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1、,泌尿系统疾病常见症状及护理,第一节 泌尿系统疾病相关知识要点,泌尿器官主要包括：肾脏、输尿管、膀胱和尿道及有关血管、神经组成。,一、解剖、生理、病理要点,肾脏内部结构示意图,肾单位示意图,1.肾小球的滤过功能 生成原尿2.肾小管功能 重吸收功能、分泌和排泄功能、浓缩和稀释功能。,肾脏的生理功能,3.肾脏的内分泌功能 肾脏还能分泌血管活性激素包括肾素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羟化酶、促红细胞生成素,肾脏的生理功能,（一）肾性水肿 （二）尿路刺激征 （三）尿量异常（四）蛋白尿 （五）血尿 （六）白细胞尿、脓尿、菌尿 （七）管型尿 （八）肾区疼痛、肾绞痛,二、常见症状护理要点 ,（一）
2、肾性水肿 ,肾炎性水肿 主要是由于肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡” ，水钠潴留而产生水肿。 多见于急、慢性肾炎。 特点：一般程度较轻，常于晨起后有眼睑颜面水肿,久立或久坐后有双足背踝部水肿或肢体紧张感,常为非指凹性。,定义,肾病性水肿 主要是由于长期大量蛋白尿造成低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，导致液体从血管内渗入组织间隙，产生水肿。 常见于肾病综合征。特点：水中常呈全身性，因受重力影响以体位最低处为甚，水中的部位可随体位改变而发生改变，常伴有体腔积液，水肿为指凹性 。,定义,1.护理评估,（1）了解病史：有无急性上呼吸道感染，有无过度劳累，有无使用肾毒性药物。
3、（2）评估临床表现：水肿特点、皮肤的完整性等。 （3）进行检查：了解尿常规、尿蛋白检查、血清电解质、肾功能指标等。,（1）体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆胶体渗透压降低有关。 （2）有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。,2.护理诊断,3.护理措施,（1）休息：严重水肿的病人应卧床休息。 （2）饮食护理：限制钠的摄入，予少盐饮食，每日摄盐2g。轻度水肿不需严格限水，但不可多饮；严重水肿每天液体入量不应超过前一天24h尿量加上不显性失水量（约500ml）。,（3）病情观察：记录24h出入量，监测尿 量变化；定期测量体重；观察水肿消长的情况，观察有无胸腔、腹腔
4、和心包积液。 （4）用药护理：遵医嘱使用利尿剂，观察药物的疗效及不良反应。 （5）皮肤护理。（6）健康教育。,请根据护理措施制定健康教育内容。,3.护理措施,（二） 尿路刺激征 ,尿路刺激征 指膀胱颈和膀胱三角区受炎症或机械刺激而引起的尿频、尿急、尿痛，可伴有排尿不尽感及下腹坠痛。 尿频(排尿次数增多但尿量不多) 尿急(已有尿意即需迅速排出) 尿痛(排尿时尿道口或下腹部痛痛或烧灼感)尿路刺激症是尿路感染的常见症状。,定义,病因：上尿路感染(肾盂肾盏输尿管的炎症引起，常伴有肾区叩痛 、寒战高热全身乏力等全身中毒症状)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎症，常伴有排尿不畅、尿道口灼痛，刺激征明显可单独存在
5、),定义,1.护理评估,（1）了解病史。 （2）了解临床表现：病人排尿情况，有无发热、腰痛等伴随症状。 （3）了解目前治疗情况。 （4）了解病人心理状态。 （5）了解辅助检查结果。,排尿障碍：尿频、尿急、尿痛 与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。焦虑 :与尿路刺激征引起的不适,疾病反复发作有关,2.护理诊断,3.护理措施,（1）休息：急性发作期应注意卧床休息。 （2）增加水分摄入：尽量多饮水、每天饮水量2000ml，勤排尿，保证每天尿量在1500ml以上。 （3）病情观察。,（4）用药护理：按医嘱给予抗生素，注意观察药物的疗效和副作用。 （5）疼痛护理：指导病人按摩或热敷膀胱区，以缓解疼痛。 （
