妇科异位妊娠护理教学查房课件.ppt

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1、异位妊娠 护理教学查房, 目 录 ,护理措施,问题讨论,进入护理教学查房,床 号：44床 姓 名：王超南性 别：女 年 龄：30岁身高：158cm 体重：60kg婚 姻：已 职 业：无 文 化：大专 民 族：汉族费用类型：市医保入院日期：2017-09-29 12:23,病例介绍,病例介绍,主 诉：“腹痛2小时余”现病史：患者平素月经规律，14岁，6/28天，量中等，无痛经。前次月经：2017-8-2，量等同于平时。8月底出现一次少许阴道出血，暗红色，约4天干净，自认为月经提前，未重视，未就诊。9月15日再次出现一次阴道暗红色出血，2天干净，未重视。今日上午10点左右无明显诱因出现下腹痛，渐加

2、重，自觉渐乏力，嗜睡，家属送来医院急诊，到院时已休克，测血压80/50mmHg，脉搏105次/分左右，可叫醒，能准确对答，急查尿妊娠试验示阳性，急诊床边B超提示盆腹腔大量积液，急诊拟“腹腔积液：异位妊娠？”收入院，感有肛门坠胀感，有恶心呕吐，无阴道出血，无阴道组织物排出，近期饮食睡眠可，大小便正常。入院诊断：1.异位妊娠2.失血性休克3.疤痕子宫（剖宫产术后）,既往史：无异常个人史：无异常婚育史：22岁结婚，足月产1次 早产:0次 流产次数:1次 现存 1子，0女月经史：月经史：初潮:14岁 经期: 6天 周期:28天 量中。既往无痛经史。末次月经:2017年8月2日 前次月经：2017年7月

3、2日家族史：无异常,病例介绍,入院查体生命体征：T：36.3 P：106次/分 R：19次/分 BP：72/43mmHg.神 志：嗜睡（处于休克状态） 面 容：贫血貌 痛苦貌触 诊：无明显肌紧张，未及包块，下腹部压痛及反 跳痛叩 诊：移动性浊音（阳性）手术瘢痕：下腹部见一横形陈旧性手术疤痕，散在3 枚陈旧性手术疤痕,病例介绍,急诊床边B超提示盆腹腔大量积液尿HCG妊娠试验（阳性）血-HCG 22755.1mIU/ml,病例介绍,辅助检查病史资料-器械检查,急诊床边超提示：盆腹腔大量积液,病历介绍-实验室检查,病例介绍-实验室检查,其他检查：血常规 （血型）（104g/L）血交叉（B型 RH阳性

4、）凝血（正常）肝肾功能（正常）免疫八项（正常）心电图（正常）,病例介绍,病历介绍-实验室检查,病历介绍-实验室检查,09-29 12:23 患者因“腹痛2小时余”急诊查尿妊娠试验示阳性，B超提示：盆腹腔大量积液。急诊拟“腹腔积液：异位妊娠？” 收入我科，立即给予开通静脉通道、心电监护、氧气吸入、床边心电图、中凹卧位、保暖等护理措施，积极完善各项术前准备09-29 12:55去手术室在全麻下行腹腔镜探查术，术中见盆腹腔大量游离血及凝血块，左侧输卵管呈紫蓝色增粗膨大，约4*3cm大小，峡部见一破口见活动性出血。遂行“腹腔镜下左侧输卵管切除术”，术中出血约1800ml，补液3000ml,病例介绍,0

5、9-29 15:00术毕回室，血压107/64mmHg，心率100次/分，呼吸：18次/分，血氧饱和度98%。给予一级护理、禁食、心电监护、吸氧、气压治疗、五水头孢唑林钠预防感染、补液等对症处理，术后病情平稳。术后2h护理风险评分：护理分级评分30分，压疮评16分，坠床评1分，跌倒评4分，疼痛评2分，DVT评8分术后诊断：1、左侧输卵管妊娠破裂 2、失血性休克 3、疤痕子宫（剖宫产后）,病例介绍,09-29 16:20 遵医嘱予以悬浮少白细胞红细胞3U输注，19:05输血结束，无输血反。19:10复查血常规示：血红蛋白:74g/L09-30 10:00 术后第一天，晨体温36.6，腹部穿刺孔敷

