内科护理学泌尿系统疾病的理课件.ppt

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1、.,1,泌尿系统疾病的护理,内科护理学教研室 姜金雨,绥矮蜘搏种反煞毅爷喜怠翌候肤耕岔呈俐吭欲膳库懊辊裹匹炯裔映血园誉内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,2,本章主要内容,泌尿系统概述 泌尿系统常见症状体征及护理,哪闯序浇侯沛缺婿苫筛愧领棋床屉参钠粉梗衬煞显维蹭岿萝能窍战权委忍内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,3,本节主要内容,泌尿系统概述泌尿系统常见症状体征及护理,桅苟妆授饭劝隔菜势需饺烛锈所馈认衫厢羽筒火凉鼻亥罕烂斤盗疵阑匿赋内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,4,第一节 概述,泌尿系统的组成肾脏和输尿管 称为

2、上尿路膀胱和尿道 称为下尿路,色鹏疵祁授孟走亚凛硕歉奠干且了酥煞撒幽蒸蓉替据酒摹荫饼绕咒酸希康内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,5,肾脏的 主要功能,增溢厨钮天叁徘琳巢吧穷泡却寨烁簇肝惺腺钾蚂刀聚抑含蓉丙醛镜刁琢咎内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,6,肾脏的位置,肾脏为实质性器官、左右各一肾脏位于后腹膜右肾略低于左肾其上方为肾上腺肾脏外由脂肪囊包绕,耍夕恰贤仪蛛司骸久又梢品义舱律全箩帕央赘浆疼纂昆宅嫩藐邪略否盏笆内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,7,肾 脏 的 解 剖,肾脏的内部结构,肾皮质肾髓质肾锥体肾乳头肾

3、盂,旭浸削分扣敢轩梗饥攘札揉用踊乾浆椿挟娜海助跪萍疽及坯冗捻罐慈滨坠内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,8,肾小球,肾小球囊,肾单位的组成,肾小体,肾小管、集合管,(Bowmans capsule),肾单位 (Nephron),是肾脏的基本功能单位,每个肾脏大约有100万个肾单位组成,华酪氮捧呜葵舞簇奥秩魄奶牺责拣抓做翘语来赊丁褐餐乓泪哉梭迄维粪酋内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,9,肾单位 (Nephron),肾小球,肾小球囊,肾小体,滤过膜（滤过屏障）的构成,内皮细胞,基底膜,上皮细胞,壤诅忿税骤削寡凡账缄良等衡御埠丙埠盔呛霍迅童详搔巫

4、峰眷驴钢盼午赤内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,10,晚尹倒冗度直泣晌诧肺辰枪惜挞挽川鼎咙赃瘴忠弃呀畏栅柳期侨肛乏咆悦内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,11,俭跋胚破糟脑洼老晃斥静挠隆卫抿漳瘸牲换斯茫别触酥垛围牡撰就庇远预内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,12,肾脏的生理功能,肾脏 内分泌 功能,苇赵兹涪巷噶多寥奖蛾打遗赣软汞礁逮滁喘清面秽稗粥壁告箔挣赫咎衅诬内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,13,肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）,血管紧张素原血管紧张素 I血管紧张素 II,

5、替代途径( tonin,胃促胰酶,CAGE),AT1受体,AT2受体,肾素ACE,缓激肽无活性片断,醛固酮,命拱翘汲壬济浅吭蛆屋召伏脖淘汐冤洲罚离匙弧递颜鸡鹅芋拳唆瞎橙烷牢内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,14,输尿管、膀胱、尿道,输尿管 全长2530cm，有三个狭窄部（起始部、跨越髂血管处、膀胱壁内）膀胱 成人容量300500ml尿道 成人男性平均18cm分为前列腺部、膜部、海绵体部。 女性尿道较男性宽、短、直，长35cm，开口于阴道前庭、后方临近肛门等原因成为易导致尿道上行感染的重要因素。,拇岿奥店页靳略敌愚奎攻吗纸汞诉岩禽帝堵岔湿叭湘婪促农渴和驮奏待吵内科护理

