《妇科炎症性疾病课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《妇科炎症性疾病课件.pptx（37页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、1,2015年1月29日,几种阴道炎（病）,2,2,阴道的生态平衡,雌激素、乳杆菌及阴道内PH维持阴道生态平衡,3,3,影响阴道生态平衡的因素,长期应用广谱抗生素,性交频繁，阴道灌洗,雌激素降低,成为优势菌，引起炎症！,4,4,几种常见阴道炎,滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病（外阴阴道念珠菌病）细菌性阴道病萎缩性阴道炎,5,5,滴虫阴道炎（Trichomonal vaginitis）,6,6,病原体,病原体：阴道毛滴虫。仅滋养体无包囊期，抵抗外界能力较强pH7.5的环境中不能存活可入侵尿道、尿道旁腺、膀胱、肾盂及男方的包皮皱褶、尿道及前列腺,7,7,传播途径,经性交直接传染： 男性感染后无症状，
2、易为感染源 间接途径/医源性传播：公共浴池、浴巾、游泳池、坐便器、衣物等,8,8,临床表现,症状：阴道分泌物增多特点：稀薄脓性、黄绿色、泡沫状、有臭味外阴瘙痒灼热、疼痛及性交痛尿频、尿痛，有时血尿尿道口感染不孕多在月经前后发作体征：阴道粘膜充血，出血斑点“草莓样”宫颈后穹隆多量白带,9,9,诊断,1 阴道炎的临床表现2 寻找病原体悬滴法培养法 PCR 取分泌物前24-48小时避免性交、阴道上药，不作 双合诊，窥器不涂润滑剂,10,10,治疗,首选全身给药：治愈率9095% 甲硝唑 0.4g bid7d 亦可2g，顿服配偶同服，用药期间禁性交 避免重复感染，内裤及洗涤用毛巾应煮沸5-10分钟对初
3、次治疗失败患者增加药物剂量及疗程仍有效。甲硝唑0.4g bid/tid 7d甲硝唑2g qd3-5d,11,11,妊娠期滴虫性阴道炎 胎膜早破、早产、产褥感染孕期治疗 甲硝唑口服优于阴道用药 2g顿服优于7日疗法,12,12,外阴阴道假丝酵母菌病（Vulvovaginal Candidiasis, VVC),13,13,80-90%为白假丝酵母菌条件致病菌，可正常寄居在阴道内，约有10%的非妊娠妇女、 30%的妊娠妇女阴道中有寄生而无症状，菌量少，酵母相酸性环境适宜，不耐热,病原体,菌丝相（侵袭）,酵母/孢子相（寄居/传播）,14,14,常见诱因：孕妇、广谱抗生素、糖 尿病、免疫抑制剂其他：胃
4、肠道假丝酵母菌/含高剂量雌激素避孕药/紧身化纤内裤/肥胖,诱发因素,15,15,内源性（主要）：阴道、口腔、肠道三个部位可相互传染性交（少部分）直接传染衣服接触（极少）间接传染。,传播途径,16,16,症状：外阴奇痒、灼痛，尿频、尿痛及性交痛，白带增多体征：外阴阴道潮红、水肿，外阴可见皮损（红斑、湿疹、脓疱、糜烂、溃疡）或皲裂，白带呈稠厚豆渣状或凝乳样，阴道粘膜上白色假膜,临床表现,17,17,1 临床表现，顽固病例应排除诱因 2 查找病原体 10%KOH悬滴法，假菌丝，大量孢子 培养法 A 疑真菌感染，涂片阴性 B 孢子多/无假菌丝，疑非白念感染 C 传统治疗失败 D RVVC治疗作培养加药
5、敏,诊断,18,18,临床分类,发生频率/症状轻重/真菌种类/机体免疫状况/治疗效果,复发性VVC（RVVC）：治疗后症状体征消失，真菌学检查阴性后又出现真菌学证实的症状称为复发，一年内发作4次,19,19,1 消除诱因治疗DM，停用抗生素/雌激素/皮质类固醇激素开水烫洗内裤、盆、毛巾2 抗真菌药物散在孢子无症状 不需治疗单纯性VVC 首选阴道用药，或口服用药单个疗程重度VVC 口服和/或阴道用药，且延长疗程妊娠期VVC 局部治疗为主，禁止口服唑类不良宿主VVC 控制原发病，抗真菌同重度VVCRVVC 除诱因，初始治疗与维持治疗 3 性伴侣治疗RVVC/有症状，治疗期避免性交,治疗原则,20,