6、料清洁干燥，稍感下腹穿刺口处疼痛，夜眠正常。 15:00拔除尿管后自解小便、畅，肛门尚未排气。晨查血细胞分析（五分类）：中性粒细胞比率:79.80%，血红蛋白:74g/L， 继续予预防感染补液对症治疗,病例介绍,10-01 10:30 术后第二天，晨体温36.0， 内裤上少许暗红色血性分泌物，肛门已排气，大便未解。遵医嘱继续予抗生素预防感染，口服多糖铁纠正贫血治疗10-02 16:49 术后第三天，阴道流血较前减少，约1ml，色暗红，大便已解。遵医嘱今日停抗生素治疗。今复查血HCG:2098.3mIU/mL,病例介绍,10-04 10:32 术后第五天，今予以腹部伤口拆线.病理检查结果示：（左

7、侧输卵管）可见绒毛。复查血细胞分析：白细胞数:6.03109/L;中性粒细胞比率:72.80%;血红蛋白:76g/L;血小板:147109/L10-05 09:00 出院休养,病例介绍,术前护理问题,恐惧/焦虑 与生命受到威胁及担心不能再次妊娠有关,疼痛与输卵管妊娠导致输卵管膨胀有关。,Company Logo,积极抗休克，并做好术前准备,建立静脉通道，做好输血输液准备,组织灌注量不足,密切观察病情变化,护理措施,安慰病人，分散病人注意力,各种操作时动作轻柔,疼痛,护理措施,协助患者采取舒适卧位,恐惧,护理措施,恐惧/焦虑,讲解异位妊娠疾病相关知识，给予心理安慰，缓解紧张焦虑情绪,指导患者保持

8、良好的心态，正视现实，以积极配合治疗,术后护理问题,潜在并发症：出血性休克 感染 皮肤完整性受损疼 痛：与手术切口、肩背部疼痛有关清理呼吸道低效：与手术导致咳嗽无力或无效及麻醉药抑制咳嗽反射有关焦虑/恐惧：与担心术后愈后及生育有关知识缺乏：与缺乏疾病相关知识有关 营养失调，低于机体需要量:与出血及手术后摄入下降有关,术后护理：按全麻护理常规护理。麻醉未醒去枕平卧6小时，严密监测生命体征，给氧、心电监护、气压治疗等饮食：术后禁食禁饮6小时，无恶心、呕吐者根据病情可进半流质饮食活动：指导患者术后行床上活动；6小时后，根据病情协助患者下床活动病情观察：密切观察生命体征变化，测量血压、脉搏30分钟一次

9、，6小时平稳后停测；加强巡视，观察患者神志，有无肩背部疼痛；腹部敷料是否干燥；有无腹痛及腹胀；有无阴道出血；小便的色、性状、量等,术后护理措施,如有肩背部疼痛可适当延长吸氧时间，吸氧可增加组织血氧含量，促进O2 与CO2交换，加速腹腔内残留CO2排出，减少CO2残留留置尿管护理：保持尿管通畅，24小时尿量2000ml，会阴擦洗每日1-2次，保持外阴清洁预防压疮：尽早活动，勤翻身心理护理：讲解疾病相关知识及术后康复知识，主动关心患者，调整患者心理状态。,术后护理措施,饮食：增加营养，补血饮食休息：加强休息，全休1月后根据病情、工作量恢复工作活动：逐渐增加活动量，避免提重物坐小板凳等增加腹压的活动

