医疗管理概述与门诊管理课件.ppt

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1、第五章 医疗管理(Medical Management),主讲：陶红兵,5.1 医疗管理概述,5.2 门诊管理,5.3 急诊管理,5.4 住院管理,5.5 临床科室业务管理,5.1 医疗管理概述 5.1.1概念,医疗活动,客观环境适应性,最佳医疗效率,组织,协调,控制,最佳医疗效果,计划,5.1.2 医疗管理的作用,医院的基本任务是医疗，即救死扶伤，医疗任务靠医疗活动，医疗活动的效率和医疗效果靠医疗管理,医院管理包括医院人事管理、组织管理、医疗管理等多个方面，相互连接、相互制约,其中医疗是影响整个医院管理水平的中心环节,完成医院任务的主要手段,医院管理水平的中心环节,5.1.3 医疗管理的原则

2、,病人第一,医疗管理应以病人的需要为主，医院以医疗为中心，就是要以病人的医疗服务为中心,首诊负责制,安全有效,重点加强,保证医疗质量,将医疗风险降低到最低限度,对首诊病人做到及时、认真、负责,重点病人重点保障,上述原则保证了医疗管理以病人的需求为前提,无论是管理体制、管理制度还是管理方式都应该以满足病人需求为原则。,5.1.4 医疗管理的职能,（1）计划,主要依据,5.1.4 医疗管理的职能,（1）计划,基本内容,门诊、急诊、病房、院外及医技科的医疗 工作数量、效率及质量目标,完成计划的主要措施、步骤和执行计划的 人力物力和时间安排等,新开展医疗项目的方向、规模,需要解决医疗管理中的实际问题,

3、5.1.4 医疗管理的职能,（1）计划,基本要求,计划指标的确定，要有科学性、统一性、可比性和适应性，不切实际不具有操作性的计划再多也是枉然,长远的目标计划,近期的执行计划,经过努力是否可以达到？,5.1.4 医疗管理的职能（一）计 划,编制与实施,执 行,调整修订,5.1.4 医疗管理的职能,组织和调配医疗技术力量是实现医疗计划的有力保障,（1）医疗组织机构的设置 组织管理职能机构（医务科、护理部、门诊部，是医疗管理的枢纽） 医疗活动的业务科室（内科、外科）（2）医疗技术人员的配备、组合与调度,完成规定任务所需 人员数量、素质、骨干及其工作时间的安排（3）健全医疗指挥系统及精干高效的职能部门

4、,（二）组 织,5.1.4 医疗管理的职能,具有一定程度的指令性和法规性,（三）制订医疗规章制度,5.1.4 医疗管理的职能,是保障医疗 活动适应外界环境变化的 手段，也是计划运行中出现缺陷的有力补充,(1) 社会对医疗需求的增加而进行工作量的再分配；(2) 医疗任务的扩大或医疗机构的改革对技术人员的 再组合;(3) 医疗技术发展或新的学科的建立要求把业务科室 再调整;(4) 开展新技术项目的合作攻关及互相支援；(5) 危重病人的多科联合共管；(6) 完成某项临时性任务的人力、物力应急性调配等,（四）协 调,5.1.4 医疗管理的职能,协调的途径，可以采取组织措施，也可以协商，通过思想教育，或

5、建立一定的制度等来实现 例如通过病例会诊制度或病例讨论制度、联合查房制度、医护交接班制度等进行医师间、医护间、医技间协调；医院领导通过定期召开协调会或专题工作会，加强科室间、部门间的协作等，都是行之有效的途径,（四）协 调,5.1.4 医疗管理的职能,检查评定医疗效果，是医疗管理的重要环节，亦是科学管理的重要标志,检查评定对医疗管理具有很大意义 (1) 检验医疗管理职能状态 (2) 可以看出医疗系统功能发挥的水平，评定医疗工作是否 完成预定的指标 (3) 可以分析缺陷和不足之所在 (4) 可以为下一个医疗管理计划的编制和执行提供依据等,（五）控 制,学术委员会质控委员会,医院（医疗）控制,上级

6、医师,医 院 院 长,技术质量总监（副院长）,质量控制中心 医务部,主任/科质量管理组,病案质控医师,医师自我改进,医务部质控办,病案委员会,质量层级管理,医院医疗管理组织体系,建立管理体系 三级管理机构 明确管理职责对过程管理规定质量标准,5. 2 门 诊 管 理,处处是窗口人人是形象,5.2.1 门诊管理的重要性,门诊（Clinic outpatient department）是医院的窗口，是医院和病人接触时间最早、人数最多的部门，是对病人进行诊断、治疗的第一线。大多数病人是在门诊治疗，只有部分病情较重或复杂的病人才需要住院诊治。因此，门诊工作是医院工作的重要组成部分。坚持“以病人为中心，