6、6）心理护理,3.护理措施,良好的卫生习惯注意会阴卫生劳逸结合,增强抵抗力鼓励多饮水.,4.健康教育,（三）尿量异常,1少尿和无尿 少尿指24h尿量少于400ml。 无尿指24h尿量少于100ml。,定义,少尿无尿的主要原因是肾小球滤过率下降，分为：肾前性（心排减少、血容量不足或肾血管痉挛等）；肾性（急、慢性肾功能衰竭等）；肾后性（尿路梗阻等）。,病因,2多尿 多尿指24h尿量超过2500ml。 多尿分为肾性和非肾性两类： 肾性多尿见于各种原因所致的肾小管功能不全。 非肾性多尿见于糖尿病、尿崩症等。,定义,3夜尿增多 夜尿增多是指夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于750ml。 持续夜尿增多，且
7、尿比重低于1.018，提示肾小管浓缩功能减退。,定义,24h尿蛋白含量持续超过150mg，蛋白质定性阳性反应，称蛋白尿。分为： 1肾小球性蛋白尿 2肾小管性蛋白尿 3混合性蛋白尿 4溢出性蛋白尿 5组织性蛋白尿 6生理性蛋白尿,定义,镜下血尿：新鲜尿液离心后每高倍视野红细胞3个，或1h尿红细胞计数超过10万。 肉眼血尿：尿液外观呈血样或洗肉水样。,定义,3个/HP 10万/h 50万/12h,血尿原因： 多由泌尿系统疾病所引起，如肾小球肾炎、肾盂肾炎、泌尿道结石、结核、肿瘤等； 也可由全身性疾病如血液病、风湿病、感染性疾病等以及药物不良反应引起； 此外剧烈运动后也可发生血尿。,病因,新鲜尿液离
8、心后：每高倍视野白细胞5个，或新鲜尿液白细胞计数超过40万个，称为白细胞尿或脓尿。尿中白细胞明显增多见于泌尿系统感染。,定义,5个/HP 40万/h 100万/12h,菌尿是指中段尿涂片镜检：每个高倍视野均可见细菌，或尿细菌培养菌落计数超过105/ml。菌尿仅见于泌尿系统感染。,定义,管型正常尿中不应出现，如有表示肾实质受损，是蛋白在肾小管内凝集而成的圆柱物，可含有细胞 。12h尿沉渣计数管型超过5000个，或镜检发现大量其它管型，称管型尿。,定义,几种常见管型及临床意义：白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征。红细胞管型见于急性肾小球肾炎。上皮细胞管型见于急性肾小管坏死。腊样管型见于慢性肾衰竭。,
9、管型尿的临床意义,(二)护理诊断,1体液过多 与肾小球滤过率下降,尿量减少有关2有体液不足的危险 与肾功能不全,尿量过多有关排尿异常/血尿/蛋白尿/白细胞尿或脓尿/菌尿/管型尿 与各种因素引起肾小球滤过率增加及泌尿系统炎症/损伤出血等有关,(三)护理措施,1环境与休息 症状严重的卧床休息,保护病人隐私,屏风遮挡.2饮食护理 a合理饮食 b多尿鼓励饮水 c血尿无禁忌的大量饮水 d蛋白尿根据病情补充蛋白质病情观察 生命体征/尿量/体重/生化检查用药护理 密切观察 不良反应心理护理 介绍病情进展,树立信心,给以理解/支持,(四)健康教育,解释尿量异常的原因,指导观察记录的方法,解释检查和治疗的必要性
10、,促进患者和家属配合治疗.,课堂小结,肾性水肿、尿路刺激征、尿量异常、蛋白尿、血尿、白细胞尿、脓尿、菌尿、管型尿、肾区疼痛、肾绞痛。,1. 请总结泌尿系统常见症状有哪些？,2. 泌尿系统症状的主要护理措施有哪些？,休息、饮食护理、病情观察、用药护理等。,正常成人24小时尿量为A400mlB100mlC2500mlD夜尿持续 750mlE1000-2000ml,目标检测,肾炎性水肿一般先发生部位A双下肢 B胸腔积液 C腹水D心包积液 E眼睑及面部,目标检测,女，26岁，面部水肿，镜下血尿和蛋白尿年，一个月来由于食欲下降未按医生规定限盐，饮水又偏多，一周来发现水肿加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右，病人因担心被人看到不敢出门。查体：BP140/100mmHg，面色苍白，眼睑颜面水肿，双下肢明显可凹陷水肿，心肺腹未见异常，尿蛋白（+），尿红细胞20/高倍视野，血红蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN 21 mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。,病历参考,有哪些护理诊断？,谢谢！,