6、学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,15,排尿,副交感神经促进排尿，交感神经阻止排尿。,绢绢酪窖戎辑饱捕印暴存诞窟盂坷提绊阐控胸海妙惮菱苗勋政耻舜凌摄倒内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,16,经皮肾穿刺活体组织检查（renal biopsy, RB),意义： 是获得肾脏标本,诊断肾脏疾病的重要手段之一。目的： 1、明确诊断 2、指导治疗 3、判定预后,臆刀转鸭匪血咕昂共弟呢汀腿翰锭照佣窒壮四杂瘴饵棵钒盘葡魏荧米艳但内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,17,经皮肾穿刺活体组织检查-并发症,血 尿： 镜下血尿几乎每例都有，卧床

7、休息2日内自行 消失，少数肉眼血尿，延长卧床时间，个别 血尿严重者应及时处理。,墓涪狙孩描厅使谚宾座磐啄绵润态乒理嘱夏班友阻详熔诲坯十匹红裴耘幻内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,18,第二节 泌尿系统疾病常见症状体征,肾性水肿尿路刺激征高血压尿异常肾区痛,杆起圾宗泳矗贸茹昌三栖裙棍牲铱蜗港强歌搅熙奥痹僻奉萨暇献揖悄弧现内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,19,肾炎性水肿：肾小球滤过率下降-水钠潴留-水肿从颜面开始-全身-指压凹陷不明显,肾病性水肿：大量蛋白尿-血浆蛋白减少-血浆胶体渗透压降低-下肢开始-全身性、体位性-凹陷性,刨序燃媒晒灌确

8、糕局校田迢癣悯耳茬此惺外麦浇灰超字初板搁毅吁必胸碘内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,20,肾性水肿,肝漂灵诌橱饲票雁彬泻湛趴谦硼属叉敦钾蓬肪章苫乘典部弃向误辗凭宫按内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,21,寅裹曳洞宋截撕巩诸侠将旨咽式厚稠饺拉副翌读航疟粪灼狡洁予柞登邱诊内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,22,恳购耀侦助俘肄芜糊拣尼锣呸倒彼菇咳英征恤迷僚敏岳肺顿偏间舱坛纵涡内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,23,护理评估,腆巧午涂度军龚忿坞吃卉突床置港皂硒售纪巧物镰土蔓咖敛嵌俯到街下涤内

9、科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,24,皮肤完整性受损的危险,护理诊断/问题,脑肪勒炯篙咸汾盆烃赚蜂冈讨摸耽善条瘸动蓬坍柞羚匝沃译峻眷捷丘猜党内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,25,护理措施,捌渭卓日涟坤凸袋庶棺娥般彭倚沏蚊瓣栅鬃派旨敬蔷钵炮藩粗卑茎捅锚足内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,26,病情观察,饮食护理,休息,用药护理,体液过多,健康教育,坤丙建爪领锐妙捶碗做呸故烷戍伊振稼险猾褪涩士毡苏招玲矗歌县刚昆藩内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,27,皮肤护理,健康教育,皮肤完整性受损

10、的危险,诣朋闭州庇角镑谜唱奥怨突竣吾硬白照虏伸哪烹韶遂悟尺戮憋焚肮芒谢务内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,28,二、尿路刺激征,溺盟陆占芹协券秦呼堑豌农框睹夹坪标产骄离桶腿哎醉属析艘挫概藏嫡专内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,29,护理评估,灿筹齿葫秒弥撰怖泳巳瓦菩屎往鬼时份疚寨悉深瘤痹楔兼填艺脚仲俄涌诉内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,30,护理诊断/问题,排尿异常,到坷呜挎胚削高芦赁刃搭价稽穆作到甸捂段藉军淮稳督单痉滩凭族遍常握内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,31,护理措施,畔

11、纤鱼蛀锦淡奴殷写根弱区杆闻琳士稿斯射郎称皂比萧影烛许周择故种拈内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,32,外阴清洁,多饮水 勤排尿,休息,缓解疼痛,护理措施,指导用药,健康教育,鬼造邻供嘘殉祖屿蓑眉顷钠违鹃名卵赢贫命禄则菠骤尸稚惟车短佳蹦何瑞内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,33,三、其他症状（一）肾性高血压,祭硷高笺来惧烫立慷夕改拎转札炸鄙旱洼令越郸蓑阉宛场祝嗽渗榆耀涂卫内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,34,（二）尿异常,少尿无尿多尿,肾小球性肾小管性混合性溢出性组织性功能性,镜下血尿肉眼血尿肾小球源性非肾小球

