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1、化疗药的不良反应及用药护理,沈,2022/12/5,1,注射用盐酸阿糖胞苷属抗代谢类抗肿瘤药。本品适用于急性白血病(对急性粒细胞性白血病疗效较好，对急性单核细胞性白血病及急性淋巴细胞性白血病也有效)及恶性淋巴瘤 等。 用法1.皮下注射： 2.静脉点滴（23h） 3.鞘内注射：预防中枢神经系统白血病不良反应： 1.骨髓抑制 是主要的剂量限制性毒性。其特点是白细胞减少、血小板减少、网织红细胞减少和巨幼红细胞症。骨髓抑制程度与剂量及方案相关。用药后须经常检查血象。 2.消化道反应 恶心、呕吐，特别是静脉快速给药时更常见。 3.其他 发热、脱发、皮疹、肝功能损害。,盐酸阿糖胞苷,2022/12/5,2
2、,长春新碱,用于治疗急性淋巴细胞白血病疗效较好，肾母细胞瘤、神经母细胞 瘤 、何杰金氏病、淋巴肉瘤、网状细胞肉瘤和乳腺癌也有疗效。 用法用量 ：静推，最大不大于2mg 不良反应 ： 1 剂量限制性毒性是神经系统毒性，主要引起外周神经症状 2 骨髓抑制和消化道反应较轻。 3 有局部组织刺激作用，药液不能外漏，否则可引起局部坏死。 4 可见脱发，偶见血压的改变。 注意事项 ：1 仅用于静脉注射，漏于皮下可导致组织坏死、蜂窝织炎。一旦漏出或可疑外漏，应立即停止输液 2 防止药液溅入眼内，一旦发生应立即用大量生理盐水冲洗，以后应用地塞米松眼膏保护 3 冲入静脉时避免日光直接照射。4 肝功能异常时减量使
3、用。,2022/12/5,3,硫酸长春地辛,适应症： 对非小细胞肺癌、小细胞肺癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、食管癌及恶性黑色素瘤等恶性肿瘤有效。 不良反应：1.骨髓抑制 2.胃肠道反应 3.神经毒性：可逆性的末梢神经炎较长春新碱轻，可有腹胀、便秘 4.有局部组织刺激反应：可引起静脉炎，应避免漏出血管外和溅入眼内。 注意事项： 白细胞降到3109/L及血小板降到5O109/L应停药。静脉滴注时应小心, 防止外漏,以免漏出血管外造成疼痛,皮肤坏死,溃疡,一旦出现应立刻冷敷,并封闭。,2022/12/5,4,抗癌药物，对恶性淋巴瘤、急性或慢性淋巴细胞白血病、多发性骨髓瘤有较好的疗效，睾丸肿瘤、神经母细胞瘤
4、、横纹肌肉瘤等均有一定的疗效。 不良反应 ： 1. 骨髓抑制：白细胞减少最常见 2.胃肠道反应 3.泌尿道反应：可致出血性膀胱炎 4.脱发、口腔炎 注意事项 ：本品的代谢产物对尿路有刺激性，应用时应鼓励患者多饮水，大剂量应用时应水化、利尿，同时给予尿路保护剂美司钠。,环磷酰胺,2022/12/5,5,异环磷酰胺,适用于睾丸癌、卵巢癌、乳腺癌、肉瘤、恶性淋巴瘤和肺癌等不良反应 1.骨髓抑制 2.胃肠道反应 3.泌尿道反应：可致出血性膀胱炎 4.中枢神经系统毒性 5.脱发,2022/12/5,6,顺铂,用于睾丸癌、恶性淋巴瘤、乳腺癌、肾细胞癌、前列腺癌、软组织肉瘤等不良反应 1. 骨髓抑制 2.胃
5、肠道反庆：最常见 3. 肾脏毒性（在用较大剂量时，必须同时进行水化和利尿，以降低肾脏毒性的一种治疗方法） 4.神经毒性 5.电解质紊乱：低血镁较为常见，低血钙亦较常见，二者同时出现时则发生手足抽搐。 6.其他反应：少数患者出现心电图ST-T改变，肝功能损害。,2022/12/5,7,甲氨蝶呤,主要适用于急性白血病、头颈部肿瘤、骨肿瘤、白血病脑膜脊髓浸润、自体免疫病等。 副作用 ： 1.胃肠道反应主要为口腔炎、口唇溃疡、咽炎、恶心、呕吐、胃炎及腹泻。 2.骨髓抑制 3.肾脏损害 ：大剂量应用时，由于本品和其它代谢产物沉积在肾小管而致高尿酸血症肾病，此时可出现血尿、蛋白尿、尿少、氮质血症甚至尿毒症