10、卫生：注意个人卫生，保持敷料清洁干燥；1个月内避免性生活及盆浴，避孕 定期复查，不适随诊。【患者肩背部酸痛与残留于腹腔的CO2刺激膈神经有关，会自行吸收。平卧位可减轻症状。如出现不明原因腹痛、腹胀、腰痛、恶心呕吐、尿量减少及发热等异常症状及时就诊】,出院宣教,Thank you for your attention!,问题讨论,受精卵在子宫体腔以外着床发育者，称为异位娠，俗称宫外孕。是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。发病率约为1%，并有逐年增加的趋势。 本病约95%发生在输卵管。常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。,定

11、 义,异位妊娠（根据受精卵种植的部位划分）,输卵管妊娠（约占95%）宫颈妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠阔韧带妊娠其他,壶腹部妊娠峡部妊娠伞部妊娠间质部妊娠,分 类,女性内生殖器,女性内生殖器解剖图,受精卵着床,输卵管炎症 输卵管周围炎输卵管扭曲、狭窄蠕动减弱 输卵管粘膜炎管腔变窄、堵塞中途受阻输卵管发育不良或功能异常输卵管手术史放置宫内节育器、避孕药受精卵游走子宫肌瘤或卵巢肿瘤的压迫子宫内膜异位症等,受精卵中途着床,病 因,停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后

12、突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。,症状与体征,超声检查（B超）：首选妊娠试验：是早期诊断异位妊娠的重要方法腹腔镜检查阴道后穹隆穿刺 ：抽出暗红色不凝血子宫内膜病理检查：仅见蜕膜未见绒毛有助于诊断异位妊娠,辅助检查,后穹窿穿刺,手术治疗 （主要手段）根治手术、保守手术,非手术治疗：药物治疗（化学药物治疗、中药）,治疗原则,治疗方法：手术治疗、化学治疗及期待治疗1.大量内出血时的紧急处理：快速备血，建立静脉通路，输血，吸氧等抗休克治疗，立即行手术。(1)输卵管切除术。(2)保守性手术：适用于有生育

13、要求的年轻女性，特别是对侧输卵管已切除或明显病变者。（开窗取胚术）2.无或少量内出血的治疗：药物（MTX甲氨喋呤50mg/m2肌肉注射杀胚保守治疗）治疗或手术治疗（不区别男女中国人通式为S=0.0061身高+0.0124体重-0.0099 ）3.手术方式：开腹手术和腹腔镜手术。,治 疗,思 考,异位妊娠失血性休克患者如何快速有效进行抢救？输血“三查八对”？,异位妊娠护理抢救流程,具体措施,紧急处理,1、禁食禁饮，立即通知医生，给予抗休克处理，抬高头胸部约10-20,抬高下肢约20-30 （抬高头胸部,有利于气道通畅,改善缺氧症状,抬高下肢,有利于下肢静脉血回流,增加回心血）2、遵医嘱迅速扩容、

14、补充血容量，纠正酸中毒及给予抗休克的药物治疗。 选择18号静脉留置针进行静脉穿刺，保证液体的充分快速补充,紧急处理,3、氧气吸入，吸氧过程中注意保持患者呼吸道通畅，及时观察生命体征和给氧效果。氧流量调制2-4L/min.4、严密观察病情变化，予以心电监护，每15-30分测量体温、脉搏、呼吸、血压一次，认真观察患者意识改变，皮肤粘膜的颜色、温度、尿量的变化。若脉搏.呼吸快而急促，躁动不安，尿量少，考虑液体量不足，此时应加快补液。,紧急处理,5.积极协助医师做好后穹窿穿刺，尿试验等辅助检查，以明确诊断，避免因误诊而延误病情6.术前准备：抗休克的同时，必须及时做好术前准备，抽血送实验室急查血常规、血

15、交叉、血HCG 、 肝肾功 、凝血、免疫八项等。 同时做好心电图、备皮、配血、留置尿管等准备，尽快护送患者进手术室,紧急处理,7.严格查对制度，防止差错发生，宫外孕破裂失血性休克的患者发病急.病情变化快，可在短时间内大量出血，抢救人员明确分工，默契配合，应紧而有序地执行各项医嘱与操作。做好三查七对，所有抢救药品应经两个人核对后方可执行，保留药瓶与安瓶，以备查对，从而杜绝差错事故的发生。,紧急处理,8.心理护理：由于该病病变快，还需要手术治疗，对手术有恐惧感， 不知所措。因此护士应耐心开导患者，说明抢救.治疗与手术对阻止 内出血，挽救生命的重要性，使患者坦然的接受手术治疗。,是指因大量失血，迅速

