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1、.,1,十二指肠溃疡护理查房,.,2,目录,一、概述二、病因三、发病机制四、患者病情介绍五、护理诊断及护理措施六、健康宣教,.,3,概述,胃十二指肠溃疡是极为常见的疾病。它的局部表现是位于胃十二指肠壁的局限性圆形或椭圆形的缺损。 患者有周期性上腹部疼痛、返酸、嗳气等症状。本病易反复发作，呈慢性经过。有胃及十二指肠溃疡2种。十二指肠溃疡较胃溃疡多见，据统计前者约占70%，后者约占25%，两者并存的复合性溃疡约占5%。,.,4,病因,一、主要是胃炎和其它刺激因素。长期的影响于胃粘膜，使胃黏膜、十二指肠黏膜产生溃疡性损坏。 (1)胃酸和胃蛋白酶分泌增多(胃酸过多);(2)胃黏膜屏障被破坏;(3)幽门
2、螺旋杆菌感染;幽门螺旋杆菌是胃炎的主要诱因。(4)遗传:有的人胃和十二指肠功能低下。(5)不良习惯:吃喝生冷、辛辣食物、过热、粗糙，烟、酒等造成。吃饭不规律，饿一顿饱一顿。(6)精神情绪:紧张、生气、长期处于恐惧之中。二、胃溃疡:主要是胃内缺少胃粘液。伤胃物质和因素。造成了胃粘膜屏障被破坏。,.,5,发病机制,十二指肠球部溃疡的发病机制比较复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是人体消化系统解剖图损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。所谓损伤粘膜的侵袭力，主要是指胃酸/胃蛋白酶的消化作用，特别是胃酸，其他如胆盐、胰酶、某些化学药品、乙
3、醇等，也具有侵袭作用。粘膜防卫因子主要包括粘膜屏障、粘液?HCO3-屏障，前列腺素的细胞保护、细胞更新、表皮生长因子和粘膜血流量等，均能促进损伤粘膜的修复。正常时胃酸并不损伤粘膜，只有在粘膜因某种情况发生病损后胃酸/ 胃蛋白酶才起自身消化作用，从而导致溃疡病的发生。,.,6,(1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用:在十二指肠球部溃疡的发生过程中，胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起主要作用。十二指肠球部溃疡时有过多的胃酸进入十二指肠球部，不能很好地被正常生理功能所中和，导致十二指肠的过度酸负荷，这是十二指肠球部溃疡发生的重要因素。(2)粘膜防卫力量削弱:粘膜防卫力量的削弱主要是由幽门螺旋杆菌感染引起的。十二指肠球
4、炎也可直接破坏粘膜屏障，从而导致十二指肠球部溃疡的发生。(3)血液循环:粘膜良好的血液循环，是提供丰富的营养和去除有害代谢物质的一个重要保证，对保护粘膜的完整性起重要作用。十二指肠球部的血液供应与胃小弯一样，直接由左胃动脉分出来的终端小动脉所供应，在粘膜与相邻的血管网沟通较少，故血液供应相对较差，当粘膜有炎症水肿时更易受压迫而发生微循环障碍，助长粘膜的缺血性损伤，极易受胃酸之侵袭而发生溃疡。,.,7,患者病情介绍,患者姓名：吴杨里 性别 ：男 年龄：15岁 未婚 患者于2016年1月14日门诊以“十二指肠球部溃疡”收入我科，入院主诉：腹痛、呕吐、腹泻1周。入院时神志清醒，T:36.3C P:7
5、6次/分 R18 次/分 BP110/70mmHg既往史：胃病个人史：生于原籍，平日生活规律，无不良嗜好家族式：家族无类似病史及遗传病史可询,.,8,诊断及治疗计划,诊断：1、十二指肠球部溃疡（A2、HP+)2、十二指肠球后溃疡（A1)3、糜烂性胃炎4、胃潴留治疗：1.行一级护理，流质饮食 2.予以护胃、制酸、补液、抗幽门螺旋杆菌等对症治疗3.完善三大常规检查，肝，肾功能等,.,9,辅助检查,.,10,.,11,.,12,护理诊断及护理措施,疼痛：与胃酸刺激有关。 缓解疼痛： a. 休息 b. 进食 c.用药 d.转移注意力营养失调：低于机体需要量与疼痛致摄入量减少有关。 饮食指导：a.进餐方
6、式：少吃多餐 细嚼慢咽睡眠型态紊乱：与夜间疼痛有关。 促进睡眠：a.提供良好的睡眠环境 b.维持睡前习 c.心理指导知识缺乏：缺乏正确使用抑酸药的知识 用药指导： a.正确用药 b.副作用潜在并发症：消化道出血。 预防并发症： a.避免机械性刺激强的食物 b.病情观察,.,13,健康指导,1.疾病知识指导 指导病人生活要有规律，生活中劳逸结合，避免过度紧张和劳累，合适的锻炼方式2.饮食指导应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，忌饮酒、浓茶和咖啡，在溃疡活动期，以进食流质或半流质、易消化、富有营养的食物为好。,.,14,健康指导,.用药指导 指导病人遵医嘱用药，不随意 停药或减量，避免复发,.,15,.,16,.,17,Thank you,