6、 4.脱发、皮炎、色素沉着及药物性肺炎等，鞘内或头颈部动脉注射剂量时，可出现头痛、背痛、呕吐、发热及抽搐等症状。 亚叶酸钙可直接向细胞提供四氢叶酸辅酶，避开甲氨蝶呤的抑制作用，以减轻其细胞毒的毒性作用。 甲氨蝶呤（MTX）：在漱口溶液的选择上，（CF）69mg溶于100ml生理盐水中含漱，随时测口腔pH值，当pH值下降时可用2%碳酸氢钠漱口，提高口腔pH值；当pH值偏高时，用4%硼酸液漱口，预防口腔感染。并进行CF解救，MTX静脉滴注第36h42h开始解救，解救时严格遵医嘱，按时间给予解救。,2022/12/5,8,柔红霉素,主要用于各种类型的急性白血病(包括粒细胞性、淋巴细胞性和单核细胞性以
7、及粒-单核细胞性)、红白血病、慢性粒细胞性白血病、恶性淋巴瘤，也可用于神经母细胞病、肾母细胞瘤等 不良反应 1.骨髓抑制 2.心脏毒性（每一治疗周期之前及之后，都应做心电图。） 3.口腔炎（会在注射药物510天后出现，其特点是溃烂区域的疼痛，特别是在舌两侧及舌下粘膜区域） 4.消化道症状 5.脱发,2022/12/5,9,阿霉素（多柔比星）,广谱抗肿瘤药 ，治疗急性淋巴细胞白血病、急性粒细胞性白血病、何杰金和非何杰金淋巴瘤、横纹肌肉瘤、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、睾丸癌、等。不良反应：1.抑制骨髓造血功能，表现为血小板及白细胞减少。 2.心脏毒性，严重时可出现心力衰竭3.可见到恶心、呕吐、口腔炎
8、、脱发、高热、静脉炎及皮肤色素沉着等。4.少数患者有发热、出血性红斑及肝功能损害。,2022/12/5,10,表阿霉素（表柔比星）,用于治疗乳癌、恶性淋巴瘤、软组织肉瘤等。不良反应副作用较ADM轻1.骨髓抑制表现为白细胞和血小板减少，属剂量限制性毒性。也可有血红蛋白的下降。2.极少病人出现心脏毒性、心绞痛样胸痛、轻度心电图异常变化，重者出现充血性心力衰竭。3.轻度胃肠反应恶心、呕吐、腹泻、胃粘膜炎。4.局部可产生静脉炎，甚至蜂窝组织炎和坏死。5.可发生脱发、皮炎、色素沉着。,2022/12/5,11,平阳霉素,属抗生素类抗肿瘤药 ，用于治疗皮肤癌、恶性淋巴癌和坏死性肉芽肿等。（用前需做皮试，配
9、法同青霉素）不良反应 1.发热、胃肠道反应 2.皮肤反应（色素沉着、角化增厚、皮炎、皮疹等） 3.脱发，口腔炎症等 4.肺部症状（肺炎样病变或肺纤维化）,2022/12/5,12,依托泊苷（VP-16 ）,用于急性白血病、恶性淋巴瘤、睾丸肿瘤、膀胱癌等。 不良反应 1. 骨髓抑制：白细胞和血小板减少，贫血，此为剂量限制性毒性。 2.胃肠道反应：恶心，呕吐，食欲不振，口腔炎，腹泻；偶有腹痛，便秘。 3. 过敏反应：有时可出现皮疹，红斑，瘙痒等过敏症。 4. 皮肤反应：脱发较明显，有时时展至全秃，但具可逆性。 5. 神经毒性：手足麻木，头痛等。 6. 其他反应：发热，心电图异常，低血压，静脉炎等。
10、 注意事项：不能与葡萄糖液混合使用，在5%葡萄糖注射液中不稳定，可形成微粒沉淀，应用生理盐水稀释溶解后尽可能及时使用,2022/12/5,13,门冬酰胺酶 （L-ASP）,用于治疗急性淋巴性、急性粒细胞和急性单核细胞性白血病，以及恶性淋巴病。 剂量：5000u，10000u用法： 1.静滴（需皮试，加2ml，抽二排一） 2.肌肉注射（肌注稀释体积限于2ml）不良反应 1. 过敏反应 包括皮疹、荨麻疹、关节痛、呼吸窘迫及休克等，用前应做皮内试验。 2 .胃肠道反应，恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、腹部痉挛等。 3 .中枢神经系统毒性、头痛、头昏、嗜睡、精神错乱。 4 .胰腺炎、糖尿病 用L-ASP前