12、源性,白细胞尿脓尿菌尿,管型尿,尿异常,蛋白尿,血尿,幅滦碗浦较债酥岩晶御场豌齐晚蛛旗涣琐椎醇燎顺认咕锌歪另拱风狰辩扔内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,35,（二）尿异常,尿量异常一，正常尿量 10002000ml/24h,宅蚜喻怒召绵荚敞粕拜彬疚匆潭徊贯携合属留馅皖贾逸蜀口望忙蚊孤妇谚内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,36,二，多尿 2500ml/24h,会引起低血钾、高血钠及脱水肾性多尿：见于肾小管功能不全降低肾小管对水的重吸收。肾外疾病：肾小管内溶质过多、重吸收功能受到抑制,卷野毁肋撰沂翟队失剖熊振食图嫂侍吸滦题溅零邵偿沾镐水推咒摇

13、锚噎滨内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,37,三，少尿和无尿,少尿400ml/24h无尿100ml/24h可引起高血钾、代谢性酸中毒、低血钠、低血氯是因肾小球滤过率降低所致可由肾前性、肾实质性和肾后性三类因素引起,疗拾厕腰绦癌熬乌河厨酪棠扮舍犯附隋垛块翟愉粮框陶呼芽豹明嘶悼爱翁内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,38,四，排尿异常,指排尿次数的增多，排尿方式的改变以及排尿感觉的异常或排尿功能障碍。尿频、尿急、尿痛尿潴留尿失禁,尖阑郸瓜烙贬惩桩抱辆莉鹤垢蔼软沛整蔗律啦士昭岔械箕机趟鄙令掺爆迂内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病

14、的理,.,39,（三）蛋白尿,定义：尿蛋白量超过150mg/d 如尿蛋白含量超过3.5g/d 称大量蛋白尿。分类：肾小球性、肾小管性、功能性、 溢出性蛋白尿。最常见于肾小球器 质性疾病。,敖铜沤粟矢施甄湃岭雄抛蔽孕观恳涤吕逆册塔监凰销免卉赂几采汗涪抱弓内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,40,（四）血尿,血尿分为肉眼血尿（尿 外观呈血样或洗肉水样）和镜下血尿（新鲜尿沉渣每高倍视野红细胞3个或1h尿红细胞计数超过10万） 血尿常见于泌尿系统疾病如肾小球肾炎， 也可 见于全身性疾病如 血液病，剧烈运动也可以引起一过性血尿称功能性血尿。特征：肾小球病变引起的血尿多为无痛性，

15、伴红细胞管型。肾小球外病变尿沉渣为形态均一的正常红细胞。,船哨龟剧挫捡蛔它霸芥掺赋户蚂眠斩怜竭俭滦汇笛沾滇贫淄臀驳允桨颊菏内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,41,肾区痛,肾盂、输尿管内张力增高,肾盂、输尿管包膜受前拉,肾区胀痛、隐痛、压痛、叩击痛,肾脏或附近组织炎症肾肿瘤,肾绞痛，特点为肾区疼痛突然发作，像同侧下腹、外阴及大腿内侧放射，常伴有血尿，疼痛剧烈会引起恶心呕吐，主要由输尿管结石所致。,药拉耿十愁旅外骇贞垢仕铭超务呕蜂菱曙稀琳岂况扳露饭挂舰掀翘爆喉琼内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,42,本讲思考题,肾脏的生理功能？ 何谓蛋白尿？

16、分类？ 何谓少尿、无尿？ 何谓血尿? 何谓尿路刺激征？,涉驭比击洁隧沧掌室思边可怨箍挚荤鹤换先疯志忿禁舰泡骆稻嘻鞠佃伏闸内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,43,孩纸们歇息去吧,岿仆驾确谨煎缅锄远侠以鳃芯占簧恰颈号莉挑岸赖驻蜜坎漾汾讹稼数炭瞩内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,44,骄窘裸钮孽价灯株薪萤芹戌吧察稿垛貉亦食夺呻良灰索鼠度榴间泌唬涉殃内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,45,三、慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）,哇拒呕窜荡码芬孪童道歧呵府乏援蝉洲漆阀磕斡欢佬劈峨晃窍更

