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1、肝癌手术病人的护理,1,根据肝内血管、胆管分布规律分左半肝、右半肝。,临床常以肝静脉及门静脉在肝内分布为基础的Couinaud分段法将肝分为8段。,肝动脉,门静脉,胆总管,第一肝门,第二肝门右纵沟后上端左、中、右3支肝主干汇入下腔处,2,分类按大体类型：结节型、巨块型、弥漫型按组织类型：肝细胞型、胆管细胞型、混合型按肿瘤大小： 微小肝癌（2cm） 小肝癌 （2-5cm） 大肝癌（5-10cm） 巨大肝癌（10cm）,3,一、外科治疗原则,1、手术治疗 肝切除术适应证 全身情况尚好，重要器官无严重损害 肝功能正常 / A级 / B级短期治疗A级 病变局限（1叶或半肝内）第一、第二肝门、下腔静脉无
2、侵犯（无明显黄疸. 腹水. 下肢浮肿. 远转移）,目前首选和最有效方法,总体，术后5年生存率30-40%,微小90%;小肝癌75%,4, 探查-不能切除： 肝A结扎 / 栓塞、A插管（术后化疗） 冷冻、激光、微波、射频 切除后复发 一般情况好 再切除 破裂出血肝A结扎/栓塞/填塞/肝叶切除 肝移植易复发,5,2非手术治疗 局部治疗超引导经皮穿刺肿瘤射频消融（RFA）、微波 消融（MWA）；体外高能超声聚集（HIFU） 肝动脉栓塞化疗（TACE） 放射治疗 生物治疗 中医中药 系统治疗,主要免疫治疗胸腺肽、干扰素、免疫核糖核酸、白细胞介素-2,分子靶向药物索拉非尼系统化疗亚砷酸、奥沙利铂,6,二
3、、护理（一）护理评估,病变程度（病灶大小、转移？）肝脏功能？肝硬化？伴发症状：肝区疼痛、消化道症状营养？贫血？出血？浮肿？心理状态,7,（二）护理诊断 / 问题,1悲伤 与预后差有关2疼痛 与肿瘤大、手术后有关3营养失调 低于机体需要量 与消耗增加、胃肠道功能紊乱/不良反应有关4潜在并发症 消化道或腹腔出血、肝性脑病、 膈下积液或脓肿，肺部感染,8,（三）护理措施1术前护理, 心理护理 疼痛护理 改善营养 护肝治疗：支链氨基酸，药物、禁酒 维持体液平衡,9, 预防出血： 改善凝血功能（V-K、血浆、凝血因子） 避免腹压升高（咳嗽、便秘诱发癌肿、食管 胃底曲张静脉破裂） H2受体阻断剂预防应激性
4、溃疡出血 腹部观察腹痛、腹膜刺激症（癌肿破裂） 预防肝性脑病密切观察、肠道准备 其他：备血和血浆、特殊物品,10,2术后护理,按腹部手术常规护理 密切观察： 腹腔内出血当日可引出鲜血100-300ml 消化道出血（应激溃疡）呕血 肝功能衰竭、肝性脑病意识改变 腹腔感染、胸腔积液术后1周,T再升,呃逆 胆汁漏腹膜刺激征，切口情况 体位与活动： 平稳后取半卧位（术后第2天）， 不宜过早起床活动,11, 饮食与输液： 禁食、补液，胃肠减压 电解质、酸碱平衡 胃肠道功能恢复后流质 广泛性肝切除 高营养支持,12, 保护肝脏 防肝性脑病： 间歇吸氧 3-4天 （切半肝） 护肝药物 禁用肥皂水灌肠 抑制肠
5、道细菌 使用降低血氨药物 补充支链氨基酸 观察病人早期反应,13, 减轻疼痛 应用抗生素 引流管护理: 无菌、固定、通畅、观察（出血）,14,3介入（肝动脉插管化疗）护理, 介入前准备：解释，皮肤准备，术前禁食4小时 物品准备 介入治疗护理（一般注射、微量注射泵）预防出血 术后平卧2448小时 穿刺处砂袋压1小时 穿刺侧肢体制动6小时 观察穿刺部位皮肤情况 拔管后局部加压15分钟，卧床24h,15,并发症观察： 上消化道出血、胆囊坏死、肝功能衰竭,栓塞后综合征护理 表现：发热、肝区疼痛、恶心呕吐、WBC 等 护理：控制发热、镇痛、止呕、升WBC药，大量饮水,导管护理 固定 无菌注药前消毒，注药
6、后无菌纱布包扎 通畅注药后用3ml肝素溶液（25U/ml）冲洗防堵塞,16,（四）健康教育, 休息 适当活动 营养 丰富、均衡、易消化 腹水、水肿 低盐、控水 随访 水肿、体重、出血倾向、黄疸、疲倦等 及时就诊。 预防肝性脑病 保持大便通畅，预防血氨,17,THANK YOU !,18,Child-pugh 肝功能分级 1 2 3血清胆红素（mol / L） 34.2 34.2-51.3 51.3血浆清蛋白（g/L） 35 30-35 30凝血酶原延长时间（s） 1-3 4-6 6（凝血酶原比率）（ 30）（30-50）（ 50） 腹水 无 少量.易控制 中量.难控制肝性脑病 无 轻度 中度以上总分5-6分良好（A级），7-9分中等（B级），10分为差（C级）,19,20,.,