11、3d，用药中及停药后的5d内应选择清淡易消化食物，后逐步过渡，停药后1月内禁食高脂食物,2022/12/5,14,培门冬酶,用于治疗急性淋巴细胞白血病（适用于对门冬酰胺酶过敏者）。国外资料提示可用于治疗非霍奇金淋巴瘤。剂量：5ml:3750U ，每次肌注量不超过2ml不良反应： 主要不良反应为恶心、呕吐、腹泻、腹痛。多数患者的凝血酶原时间和凝血因子I出现异常。此外，尚可见发热、体重减轻、嗜睡、精神错乱、血脂异常、低血钙和氮质血症等。,2022/12/5,15,米托蒽醌,用于乳腺癌和恶性淋巴瘤、胃肠道癌、白血病，膀胱癌、卵巢癌、原发性肝癌、多发性骨髓瘤及恶性间皮瘤等（抗癌作用与阿霉素相近 ）不良
12、反应： 1.骨髓抑制 白细胞与血小板下降。 2.消化道反应 恶心、呕吐、口腔粘膜炎、腹泻。 3.心脏毒性比阿霉素轻 ，心律失常、心电图异常及心肌梗死等 4.药液漏出血管外，可引起严重的皮下组织坏死 5.其他 脱发、血尿,2022/12/5,16,亚砷酸 （三氧化二砷 ）,用于急性早幼粒细胞白血病不良反应：主要不良反应为皮肤干燥、丘疹、红斑或色素沉着，恶心，胃肠胀满，指尖麻木，血清转氨酶升高。,2022/12/5,17,化疗药用药护理,胃肠道反应:恶心、呕吐是化疗药物最常见的不良反应，很大程度影响着患儿的舒适度，且严重的胃肠道反应可导致患儿营养失调和电解质紊乱，甚至可能影响药物的治疗，造成化疗不
13、能顺利进行。化疗药物致吐是由于药物刺激脑部呕吐中枢产生5-羟色胺，多巴胺等致吐神经递质而导致的。其次，化疗药物引起的胃肠道反应刺激髓质的呕吐中枢也可以发生呕吐。心理因素是ALL患者化疗引起恶心呕吐的原因之一，有些患者对于有颜色的药物如柔红霉素等心理负担很重，往往刚听说准备化疗就出现恶心呕吐，不能进食。 护理：在进行化疗前，护士应预先做好评估工作，了解患儿的基本情况、化疗经历及本次化疗方案，熟悉不同化疗药物的药理特性如阿糖胞苷、柔红霉素等药物胃肠道反应较为严重，安排好输液次序，有颜色的药物尽量放在最后输注并使用避光袋。睡眠中治疗可预防化疗所致呕吐，对呕吐频繁者可采取午睡给药。静脉化疗于餐后3-4
14、小时用药较适宜，此时胃充盈度小，胃内压力低，发生呕吐症状少。同时做好患儿的心理护理及饮食指导，在药物预防方面现常用格拉司琼在化疗前30min静脉注射,2022/12/5,18,化疗药用药护理,感染：以口腔、肛周感染和呼吸道感染的发生率最高 护理：1.护理人员应加强病房管理，指导患儿及其家属注意个人卫生，饮食适宜，尽量减少外源性感染，密切检测患儿白细胞指数。大剂量化疗后，造血及免疫系统受到严重抑制，大部分经过510天的粒细胞缺乏期，在此期间机体抵抗力急剧下降，易受到感染，应进行保护性隔离。在进行各项操作时严格遵守无菌原则，尽量减少侵入性操作，并且限制人员探视。 2.化疗714天易发生口腔溃疡，应
15、指导患儿每日睡前晨起及三餐后进行口腔清洁。在漱口液的选择上，多采取口泰、多贝尔液漱口方式预防口腔细菌感染但对预防真菌感染效果欠佳；疑有霉菌感染者，用2%一3%碳酸氢钠漱口，实施预防性和治疗性口腔护理。 3.肛门自身的解剖特点及化疗后骨髓呈抑制状态，机体抵抗力非常低下极易诱发肛周感染，病人本身若患有痔疮、肛裂等更易引起肛周感染。预防肛周感染的主要护理措施为1：5000的高锰酸钾溶液坐浴、合理膳食保持大便通畅以及使用碘伏消毒棉签进行肛周护理。同时，应加强对患儿及家属的健康教育，使其了解肛周感染的危害性及预防方法,2022/12/5,19,谢谢,2022/12/5,20,2022/12/5,21,.,