7、以质量为核心，以效益为根本”的医院工作指导思想，首先要加强对门诊这一窗口的管理，提高门诊工作质量，这也是提高医院科学管理水平的重要方面。 另外，在门诊可以观察到轻病人或住院前的早期状，了解整个病程的发展，有利于教学和年轻医务人员的培养。,2002年 武汉市同济医学院附属医院医院门急诊量达156万人次，同期住院病人量4.1万人次，住院手术量1.8万台次，门诊人数是住院人数的38倍。,因此，门诊管理的质量和效率是衡量医院医疗质量和管理水平高低的重要标志之一。,5.2.2门诊管理的内容,负责政府制定的区域卫生规划规定范围内或社会医疗保障部门指定范围内的病人接诊工作。,对病情不适宜在门诊处置的病人，及

8、时作出住院留观或转院治疗的相应措施,负责指导下属医院或基层医院转诊病人的就诊或会诊，提出具体诊疗意见，作出留院观察、转回基层治疗或回家观察的意见。既要综合考虑和发挥基层医疗单位的技术和作用，同时还要避免造成城市综合性医院人为的繁忙。,负责区域卫生规划规定的或上级指定的社区人群的健康检查、疾病普查。预防保健以及委托批准的伤残鉴定和残疾等级评定。,5.2.2门诊管理的内容,负责门诊范围内的健康教育和医疗保健咨询工作，运用各种形式进行疾病防治的科普宣教、计划生育、优生优育、卫生法制和提高生活质量等方面的指导咨询工作,负责区域卫生规划规定社区范围内病人的预约门诊、家庭门诊、家庭护理、家庭健康服务和相关

9、康复服务,负责门诊范围内传染病的管理，对传染病或疑似传染病病人严格消毒隔离制，并作好一切消毒隔离措施，以防传染病进一步扩散并及时认真做好传染病报表工作,负责门诊科研工作，包括病例研究观察、特殊病人出院后定期门诊追踪观察和药物临床试验等,负责门诊临床教学,5.2.3 门诊工作特点,门诊是医院工作的“门户”，担负着预防和医疗工作的双重任务，门诊工作与住院部相比有着许多明显不同的特点。,一、人多，流量大,根据卫生部2003年中国卫生统计信息中心统计报道：全国医院门诊人次与入院人次之比约100：3.0，门、急诊人次与入院人次之比约100：3.1。由此可见，我国门诊病人是高度集中的，尤其是在城市中，技术

10、力量雄厚，设备条件好和交通比较便利的一些医院，门诊病人更为集中，门诊病人多的现象更为突出,5.2.3门诊工作特点,二、病人就诊时间短，观察了解病情受限,三、各科室协同工作，内外联系密切,四、“三早”的关键环节,五、病种繁杂，易造成交叉感染,1、诊疗环节多，医疗流程复杂,2、应急变化多,5.2.4 门诊的组织体制 组织管理体制：门诊部主任受医疗副院长或门诊副院长领导。医院如不设门诊部主任，则门诊的组织领导工作由医务处（科）负责，或设置由医务处（科）派出的门诊办公室，专门管理门诊事宜，是以门诊工作为主的独立门诊管理机构，由门诊办公室主任负责。,领导体制： 双重领导 门诊部 各临床科室或职能科室 统

11、一归口领导：门诊部,5.2.4 门诊的布局和就医流程,1门诊的布局,有条件的医院，尽量开设专家、专科、专病门诊、心理门诊、体检中心、特需专家门诊，以解决疑难病症，提高医疗质量，方便病人诊治。同时有利于医院的医、教、研全面发展和医院的深化改革。,综合医院门诊一般由门诊大厅、挂号室、各科诊室、候诊室、治疗室、取药等候公用部分和急诊室等组成。,门诊医疗环境及管理要适应病人流量大这一特点，以方便病员为目的，突出公共卫生原则，创造一个明亮、舒适、整洁、美化和安全的环境，使病人对医疗机构产生依赖、信任的感觉，增强战胜疾病的信心。,5.2.4 门诊的布局和就医流程,2就 医 流 程,就医流程：指病人到医院就