16、导致有效循环血量锐减而引起周围循环衰竭的一种综合征。一般15分钟内失血少于全血量的10%时，机体可代偿。若快速失血量超过全血量的20%左右，即可引起休克。,失血性休克,人类的血液由血浆和血细胞组成。正常成年人的血液总量约相当於体重的7%8%，或相当於每公斤体重7080ml，其中血浆量为4050ml。因此一般正常成年人的血液总量为4-5升。（4800ml）,在原发症状体征为主的情况下出现轻度兴奋征象，如意识尚清，但烦躁焦虑，精神紧张，面色、皮肤苍白，口唇甲床轻度发绀，心率加快，呼吸频率增加，出冷汗，脉搏细速，血压可骤降，也可略降，甚至正常或稍高，脉压缩小，尿量减少。,休克早期临床表现,患者烦躁，

17、意识不清，呼吸表浅，四肢温度下降，心音低钝，脉细数而弱，血压进行性降低，可低于50mmHg或测不到，脉压小于20mmHg，皮肤湿冷发花，尿少或无尿。,休克中期临床表现,表现为DIC和多器官功能衰竭（1）DIC表现顽固性低血压，皮肤发绀或广泛出血，甲床微循环淤血，血管活性药物疗效不佳，常与器官衰竭并存。（2）急性呼吸功能衰竭表现吸氧难以纠正的进行性呼吸困难，进行性低氧血症，呼吸促，发绀，肺水肿和肺顺应性降低等表现。,休克晚期临床表现,（3）急性心功能衰竭表现呼吸急促，发绀，心率加快，心音低钝，可有奔马律、心律不齐。如出现心律缓慢，面色灰暗，肢端发凉，也属心功能衰竭征象，中心静脉压及脉肺动脉楔压升

18、高，严重者可有肺水肿表现。,休克晚期临床表现,（4）急性肾功能衰竭表现少尿或无尿、氮质血症、高血钾等水电解质和酸碱平衡紊乱。（5）其他表现意识障碍程度反映脑供血情况。肝衰竭科出现黄疸，血胆红素增加，由于肝脏具有强大的代偿功能，肝性脑病发病率并不高。胃肠道功能紊乱常表现为腹痛、消化不良、呕血和黑便等。,休克晚期临床表现,休克指数法（SI）：SI=脉率/收缩压（mmHg）SI=0.5为正常；SI=1时则为轻度休克；1.0SI1.5时，失血量为全身血20%30%1.5 SI 2.0时，失血量为全身血容量的30%50%若SI2.0,失血量为全身血容量的50%以上，属重度休克。,HGB（血红蛋白）正常值

19、： 1.男 120165g/L（12.016.5g/dl）2.女 110150g/L（11.015.0g/dl）3.婴儿 160220g/L（16.022.0g/dl）4.儿童 110160g/L（11.016.0g/dl）儿童的血红蛋白量随着年龄的增加逐渐降低而接近于成年人,“危急值” 报告范围,危急值,概念： “危急值 ”（Critical Values）是指检验、 检查结果与正常预期偏离较大，当出现这种检验、检查结果时，表明患者可能正处于危险边缘，临床医生如不及时处理，有可能危及患者安全甚至生命，这种可能危及患者安全或生命的检查数值称为危急值。也称为紧急值或警告值。“危急值” 报告科室包

20、括：检验科 放射科 CT超声心电图等医技科室。,危急值报告流程,HCG正常参考值？妊娠不同时期以及各孕妇之间血清HCG绝对值变化很大，即人同人是不相同的。一般非孕妇女血（5mIU/mL）。在妊娠最初3个月，HCG水平每20.5天约升高一倍,1.早期妊娠先兆流产先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。2.卵巢黄体破裂出血黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合HCG进行诊断。,鉴别诊断,3.卵巢囊肿蒂扭转患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经

