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1、医院药房处方管理与药品调剂培训,2018.12.31,3,一、处方的定义与组成 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。 处方的组成：处方前记、处方正文、处方后记,4,（1）处方前记 医院名称，其他印有姓名、性别、年龄（婴幼儿要写体重）、科别、病历号、临床诊断、地址（电话）、医疗证号（门诊处方应为门诊号、住院处方应为住院号）、日期等，以上项目均为处方前记的必备部分，处方前记一般也称为自然项目。处方前记的认真填写，有利于药师在审查处方及调配药物时
2、作为参考。,主要包括：药品名称、剂型规格、服量及用药方法等。正文部分是处方的核心部分，药品名称可开药典名、通用名或商品名，本院制剂可以开协定的药名，医师不可随便制造药名或随便简写或缩写药名，以免发错药，造成不良后果。药品的剂量单位均应按法定要求书写。,(2)处方正文,通常在处方下方印有医生、审核调配，核对发药等人员签名处，同时还有中药费、西药费、金额、收费人员、编号。,(3)处方后记,5,处方书写规定,（1）处方按规定格式用钢笔（蘸黑墨水）或毛笔书写，要求字迹清楚，不得涂改。处方如有改动，应由执业医师在修改处另行签字或盖章才有效。 （2）处方内容填写完整，包括姓名、性别、年龄、日期、地址、诊断
3、、药名、规格、服用量、用法等，剂量准确。 （3）药品名称应以中国药典规定的中外文名书写，采用其通用名或商品名书写，不得任意简写、缩写或以化学分子式书写，更不得自造简化字，字迹潦草形成误解。 （4）门诊处方有效期13天，急诊处方应在处方右上角注明“急”字，当天有效。过期处方必须经原开方医师重新签章方可调配。 （5）药剂人员不得擅自修改处方，如果发现错误可与执业医师联系，经更改签章后再配，对错误处方应加以登记，定期报告院部并通报各科室吸取教训。 （6）药剂人员配发处方，需仔细核对并经两人签字，对不合理的处方，药剂人员有权提出意见或拒绝配发。,6,处方的限量规定,（1）急诊处方限量3天，门诊处方普通
4、药最多不超过7天量。如确有慢性病或特殊情况，经研究请示最多不超过1个月。 （2）特殊管理药品 医疗用毒性药品每张处方不得超过2日极量 第一类精神药品处方每次不得超过3日常用量 第二类精神药品处方每次不得超过7日常用量 麻醉药品注射剂每次不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂等不得超过3日常用量，连续使用不得超过7天，再次开处方须至少间隔10天。 晚期癌症病人持由上级卫生主管部门批准的特殊证明，允许超量和连续使用麻醉性镇痛药。,7,处方保管规定,（1）每日处方应按普通药及控制药品分类装订成册，并加封面，妥善保存便于查阅。 （2）普通药品的处方笺保存1年，毒性药品、精神药品的处方笺保存2年，麻醉药
5、品处方笺保存3年备查 （3）处方保存期满后，由药剂科报请院领导批准后登记并销毁。,治病救人预防保健,利,导致药源性疾病，三致“致癌、致畸、致突变”等,弊,药品是一把双刃剑,药物性损害致死已排序于心脏病、肿瘤、慢阻肺、脑卒中之后而位于第五大杀手。,9,1、药品名称2、用药剂量,二、处方的审查 药师调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。,药名正确是安全、有效给药的前提，一字之差即可铸成大错，为此要防止不应有的错误发生，如药品外文名近似，中文名类似，缩写词相近或自创药名缩写等均易引起混
6、淆而张冠李戴，英文药名近似仅差一、二个字者有4余种之多，但药效完全不同，审查中不可不认真对待。勤查药典或词典业务书等，有时是很必要的。,剂量过小不能达到应有的血药浓度以发挥疗效，剂量过大则引起不良反应，重则导致中毒。 审查时要依据药典或药物学的常用量，不得超过极量。如因治疗上的需要而超量者，必须经过医生再次签字才可调配。 特别注意儿童、老年人以及孕妇和哺乳期妇女用药剂量的酌减问题！,10,3、用药方法 4、药物配伍变化 5、药物相互作用和不良反应,包括给药途径、间隔时间、注射速度等与药效关系，并应考虑病人的病情及其肝、肾功能等情况。,药物的体外配伍变化是药物在使用前，调剂混合而发生的物理性或化