12、诊的全过程。 门诊服务环节中，医患之 间的各个作用点连接起来形成了就医流程。,医疗服务是一系列无形的医疗行为的连续过程，其评价很大程度上取决于服务对象的心理感受和主观评价。医院管理者则要从让病人自己去适应就医流程的思维中解放出来，合理、科学地安排适应现代医院管理模式的就医流程。,5.2.4 门诊的布局和就医流程,科学、合理的就医流程应考虑,合理的布局和设计,缓解门诊服务中病人的紧张情绪,加强导诊导医工作,减少流程环节,合理调整窗口，延长服务时间,门诊流程图,检验、功能检查和治疗,来诊治,分 诊,挂 号,候 诊,就诊医师检查诊断,转 院,取 药,离 院,急 诊,入院或留观察室,收费或记账,5.2

13、.5 门诊科室的设置及业务管理,1.门诊科室设置,临 床 科 室,医 技 科 室,行 政 科 室,5.2.5 门诊科室的设置及业务管理,建立建全门诊的有关规章制度,门诊质量管理,门诊病历制度、门诊处方制度、预诊分诊制度、诊前准备制度、预约制度、会诊转诊制度、疑难病例讨论制度、消毒隔离制度疫情报告制度、环境卫生制度、门诊登记统计制度,门诊质量管理的重要性,门诊质量标准,门诊医疗质量的控制,门诊科室的业务管理,界定门诊部的管理职能,专科、专家门诊管理,专科门诊管理办法,专家门诊管理,门诊组织管理直接影响着门诊质量的高低、门诊秩序的好坏和门诊矛盾的多少。,5.2.6 传染病门诊的管理,（一）传染病门

14、诊的设置,传染病门诊的挂号、候诊、取药、采血、厕所、检验、治疗应独立成体系，与普通门诊分开，严格设置防护分区，严格区分人流、物流的清洁与污染路线流程，采取安全隔离措施。,（二）传染病门诊的卫生要求,（三）传染病门诊的业务管理,传染病防治管理,严格执行传染病报告制度,5.2.6 传染病门诊的管理,（四）传染病消毒隔离,消毒原则,随时消毒,预防性消毒,消毒对象,疫源地消毒,针对疾病不同传播途径采取相对应的消毒处理方法,消毒方法,物理消毒法,化学消毒法,传染病病人的隔离管理,5.2.7 门诊医疗质量评价,门诊医疗质量的好坏直接影响着患者的健康和医院的信誉，对它进行评估和质量改进非常重要，常用的评价指

15、标有： 1、诊断质量指标：门诊、出院诊断符合率、门诊待诊率(疑诊率)，三次门诊确诊串、误诊率、漏诊率、某科综合确诊率、复诊率等 2、治疗质量指标：门诊治愈率、抢救成功率 3、医疗安全指标：门诊差错发生率、事故发生率、交叉感染发生率、无菌手术感染率等 4、门诊医疗文书书写质量：包括门诊病历书写，各种检查申请单、报告单、处方的填报等,5.3.1 急诊管理的内容和特点,建立健全急诊工作制度,建立急诊工作的岗位职责,制定急诊就诊范围,制定急诊抢救程序，加强规范化管理,（一）急诊管理的内容,提高急诊工作质量,培养急诊医学专业人才,5.3.1 急诊管理的内容和特点,一切以有利于抢救病人为原则,医疗纠纷多,

16、分清轻重缓急，急诊急治,急诊诊疗工作应制度化、标准化、程序化,（二）急诊管理的特点,5.3.2 急诊科的建制和运转管理,（一）急诊科的建制,急诊科的组织形式主要有两种，一种是作为医院门诊的一部分，由门诊部统一管理；另一种是独立的急诊科或急救中心，以加强急诊工作的开展及管理。,急诊科应建有的科室,1急诊诊室,2抢救室,3手术室,4监护室,5观察室,6超声波检查室,5.3.2 急诊科的建制和运转管理,急诊科作为一个独立的部门，由医院分管业务的副院长直接领导，实行急诊科主任负责制，主任由对急诊医学有较强实践经验和一定管理能力的学科带头人担任。,（二）运转管理,医院应建立急诊抢救领导小组，由业务副院长

17、直接指挥，成员有医务处、门诊部、急诊科主任、临床各科主任及科护士长。,急诊科医护人员完全固定，负责急诊、出诊、应诊、留观、抢救病人的诊治。,急诊科应有分诊室，由护士24小时接诊。急诊科就近配备挂号室、化验室、收费处、药房、放射科、室内应有专用电话，并有其它先进的通讯联络系统。,5.3.3 急诊科的人员和设备配备,（一） 急诊科（室）人员编配表,5.3.3 急诊科的人员和设备配备,急诊抢救所需设备必须优先保证，应有中心供氧装置、管道负压吸引装置、轨道式输液架等设备。便于移动的床、人工呼吸机、心电图机、心电监护仪、血压计、氧饱和度监测仪、除颤器、起搏器、电动洗胃机、电动吸引器、手术床、麻醉机、超声