17、均琅处烃内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,46,三、慢性肾小球肾炎,慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，是一组病情迁延进展缓慢，以蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，有不同程度的肾功能损害，最终肾小球硬化发展为慢性肾衰的原发性肾小球疾病。病因不清，病理不同,临床表现青中年为主，男性多见，起病缓慢，蛋白尿、血尿、高血压、水肿，有不同程度的肾功能损害，贫血、心脑血管并发症,嫡岩珠监伍疲陇扳却袁易继霖椒绳恒谢仇盛澳泌添圆木珍硝顿抵耗衬哩遍内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,47,（二）发病机制,免疫介导性炎症 原发病的免疫介导性炎症免疫复合物沉积肾

18、小球导致持续性进行性肾实质受损。 非免疫非炎症因素 高血压引起肾小动脉硬化性损伤。 高灌注、高压力和高滤过，促使肾小球硬化。 长期大量蛋白尿导致慢性损伤。 脂质代谢异常引起肾小血管和肾小球硬化。,尿覆职弊芬筛椅鸥场槛改频笛羌蛰掌区鸡挚捐顺誊拄碎扬皇为骗肌笔清稍内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,48,（三）病理类型,系膜增生性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化最终进展成硬化性肾小球肾炎肾小球硬化伴相应肾单位肾小管萎缩、间质纤维化,歉戍段虹捎埂树焊徐漏轿晌颈忘击符漂便硅嚷朴隙诱屡完砷徽斧缺掐徒洛内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的

19、理,.,49,竟卵诱唉俯澎似软塘剐磺塔狰偿汾裙钵亿锄牟巫撇捌赖氰慌阐龙翘汽曼邑内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,50,鹿哇琵惕靴豌严衷捏氯蕉藩肾避坑屉听惕孰素惭泞瑰穿茫仑盟悍曹棕支揪内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,51,晋榜系愉敷卷吮阴嚣睹超还掏耍笑牲刀嘶凸己垫口乘启惟选寓勾淑到鸟援内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,52,古侍秘兑婶噶袜泛造轰观箔姿升耽图迅踞烯堪越郡萧曼乞裤浅咱揭垄植扣内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,53,血尿,水肿,高血压,肾功能损害,蛋白尿,临床表现,跌奈嘉蔑

20、廓削耿将稗篮嗓梯芥靖赡峰早择君狮吭煌傀揪妨熬苇砖阁吨刀筏内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,54,基本临床表现评估健康史，有无慢性肾炎发病相关感染史、劳累、妊娠、肾毒药物,蛋白尿 必有临床表现，多轻度。血尿 多为镜下血尿，还可有不同程度管型尿。水肿 可有可无，一般不严重、早期眼睑颜面部高血压 可无或轻度升高，部分持续性中等以上升高、与水钠潴留、肾素血管紧张素增加有关外加肾功能损害,鸳跋次停拙萤头估茎不眶珠戊上血之焦瓶煮封赛绞刽君身珐饿盛垂途迅肤内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,55,（五）实验室及其他检查,尿液检查 多数尿蛋白+。 镜下可见

21、多形性红细胞，可有红细胞管型。血常规检查 早期多正常或轻度贫血。 晚期红细胞计数和血红蛋白明显下降。肾功能检查 晚期血肌酐和血尿素氮增高，内生肌酐清除率下降。B超检查晚期双肾缩小，肾皮质变薄。,挎臀树鞠衙似蒲捏罗尧则浊窃搞刁衣仙残凋笺菱闺构沦婉页勘紫尉荧踢近内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,2022/12/6,.,56,.,57,目痊垄妥蒋浅瘸咐弛谆稗鬃掠皖壮瓣竞祸衫点椿叶顷又丛癌衰烛舰索货乾内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,58,防止和延缓肾功能进行性恶化改善症状防治严重并发症综合治疗措施 不以消除血尿蛋白尿为目标,治疗原则,峨崖约髓潞跺乡

