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1、流 产,abortion,1,正常妊娠时，胚胎必须着床在子宫腔的适当部位，并在宫腔内继续生长发育，至足月临产并分娩。如果胚胎或胎儿在宫腔内生长发育的时间过短，即为自然流产或早产。,2,定 义,凡妊娠不足28周、胎儿体重不足1000g而终止者，称为流产,3,分 类,早期流产： 12周晚期流产：13 28周自然流产：占10% 15%人工流产,4,病 因,胚胎因素母体因素免疫因素环境因素,5,1.胚胎因素,胚胎染色体异常是流产的主要原因染色体异常包括:数目异常结构异常引起染色体异常的因素有两类环境因素 遗传因素,6,2.母体因素,全身性疾病：感染、严重贫血、心血管疾病等生殖器官疾病：宫颈内口机能不全
2、、子宫畸形、盆腔肿瘤等内分泌异常：黄体功能不足、甲低创伤刺激：躯体创伤、精神创伤不良习惯：吸烟、酗酒、咖啡、海洛因等,7,3.父亲因素 研究证实精子的染色体异常可以导致自然流产。4.环境因素 化学物质（砷、铅、苯、甲醛等） 物理因素（放射线、噪音及高温等）,8,病 理,据胎盘发育情况而不尽相同。,孕5周,孕周8w，胎盘发育不成熟，易与底蜕膜分离，出血不多。,9,孕812w，胎盘绒毛发育茂盛，与底蜕膜联系较牢固，常不易完整排出，致使出血多。,孕11周,10,孕20周,孕12w后，胎盘已完全 形成，先腹痛后排出胎儿、胎盘。,11,临床表现,停经阴道流血和腹痛根据流产发生的时间不同，症状不一样。早期
3、流产先有阴道流血，再有腹痛晚期流产先有腹痛，再有阴道流血,12,临床类型,先兆流产（threatened abortion）难免流产（inevitable abortion）不全流产（incomplete abortion）完全流产（complete abortion）,13,先兆流产,妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出。经休息和治疗后症状消失者，可以继续妊娠，若是阴道流血量增多或是下腹痛加剧，可发展为难免流产。,14,先兆流产,症状：停经后少量阴道流血，有时伴轻微下腹痛或腰背痛。,妇检： 宫颈口未开 子宫大小与停经周数相符 妊娠产物未排出,15,难免流产,指流
4、产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）,16,难免流产,症状：阴道流血量增多 阵发性下腹痛加剧 可伴阴道流液妇检：宫口扩张 妊娠物堵塞于宫颈口内 子宫大小与停经周数 相符或略小,17,不全流产,难免流产继续发展，部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口处，影响子宫收缩，导致大量出血，甚至会发生休克。,18,不全流产,症状：子宫出血持续不止妇检：宫口扩张 宫颈口持续性血液流出 部分胚胎组织排出体外 部分组织残留于宫腔内嵌于宫 颈口 子宫小于停经周数,19,完全流产（妊娠物全部排出）,症状：阴道流血逐渐停止 腹痛逐渐消失 妇检：宫口
5、关闭 子宫接近正常大小,20,三种特殊情况,稽留流产习惯性流产（复发性流产）流产合并感染,21,稽留流产（过期流产）,定义：胚胎或胎儿死亡，滞留在宫腔内尚未能及时自然排出 。 临床表现：胚胎或胎儿死亡后，子宫体不在增大反而缩小，早孕反应消失，若已至妊娠中期，孕妇不感腹部增大，胎动消失。妇检子宫小于妊娠周数，宫颈口关闭。听诊不能闻及胎心。,22,习惯性流产（复发性流产）,定义：同一性伴侣连续发生3次及3次以上的自然流产。,原因:早期流产原因：染色体异常、黄体功能不足、甲低晚期流产原因：宫颈内口松弛、自身免疫。,23,流产合并感染,原因：各类流产均可发生，多见于流产过程中流血时间长、有组织残留于宫
6、腔或非法堕胎引起宫腔感染。查体：体温升高，腹部有压痛，反跳痛妇检：可有恶臭分泌物 宫颈有举痛 宫体压痛 附件增厚有压痛 有脓肿形成者可触及包块,24,病史停经史早孕反应腹痛阴道流血妊娠产物排出,诊 断,妇查宫口情况宫体大小附件,辅查B超妊娠试验（hCG）血孕酮,25,（一）病史 有无停经史和反复流产的病史，有无早孕反应，阴道流血，如有阴道流血，应追问流血量及其持续时间，有无腹痛，腹痛的部位、性质、程度，阴道有无水样排液，阴道排液的色、量、味，有无组织排出等。（二）身体状况 流产孕妇可因出血过多而出现休克，或因出血时间过长、宫腔内有残留组织而发生感染。因此护士应全面评估孕妇的各项生命体征，判断流
7、产类型。,26,（三）辅助检查 1 妇科检查 在消毒条件下进行妇检，进一步了 解宫颈口是否扩张，羊膜是否破裂 子宫大小与停经周数是否相符，有 无压痛等。2实验室检查 可测定HCG、孕酮、雌二醇、若 明显低于正常值，提示滋养细胞 及胎盘功能不足，有流产的可能。3 B超检查 可用B超观察有无胚囊及胎心胎动 确定胚胎是否存活。,27,各种类型流产的鉴别诊断,28,卧床休息，禁忌性生活 黄体功能不全:黄体酮针等甲低:小剂量甲状腺片,先兆流产,继续妊娠,临床症状加重，B超示胚胎发育不良,血止，B超是胚胎存活,终止妊娠,治疗,29,治疗,30,术前排除凝血功能障碍子宫小于12孕周，清宫术 轻柔操作，谨防子
8、宫穿孔子宫大于12孕周，引产 米非司酮，米索，或静滴缩宫素，促使胎儿，胎盘排出。若出现凝血功能障碍，应尽早使用肝素，纤维蛋白及新鲜血浆等，待凝血机能好转后再进行清宫。,稽留流产,治疗,31,流产合并感染,原则:积极控制感染,尽快清除宫腔内残留物阴道流血不多，控制感染后再刮宫阴道流血多，静滴广谱抗生素同时，用卵圆钳钳出大块残留组织；术后继续应用抗生素，控制感染后彻底刮宫,治疗,32,健康教育,产妇失去胎儿，往往会出现伤心、悲哀等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人家属接受现实，顺利度过悲伤期。护士向患者讲解流产的相关知识，帮助他们为再次妊娠做好准备。有习惯性流产史的孕妇在下一次妊娠确诊后应卧床休息，加强营养，禁止性生活，补充维生素B、C、E等。,33,Thank you,34,