18、波检查仪、具有抢救设备的救护车，有条件可配备血液动力学监测装置、血气分析仪等，并备有各种腰穿包、胸穿包、气管切开包、开胸心脏挤压包、静脉切开包、清创缝合包、导尿包、急诊产包；各种输液和输血装置、各种型号的静脉留置套管针等。以上仪器、设备要定人保管、定点放置、定期维护。,（二） 设备配备,5.3.4 急诊质量管理,（一） 急诊质量管理的重要性,急诊质量管理是医院医疗质量管理的重要组成部分，加强急诊质量管理有利于促进医院医疗质量的全面提高。急诊质量直接关系到医院的社会形象和声誉，不容忽视，急诊质量的高低关系到病人的健康、幸福，甚至生命安危，是落实以“病人为中心”的最根本的要求，也是维护病人最根本利

19、益的关键。,5.3.4 急诊质量管理,（一）急诊质量管理内容,医疗文件书写质量,服务质量,病人满意度调查,缺陷管理,（二）急诊质量指标,各种统计指标,基础医疗工作指标,病人满意度,5.3.5 急救中心,现代急救医疗服务体系包括院前急救、医院急救和ICU急救三部分。,急救中心的宗旨是在医院和病人之间建立真正的绿色生命之桥； 急救中心的任务是院前急救； 急救的对象为因突发疾病或伤害，需立即进行救治，否则可危及生命或使病人器官功能丧失而致残的伤病员。,搬运和运输是院前急救不可分割的组成部分，也是院前急救的重要内容。,普通急诊病人,急诊重病人,危及生命体征的危重病人,急诊分诊台,各科诊室,输液,处置,

20、离院,出院,急诊观察室,住院（专科病房）,手术室急诊手术,病房重症监护病房,急诊抢救室,挂号分诊登记,诊断,提供平车即刻分诊即刻救治,1 护士生命6体征监测2多科医师同时接诊处置3有疑难及时请上级会诊4床旁化验标本采集5床旁B超6床旁急诊和生活护理7床旁X光检查（到放 射科应有医/护陪同）,1 与接收科室联系妥当开住院证2 为后续救治做好查、备血输血3 生命体征(BP.P.R)相对稳定转送4 拟手术请二线到急诊会诊安排 二线不能到时报总值班请主任5 需手术的病人直接送至手术室6 转送由医护陪同亲自交代病情7 有困难及时报告医务部总值班,急救车送来家属送来群众送来民警送来,治疗,认真执行重大抢救

21、、突发事件报告制度天医医字1999第78号,3人以上重伤员、特殊事件、刑事案件、特别伤病员： 医务部,急诊带班,院派出所,（总值班）,急诊科内危重病人医疗流程,5.3.6 突发事件的应对机制,针对常见突发事件，制定院前急救预案。包括创伤、多发伤、急性中毒、烧伤、烈性传染病等。凡设立急诊科的医院都应制定突发事件院内救援预案，并经医院领导审批、落实，对急救后备人员、后勤保障，组织领导均应落在实处，而且要经过反复演练，切实可行。,（一）批量病人的应急预案,遇紧急突发批量病人，由急诊科值班医护人员报医院医疗总值班，总值班通知应急领导小组启动应急预案。,5.3.6 突发事件的应对机制,（二）明确出现那些

22、特殊情况必须紧急向上级报告,1.灾害事故及突发事件所致死亡3人及以上或同时伤亡6人及 以上的抢救；2.大型活动和其他特殊情况中出现的病人；3.突发甲类及乙类传染病病人；4.原因不明的群体性疾病；,5.3.6 突发事件的应对机制,（三）应报告的内容,灾害事故、突发事件的发生时间、地点、伤亡人数及分类，伤病员的病情，是否请求支援或启动批量病人应急预案。,（四）现场处理,1.保卫治安组,2.伤情分查组,3.手术抢救组,4.后勤服务组,5.善后接待处理组,5.3.6 突发事件的应对机制,（五）教育培训,定期对医务人员进行突发事件应急处理相关知识和技能的培训，定期组织突发事件应急演练，定期主办近期国内外流行病及突发灾害抢救的知识讲座。,5.3.7门急诊病案的管理,病案运送回收流程,思考题,1、 传统的医院门诊流程有哪些弊端？你们有什么好的建议？现代医院门诊流程有哪些特点？2、你作为一位病人，在门诊就诊时最关心的是什么？你觉 得医院在门诊管理中怎样体现“以病人为中心”的理念？,谢 谢！,