7、学性变化，多半在外观上可以观察到。,两种以上药物在体内有无治疗上的变化，亦即引起药物动力学和药效学变化而改变药理作用者。,2022/12/5,11,可编辑,12,6.配方,审查处方合格后应及时调配，为达到配方准确无误，要注意以下方面：,（1）细读处方 用法用量是否与瓶签或药袋上书写的一致。,（2）有序调配 防止杂乱无章，急诊处方随到随配，装置瓶 等用后立即放回原处。,（3）严格遵守规程，称量准确，数片无误；,（4）仔细查对姓名、年龄、药名、含量及用法用量，应完全与 处方要求一致，经两人复核无误签名后发出。,13,7、发药,发药时呼叫患者姓名，确认无误后方可发给，同时详细交代服用方法及注意事项，
8、如“不得内服”、“用时摇匀”、“孕妇禁服”等,有些镇静、安定药、精神药品、抗过敏药等特别要说明服后不得驾驶车辆或操作机器等，以防危险，由于有些事物同药物会产生相互作用，饮酒（含醇饮料）等亦有影响，必要时进行解释，对病人的询问要耐心解释。,向科室发出的药品经查对无误后，按病区科室分别放于固定处、盛药篮中，护士取药时应当面点清并签字，如为新药或有特殊用法应向护士交代清楚。,三、处方常用拉丁文缩写及别名： qd每日一次 bid每日二次 tid每日三次 qid每日四次 ih皮下注射 im肌肉注射 iv静脉注射 ivgtt静脉滴注 ac饭前 pc饭后 sos需要时 Rp取,15,常用药物别名普萘洛尔：心
9、得安曲克芦丁：维脑路通硝苯地平：心痛定甲氧氯普胺：胃复安肾上腺素：副肾素山莨菪碱：6542诺氟沙星：氟哌酸尼可刹米：可拉明氢氯噻嗪：双克葡醛内酯：肝泰乐呋塞米：速尿螺内酯：安体舒通缩宫素：催产素异丙嗪：非那根氯苯那敏：扑尔敏地西泮：安定哌替啶：杜冷丁,16,四、中药配伍禁忌十九畏:硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏石脂，人参畏五灵脂。十八反:甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花;乌头反贝母、瓜萎、半夏、白蔹、白及;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。,17,在临床处方调配工作中，常遇到因处方写不规范等多方面原因，导致药剂人员配药工作
10、效率低，或调配药物发生差错导致不必要的医疗差错或纠纷。因此，如果提高药剂人员的工作效率和避免出现医疗差错，不但临床药剂人员和医生要具备丰富的药物知识，而且临床医生处方的规范书写也显得至关重要。现就临床处方调配工作中常见的差错分析介绍如下，希望引起临床医生的高度重视。,1、处方无规格或不完整药物用法不清，无规格或规格不完整，药物名称不全，或自创简写，或简写不规范，药物无总量。 2、药物成分含量不清医生开处方用药时药物成分含量不清，或未标明含量或规格，如山莨菪碱1片。口服，日三次，施药时不知是5mg还是10mg。 3、不明药物成分，重复用药如治疗感冒时，使用“速效伤风胶囊”时又加用扑尔敏，出现重复
11、用药，可能会加大副作用。 4、不明药物配伍禁忌如速尿与氨基甙类药物配伍，可加重耳毒性和肾毒性损害。,18,5、错写药名或字迹潦草由于工作不细心，误将如“消炎痛”写成“消心痛”，“可拉明”写成“阿拉明”，“地巴唑”写成“他巴唑”，由于字迹潦草，不能正确辨认等等。 6、药物剂量错误由于工作不细心，写错药品规格或浓度，或小数点位数点错。 7、用药途径或方法错误如将肌注误为静注，静滴误为静注，外用误为内服。 8、用法不明确如静脉注射或滴注，未注明速度，应在饭前、饭时、饭后、空腹、睡前或几种药物之间应间隔使用时未注明。 9、不遵循循证医学原则凭经验随意加大用药剂量，给药剂人员正确判断合理用药带来一定困难。,19,谢谢！,2022/12/5,20,可编辑,
