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1、2022/12/5,1,流行性感冒防治,严友德2018-01-18,内容概要,流感概述,流行现状,临床表现、并发症,实验室检查、影像学表现,诊断、治疗,预防、控制,2022/12/5,3,流行性感冒（influenza）是人类发病率最高、传染性最强、危害最大、也最容易被轻视而导致严重后果的传染病之一 流感病毒是正粘病毒科流感病毒属的一个成员，由特异的核糖核蛋白抗原区分为甲、乙、丙三型，其中甲型部分亚型可引起人类流感流行，部分亚型可对猪、马、海洋哺乳动物和禽致病，乙、丙型仅能对人致病,流行性感冒：一个古老而沉重的话题,2022/12/5,4,20世纪流感四次世界性大流行,5,H3N2 virus
2、 was firstdetected in Hong Kong in early 1968 and spread to the United States laterthat year.,“Hong Kong flu” (H3N2),（1968-1969）,2022/12/5,6,甲型（禽）流感病毒大多呈球形，直径80120nm，有囊膜。基因组为单股负链RNA，由8个基因片断组成,依其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白的抗原性，目前可分为16个H亚型(H1H16)和9个N亚型(NlN9)；血凝素能引起红细胞凝集，是病毒吸附于敏感细胞表面的工具；神经氨酸酶能水解细胞表面受体特异性糖蛋白末端的
3、N-乙酰神经氨酸，是病毒复制完成后脱离细胞表面的工具,甲型流感病毒,2022/12/5,8,流行现状,流感监测结果提示（2018年第1周）今年冬季流行季流感活动强度高于近几年。南方省份流感样病例占门急诊病例总数百分比为6.0%，高于2015-2017年同期水平（3.0%、3.2%、3.3%）；流感病毒检测阳性率为41.0%，高于2015-2017年同期水平（13.2%，15.8%，20.2%）北方省份报告的为5.8%，高于20152017年同期水平（4.1%，2.9%，3.8%）；流感病毒检测阳性率为48.5%，高于2015-2017年同期水平（32.2%，17.5%，26.5%）根据世界卫生
4、组织估计，全球每年流感的季节性流行可导致约29万至65万死亡，我国每年同样也有流感感染导致的死亡病例。今年由于流感感染和发病人数较往年多，相应导致出现流感相关住院、重症和死亡的情况也会有所增加。今年我国整体的流感流行水平明显高于往年，是近几年来流感流行最为严重的一次。但我国流感病毒监测结果显示，今年流行的流感病毒未发现影响流感病毒传播力、疾病严重性和耐药性的变异,2022/12/5,9,临床表现,主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咽喉痛、干咳，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分
5、以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温逐渐消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。,2022/12/5,并发症,肺炎：流感并发的肺炎可分为原发性流感病毒性肺炎、继发性细菌性肺炎或混合性肺炎。流感起病后2-4天病情进一步加重，或在流感恢复期后病情反而加重，出现高热、剧烈咳嗽、脓性痰、呼吸困难，肺部湿性罗音及肺实变体征。外周血白细胞总数和中性粒细胞显著增多，以肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等为主。神经系统损伤：包括脑炎、脑膜炎、急性坏死性脑病、脊髓炎、吉兰-巴雷综合征等。心脏损伤：心脏损伤不常见，主要有心肌炎、心包炎。
6、可见肌酸激酶升高、心电图异常，重症病例可出现心力衰竭。此外，感染流感病毒后，心肌梗死、缺血性心脏病相关住院和死亡的风险明显增加。肌炎和横纹肌溶解：主要症状有肌痛、肌无力、肾功能衰竭，血清肌酸激酶、肌红蛋白升高、急性肾损伤等。脓毒性休克：表现为高热、休克及多脏器功能障碍等。,2022/12/5,11,实验室检查,外周血常规：白细胞总数一般不高或降低，重症病例淋巴细胞计数明显降低。血生化：部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。病原学相关检查病毒抗原检测（快速诊断试剂检测）血清学检测病毒核酸检测病毒分离培养,2022/12/5,12,
7、影像学表现,并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶进展迅速者，可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变，个别病例可见胸腔积液儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过度充气，影像学表现变化快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象,2022/12/5,13,诊断,诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查临床诊断病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其他引起流感样症状的疾病。确定诊断病例流感病毒核酸检测阳性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分离培养阳性。急性期和恢复期双份血清的流感