21、妇科检查结合B超即可明确诊断。4.卵巢巧克力囊肿破裂出血患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆,鉴别诊断,穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。 5.急性盆腔炎急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。,鉴别诊断,6.外科情况急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。,鉴别诊断,

22、（一）输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠多在输卵管妊娠812周发病特点： 如囊胚完全剥离受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊与管壁分离管妊娠完全流产如囊胚剥离不完全输卵管妊娠不全流产,输卵管妊娠的变化与结局,（二）输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠发病多在输卵管妊娠6周左右受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜破裂特点：因输卵管基层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血易休克。孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎,输卵管妊娠的变化与结局,（三）继发性腹腔妊娠输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，继续生长发育形成继发

23、性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠。 特点：（1）胎囊在子宫体之外（2）胎盘种植肠管及内脏上（3）胎儿在子宫上方,胚胎种植于肝脏表面,输卵管妊娠的变化与结局,（四）陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂，也可能内出血自然停止，胚胎死亡或吸收。 若反复内出血，形成盆腔血肿，后机化变硬并与周围组织粘连，称为陈旧性宫外孕。,输卵管妊娠的变化与结局,适应症：子宫内膜异位症、宫外孕、不孕症、卵巢良性肿瘤，如畸胎瘤、浆液性囊腺瘤，粘液性囊腺瘤等禁忌症：1.患有血液系统疾病2、心肺功能不全3、严重的盆腔粘连。,腹腔镜适应症及禁忌症,1.穿刺孔出血：用沙袋压迫刺孔并用腹带加压包扎，效果不佳缝合止血2.恶心、呕吐：术后持续吸

24、氧也可加速排除腹腔内的残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心呕吐的发生，严重者遵医嘱给甲氧氯普胺等来缓解恶心呕吐症状3.腹部单纯皮下瘀斑：由于第二、三Trocar套(管)针,腹腔镜并发症及处理,腹腔镜并发症处理,穿刺时损伤腹壁血管所致，严密观察，后期给热敷， 。促使瘀斑消散。4.上呼吸感染：术后6h鼓励患者下床活动，深吸吸、嘱多饮水、叩背、咳痰，术后给雾化吸入，预防呼吸道感染，必要时用祛痰药。5.腹胀、肩、背酸痛及皮下气肿：一般无需处理，也可采用膝胸卧位，或嘱其用热水袋热敷，23天可自行消失。,1.怀孕以及正确避孕选择双方心情和身体状况俱佳的时机怀孕。如暂不考虑做母亲，就要做好避孕。良好的避孕

25、从根本上杜绝了宫外孕的发生。2.及时治疗生殖系统疾病炎症是造成输卵管狭窄的罪魁祸首，人工流产等宫腔操作更是增加了炎症和子宫内膜进入输卵管的几率，进而导致输卵管粘连狭窄，增加了宫外孕的可能性。,预防,子宫肌瘤、子宫内膜异位症等生殖系统疾病也都可能改变输卵管的形态和功能。及时治疗这些疾病都可以减少宫外孕的发生。 3.尝试体外受孕如果曾经有过一次宫外孕，可以选择体外受孕。精子和卵子在体外顺利“成亲”之后，受精卵可以被送回到母体的子宫安全孕育。,预 防,4.注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。停经后尽早明确妊娠位置，及时发现异位妊娠,预 防,护理操作,静脉采血（血交叉）密闭式静脉输血,密闭式静脉输血评分标准,取血流程？输血技术操作规范？输血器使用规范？患者发生输血反应时的护理应急预案？输血错误护理应急预案？输血质量管理监控制度？,提问：,血库取血流程,输血技术操作规范,输血器使用规范,输血反应护理应急预案,输血错误护理应急预案,谢谢聆听 敬请批评指正！,