十二指肠溃疡课件.ppt

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1、.,1,十二指肠溃疡护理查房,.,2,目录,一、概述二、病因三、发病机制四、患者病情介绍五、护理诊断及护理措施六、健康宣教,.,3,概述,胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作,呈慢性经过。有胃及十二指肠溃疡2种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见,据统计前者约占70%,后者约占25%,两者并存的复合性溃疡约占5%。,.,4,病因,一、主要是胃炎和其它刺激因素。长期的影响于胃粘膜,使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。 (1)胃酸和胃蛋白酶分泌增多(胃酸过多);(2)胃黏膜屏障被破坏;(3)幽门

2、螺旋杆菌感染;幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。(4)遗传:有的人胃和十二指肠功能低下。(5)不良习惯:吃喝生冷、辛辣食物、过热、粗糙,烟、酒等造成。吃饭不规律,饿一顿饱一顿。(6)精神情绪:紧张、生气、长期处于恐惧之中。二、胃溃疡:主要是胃内缺少胃粘液。伤胃物质和因素。造成了胃粘膜屏障被破坏。,.,5,发病机制,十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂,但可概括为两种力量之间的抗衡,一是人体消化系统解剖图损伤粘膜的侵袭力,二是粘膜自身的防卫力,侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时,就会产生溃疡。所谓损伤粘膜的侵袭力,主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用,特别是胃酸,其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙

3、醇等,也具有侵袭作用。粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-屏障,前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等,均能促进损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜,只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用,从而导致溃疡病的发生。,.,6,(1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用:在十二指肠球部溃疡的发生过程中,胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部,不能很好地被正常生理功能所中和,导致十二指肠的过度酸负荷,这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。(2)粘膜防卫力量削弱:粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的。十二指肠球

4、炎也可直接破坏粘膜屏障,从而导致十二指肠球部溃疡的发生。(3)血液循环:粘膜良好的血液循环,是提供丰富的营养和去除有害代谢物质的一个重要保证,对保护粘膜的完整性起重要作用。十二指肠球部的血液供应与胃小弯一样,直接由左胃动脉分出来的终端小动脉所供应,在粘膜与相邻的血管网沟通较少,故血液供应相对较差,当粘膜有炎症水肿时更易受压迫而发生微循环障碍,助长粘膜的缺血性损伤,极易受胃酸之侵袭而发生溃疡。,.,7,患者病情介绍,患者姓名:吴杨里 性别 :男 年龄:15岁 未婚 患者于2016年1月14日门诊以“十二指肠球部溃疡”收入我科,入院主诉:腹痛、呕吐、腹泻1周。入院时神志清醒,T:36.3C P:7

5、6次/分 R18 次/分 BP110/70mmHg既往史:胃病个人史:生于原籍,平日生活规律,无不良嗜好家族式:家族无类似病史及遗传病史可询,.,8,诊断及治疗计划,诊断:1、十二指肠球部溃疡(A2、HP+)2、十二指肠球后溃疡(A1)3、糜烂性胃炎4、胃潴留治疗:1.行一级护理,流质饮食 2.予以护胃、制酸、补液、抗幽门螺旋杆菌等对症治疗3.完善三大常规检查,肝,肾功能等,.,9,辅助检查,.,10,.,11,.,12,护理诊断及护理措施,疼痛:与胃酸刺激有关。 缓解疼痛: a. 休息 b. 进食 c.用药 d.转移注意力营养失调:低于机体需要量与疼痛致摄入量减少有关。 饮食指导:a.进餐方

6、式:少吃多餐 细嚼慢咽睡眠型态紊乱:与夜间疼痛有关。 促进睡眠:a.提供良好的睡眠环境 b.维持睡前习 c.心理指导知识缺乏:缺乏正确使用抑酸药的知识 用药指导: a.正确用药 b.副作用潜在并发症:消化道出血。 预防并发症: a.避免机械性刺激强的食物 b.病情观察,.,13,健康指导,1.疾病知识指导 指导病人生活要有规律,生活中劳逸结合,避免过度紧张和劳累,合适的锻炼方式2.饮食指导应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物,忌饮酒、浓茶和咖啡,在溃疡活动期,以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物为好。,.,14,健康指导,.用药指导 指导病人遵医嘱用药,不随意 停药或减量,避免复发,.,15,.,16,.,17,Thank you,

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