8、病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。,2022/12/5,14,重症和危重症病例,重症病例的高危人群年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）年龄65岁的老年人伴有以下疾病或状况者：慢性呼吸系统疾病、心血管系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)肥胖者体重指数（body mass index，BMI）大于30，BMI=体重(kg)/身高 (m) 2妊娠期妇女,2022/12/5,15,可编辑,2022/12/5,16,重症和危重症病例,出现以下情况之一者为重症病例持
9、续高热3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等严重呕吐、腹泻，出现脱水表现合并肺炎原有基础疾病明显加重出现以下情况之一者为危重病例呼吸衰竭急性坏死性脑病脓毒性休克多脏器功能不全出现其他需进行监护治疗的严重临床情况,对临床诊断病例和确诊病例应尽早隔离治疗非住院患者居家隔离，保持房间通风。充分休息，多饮水，饮食应当易于消化和富有营养。密切观察病情变化高危人群容易引发重症流感，尽早抗病毒治疗可减轻流感症状，缩短流感病程，降低重症流感的病死率避免盲目或不恰当使用抗菌药物。仅在流感继发细菌性肺炎、中耳炎和鼻窦炎等时才有使用抗生素的指征儿
10、童忌用阿司匹林或含阿司匹林药物以及其他水杨酸制剂。,治疗原则,发病 48 h 内进行抗病毒治疗可减少流感并发症、降低住院患者的病死率、缩短住院时间，发病时间超过 48 h 的重症患者依然能从抗病毒治疗中获益神经氨酸酶抑制剂（NAI）对甲型、乙型流感均有效。奥司他韦：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5天，重症病例剂量可加倍，疗程可延长。1岁及以上年龄的儿童应根据体重给药：对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦颗粒剂。对用药过程中无效或病情加重的患者，要注意是否出现耐药。帕拉米韦：成人用量为300600mg，小于30d新生儿6mg/kg，31-90d婴儿8mg/kg，91d-17岁儿童10m
11、g/kg,静脉滴注，每日1次，15天，重症病例疗程可适当延长。扎那米韦：适用于于成人及7岁以上青少年，用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。但吸入剂不建议用于重症或有并发症的患者。离子通道M2阻滞剂：目前已不推荐使用,抗病毒治疗,治疗原则：积极治疗原发病，防治并发症，并进行有效的器官功能支持如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予相应的治疗措施，包括氧疗或机械通气等合并休克时给予相应抗休克治疗出现其他脏器功能损害时，给予相应支持治疗出现继发感染时，给予相应抗感染治疗,重症病例的治疗,流感在人与人间传播能力很强，与有限的有效治疗措施相比积极防控更为重要保持室内空气流通，避免去人群
12、聚集场所，可戴医用口罩（普通民用棉布、纱布口罩效果十分有限）。咳嗽、打喷嚏时应遵守咳嗽礼仪，使用纸巾、手绢等遮住口鼻，避免飞沫传播勤洗手，避免脏手接触口、眼、鼻加强户外体育锻炼，提高身体抗病能力秋冬气候多变，注意加减衣服，不要着凉、淋雨或过度劳累流行期间如出现流感样症状及时就医，并减少接触他人，尽量居家休息流感患者应呼吸道隔离1周或至主要症状消失。患者用具及分泌物要彻底消毒，该病毒不耐热，煮沸1分钟即可灭活，对常用消毒剂（如医用酒精、84等）及紫外线敏感。,预防：一般预防,接种流感疫苗是预防流感最有效的手段，可以显著降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。流感病毒易于变异，WHO每年都基于对
13、下一个流行季节流感病毒流行株的预测结果提出全球流感疫苗株的推荐意见，全球各国的疫苗企业根据WHO的预测结果生产当年的流感疫苗，因此不同年度流感疫苗针对的流感病毒株可能会有所差异，在大多数年份，流感疫苗与流感流行毒株的匹配较好，具有良好的保护力。今年冬季，我国许多地区流感流行的优势病毒为乙型流感的Yamagata系，但今年采用的流感疫苗未包含这一型别的成分，因此疫苗对这一型别不具有保护力。但由于目前我国还同时存在甲型流感（包括H3N2和H1N1）和乙型流感Victoria系的流行，今年采用的流感疫苗包含了这三种型别的流感流行株,预防：疫苗接种,打疫苗的好处还是要比不打多很多，即便是普通人群，也建
14、议去打患流感后发生并发症风险较高的人群6-59月龄婴幼儿60岁老人患慢性呼吸道病、心血管病、肾病、肝病、血液病、代谢性等疾病的成人和儿童患有免疫抑制疾病或免疫功能低下的成人和儿童生活不能自理者和因神经系统疾患等自主排痰困难有上呼吸道分泌物等误吸风险者长期居住疗养院等慢性疾病护理机构者妊娠期妇女及计划在流感季节怀孕的妇女18岁以下青少年长期接受阿司匹林治疗者,哪些人群推荐接种流感疫苗？,有较大机会将流感病毒传播给高危人群的人员医疗卫生保健工作人员敬老院、疗养院等慢性疾病护理机构工作人员患流感后并发症风险较高人群的家庭成员和看护人员,哪些人群推荐接种流感疫苗？,从未接种过流感疫苗、或前一年仅接种1
15、剂的6月龄-9岁儿童应接种2剂，间隔4周；以后每年在流感高发季节前接种1剂。其他人群每年1剂接种途径为肌肉或深度皮下注射，建议婴幼儿选择大腿外侧肌肉注射我国大多数地区应在每年10月前开始接种,疫苗接种方法和时机,对卵蛋白或任何疫苗过敏者中、重度急性发热者曾患格林巴利综合征者医师认为其他不能接种流感疫苗者,疫苗接种禁忌人群,药物预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后尚未获得免疫能力的重症流感高危人群的紧急临时预防措施。可使用奥司他韦、扎那米韦等。,预防：药物预防,世界卫生组织认为： 另一次流感大流行,可能即将来临！,警示,2022/12/5,28,Are you ready for Influenza outbreak?,THANK YOU,2022/12/5,29,可编辑,
