿为特征的蛋白质营养不良和以干瘦为特征的混合型蛋白质-能量营养不良。前者主要临床表现为全身水肿、虚弱、表情淡漠、生长迟缓头发变色、变脆、易脱落、易感染等。后者主要的临床表现为体重下降、消瘦、血浆蛋白下降、免疫力下降、贫血、血红蛋白下降等。,随着我国经济的发展，严重的蛋白质营养不良发病率已明显下降，但在边远山区和不发达地区，由于膳食蛋白质摄入不足，或膳食中优质蛋白质所占比例偏低引起的体重偏低以及生长发育迟缓仍然有一定的发病率。 2000年中国营养学会制订的中国居民膳食营养素参考摄入量中学龄前儿童蛋白质的每天推荐摄入量（RNI）为5055g.蛋白质提供的能
44、量为14%15%，其中来源于动物的蛋白质应占到一半。,(2)脂肪 儿童生长发育所需的能量、免疫功能的维持、脑的发育和神经髓鞘的形成都需要脂肪，尤其是必需脂肪酸。学龄前儿童每日每千克体重需总脂肪约46g。由于学龄前儿童胃的容量相对较小，而需要的能量又相对较高，其膳食脂肪供能比高于成人，占总能量的3035，亚油酸供能不应低于总能量的3，亚麻酸供能不低于总能量的05。建议使用含有亚油酸和-亚麻酸的大豆油、低芥酸菜籽油或脂肪酸比例适宜的调和油为烹调油，在对动物性食品选择时，也可多选用鱼类等富含n 一3 长链多不饱和脂肪酸的水产品。,(3)碳水化合物 经幼儿期的逐渐适应，学龄前期儿童的膳食基本完成了从以
45、奶和奶制品为主到以谷类为主的过渡。谷类所含有的丰富碳水化合物是其能量的主要来源。每日每公斤体重约需碳水化合物15g，约为总能量的5060，但不宜用过多的糖和甜食，而应以含有复杂碳水化合物的谷类为主，如大米、面粉、红豆、绿豆等各种豆类。有专家建议，学龄前期儿童蛋白质、脂肪、碳水化合物供能比为1：11：6适量的膳食纤维是学龄前儿童肠道所必需的。美国对于2 岁以上幼儿膳食纤维的每天最低推荐量是年龄加5g。例如，3 岁儿童，每天至少摄人8g，4 岁儿童至少摄人9g，以此类推。粗麦面包、麦片粥、蔬菜、水果是膳食纤维的主要来源。但过量的膳食纤维在肠道易膨胀，引起胃肠胀气、不适或腹泻，影响食欲和营养素的吸收
46、。膳食纤维的来源包括谷类、水果和蔬菜。,3、微量营养素(1)矿物质 钙 为满足学龄前儿童骨骼生长，每日平均骨骼钙储留量为100150mg，钙需要量3 岁为350mgd，46 岁为450mgd。食物钙的平均吸收率为35。2000 年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐学龄前儿童钙的AI 为800mgd(表3-3-2)。UL 为2000mgd。奶及奶制品钙含量丰富，吸收率高，是儿童最理想的钙来源。豆类及制品尤其是大豆、黑豆含钙也较丰富，此外，芝麻、小虾皮、海带等也含有一定的钙。要保证学龄前儿童钙的适宜摄入水平，每日奶的摄人量应不低于300mld，但也不宜超过600mld。,铁 铁缺乏引起缺铁性贫血是儿
47、童期最常见的疾病。学龄前儿童铁缺乏有如下几方面的原因，一是儿童生长发育快，需要的铁较多，约每公斤体重需要1mg 的铁；另一方面，儿童与成人不同，内源性可利用的铁较少，其需要的铁更依赖食物铁的补充；学龄前儿童的膳食中奶类食物仍占较大的比重，其他富铁食物较少，也是铁缺乏产生的原因。铁缺乏儿童行为异常，如对外界反应差、易怒、不安、注意力不集中以及学习能力差。铁缺乏，除可通过影响细胞色素酶类的活性而影响能量的产生外，也致脑内多巴胺D，受体下降，并进而引起单胺氧化酶抑制剂和色氨酸、多巴胺、五羟色胺等水平下降，行为上表现为学习能力下降和睡眠时间延长。临床上表现为听力减弱、视力减弱，学习成绩不佳。铁缺乏还对
48、儿童免疫力、行为和智力发育产生不可逆性影响。,2000 年中国居民膳食营养素参考摄入量建议学龄前儿童铁的AI 为12mgd，uL 为30mgd。动物性食品中的血红蛋白铁吸收率一般在10或以上。动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源。膳食中丰富的维生素c 可促进铁的吸收。碘 WHO 估计，世界有8 亿人口缺碘，我国约4 亿，孕妇、儿童是对缺碘敏感的人群。为减少因碘缺乏导致的儿童生长发育障碍，2000 年，中国居民膳食营养素参考摄量提出学龄前儿童碘的RNI 为90gd(表3-3-2)，UL 是800wgd。含碘较高的食物主要是海产品，如海带、紫菜、海鱼、虾、贝类。为保证这一摄入水平，除必需使用碘强化
49、食盐烹调食物外，还建议每周膳食至少安排1 次海产食品,锌 锌缺乏儿童常出现味觉下降、厌食甚至异食癖，嗜睡、面色苍白，抵抗力差而易患各种感染性疾病等，严重者生长迟缓。中国居民膳食营养素参考摄入量提出学龄前儿童锌RNI 为12mgd。除海鱼、牡蛎外，鱼、禽、蛋、肉等蛋白质食物锌含量丰富，利用率也较高。,(2)维生素 维生素A 维生素A 对学龄前儿童生长，尤其是对骨骼生长有重要的作用。维生素A 缺乏是发展中国家普遍存在的营养问题，严重威胁着儿童的生存。在我国，仍有相当比例学龄前儿童维生素A 亚临床缺乏或水平低于正常值，尤其是农村和边远地区。中国居民膳食营养素参考摄人量建议学龄前儿童维生素A 的RNI
50、 为600gREd。可考虑每周摄人1 次含维生素A 丰富的动物肝脏，每天摄人一定量蛋黄、牛奶，或在医生指导下补充鱼肝油，获得可直接利用的视黄醇，也可每日摄人一定量的深绿色或黄红色蔬菜补充维生素A 原，即胡萝卜素，由于学龄前儿童的咀嚼能力有限，叶菜应切碎，煮软，这种烹调方法，对维生素c 的破坏较大，但胡萝卜素的损失相对较低。维生素A 的UL 值为2000gREd。,维生素D 尽管维生素D缺乏导致的佝偻病常见于3岁以下的婴幼儿，但学龄前儿童的骨骼的生长仍需要维生素D作用下钙的积累，故也有学龄前期儿童钙缺乏所导致的迟发性佝偻病。2000年中国营养学会制订的中国居民膳食营养素参考摄入量中学龄前期儿童维