6、20,阴道用药 咪康唑栓剂，200mg qn x 7或400mg qn x 3或1200mg 1次 克霉唑栓剂，150mg qn x 7或150mg bid x 3或500mg 1次口服用药 氟康唑，150mg，顿服 伊曲康唑，200mg，qd x 35或200mg,bid x 1,单纯性VVC治疗,21,21,消除诱因初始治疗 局部，延长时间7-14d或口服氟康唑，第1,4,7d 各150mg维持治疗 小剂量/多疗程，共6个月初始治疗达到真菌学阴性后开始维持治疗克霉唑栓剂，500mg，每周1次氟康唑150mg，每周1次,RVVC治疗,22,22,细菌性阴道病（Bacterial vagino
7、sis，BV）,23,23,阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染主要为 厌氧菌，数量可增加 1001000 倍PH升高，胺类物质、有机酸、酶类增加机制尚不清楚，可能与多个性伴侣、频繁性交、阴道灌洗使阴道碱化有关临床及病理特征无炎症改变“阴道病”,病因,24,24,1040%无症状 症状：匀质、稀薄白带伴鱼腥臭味，性交后加重 轻度外阴瘙痒或烧灼感 阴道黏膜无充血炎症表现,临床表现,25,25,不育和流产 羊膜绒毛膜炎 胎膜早破 早产和低出生体重 产后子宫内膜炎 剖宫产伤口感染,盆腔炎 异常子宫出血 子宫内膜炎 妇科术后感染 宫颈癌 HIV感染,妇科,产科,并发症,26,26,Amsel临床诊断标
8、准：三项阳性 1.匀质、稀薄、白色的阴道分泌物 2.阴道pH4.5（pH通常为4.75 .7） 3.胺臭味试验（whiff test）阳性 4.线索细胞（clue cell）阳性Nugent评分诊断标准新方法：BV BLUE阳性（检测到细菌分泌的唾液酸酶， 呈亮绿色）,诊断,27,27,线索细胞,线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘粘附颗粒状物即各种厌氧菌，尤其是加德纳菌，细胞边缘不清。,28,28,抗厌氧菌 口服：甲硝唑 0.4g bid/tid x 7 克林霉素0.3g bid x 7 局部：克林霉素软膏 5g qn x7 甲硝唑 0.2g qn x7-14 性伴侣治疗：不需常规治疗（
9、反复/难治） 妊娠期：需治疗！甲硝唑 0.2g tid x 7克林霉素0.3g bid x 7,治疗,29,29,萎缩性阴道炎（Atrophic vaginitis）,30,30,病因,31,31,症状：白带增多分泌物稀薄、淡黄色、重者脓血性外阴瘙痒及灼热感伴性交痛体征：阴道粘膜萎缩、皱襞消失，上皮平滑，粘膜充血及小出血点，浅表溃疡,临床表现,32,32,1 病史：绝经、卵巢手术史、盆腔放射治疗史、药物性闭经史2 临床表现3 排除其他疾病 阴道分泌物：大量基底细胞+白细胞，滴虫（-），白念（-）血性白带：鉴别子宫恶性肿瘤，宫颈刮片阴道壁肉芽组织、溃疡：鉴别阴道癌，局部活检,诊断,33,33,抑
10、制细菌生长 1%乳酸或0.5%醋酸液冲洗阴 qd 甲硝唑200mg放入阴道深部，qd x710增加阴道抵抗力 雌激素制剂 全身用药： 尼尔雌醇，首次4mg口服，每隔24周2mg口服，维持2-3月； 妊马雌酮0.625mg+甲羟孕酮2mg，每日1次口服局部用药：妊马雌酮软膏局部涂抹，每日两次乳癌或子宫内膜癌患者慎用！,治疗,34,34,常见阴道炎鉴别诊断,35,35,几个问题,以上4种疾病，哪些是性传播疾病？滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病属于STD假丝酵母菌种类很多，能对人致病的仅有几种，以白假丝酵母菌（C. albicans）即白色念珠菌最常见，致病力也最强。通常可存在于人体的口腔、上呼吸道、肠道、阴道粘膜。,36,36,性传播疾病的病原体及相关疾病,37,37,谢谢！,