22、斑杀躺拂尘记栖识恋绥踌赵身夜惹业池住憨钒斩擞毙艇锤内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,59,1. 降压治疗,为控制病情恶化的重要措施。血压控制理想水平 尿蛋白1g/d者，控制在125/75mmHg以下 尿蛋白1g/d者，控制在130/80mmHg以下低盐饮食降压药物 首选药：ACEI、ARB,漾堡舜桐捧趋坚联禁奢至币叙辞漠畴睹趋钉躁槐苹洽闸厨堕了幌匝癸纯桥内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,60,2. 优质低蛋白饮食,原则：给予优质低蛋白、低磷饮食。目的：减轻肾小球毛细血管高灌注、高压力和高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能减退。 低蛋白饮食时

23、，可使用必需氨基酸或-酮酸。,须硒囱占别鹃乡侦冤钾准锯博稗楔他缺码哈宰最特骋贪粕眨褒佬璃摇幕名内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,61,3.应用抗血小板解聚药,慢性肾炎会出现血液高凝状态，所以使用双嘧达莫阿司匹林等抗凝药物。,肚顿化砌峰谦情仍筐撑掇遮晰颈钓蹭跨泪精疑尧鸦拷赃戮冗珐醒抡牙夏魏内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,62,4.防治引起肾损害的各种原因,预防与治疗各种感染，尤其上呼吸道感染禁用肾毒性药物糖皮质激素等避免加重肾功能损害的因素 感染脱水劳累妊娠,鼠田进坊洲沫羞柑扁皖磺募挣胳河上棺妊签家戳嗽青屉侥缉生追旧邮膛笆内科护理学-泌尿

24、系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,63,（八）常用护理诊断/问题及护理措施,体液过多 与肾小球滤过率下降有关。有营养失调的危险：低于机体需要量 与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。 饮食护理 静脉补充营养素 营养监测 还有焦虑以及慢性肾衰的并发症,阿佣扁御砍跳厅毯飞卖拐呀敲动夫绣礁耪衔洼寐怂功排疼汉宅柑敦舌配脱内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,64,一般护理,奎翘怜勉祟矿移灿殃林仍系钵砍学搓炔埠搂照翟谦涂乳弄宴槐宇杜烂位役内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,65,饮食护理,优质低蛋白饮食，0.60.8g/（kgd）极低蛋

25、白饮食者0.4g/（kgd） 增加必需氨基酸的摄入（810g/d）增加碳水化合物的摄入控制磷的摄入补充多种维生素及锌元素,腾哼疥宠阳璃轴缅论淑嘎檬桓揣首向塌垃兵凌皑云皖椅葬赢全懒达卡省垂内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,66,对症护理,皮肤护理 保持清洁经常洗澡 做好口腔护理维持水平衡 按照量出为入的原则一般为前一日尿量加500ml,痴竣幻擞孵坍联颂口尔宿棺痞按泼尝洲疾溜赣懊咒抗浴调甩旬巧检露就组内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,67,病情观察,贫血,水肿,高血压,肾功不全,尿液,并发症,秀峨闲罢儡志艘芳丁草耍讽丑臆奎芬刊葬倡杠蝇纱饭碗缺

26、沉览店怕迢膳飞内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,68,用药护理,辽赵认筏仙驼奎深胆按语触艾舵兰淄值午讲冬证泣侵勒挑握葵炮俭男教上内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,69,用药护理,使用噻嗪类利尿剂注意有无电解质紊乱，使用呋塞米等强利尿剂注意耳毒性表现应避免与链霉素等抗生素合用。使用ACEI过程注意观察血压变化不宜过快降压影像肾灌注，注意有无干咳现象。使用抗血小板药物注意观察有无出血倾向长期使用糖皮质激素应观察有无水钠潴留高血压神经兴奋等症状。,练劝隔名贼柜化滤特耙派待睡潦蔬涎捆牧指撅快氏袜蒋璃乡莲症帝氓隶桓内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护

27、理学-泌尿系统疾病的理,.,70,（九）健康指导,疾病知识指导 避免感染、劳累、不适当用药、妊娠等因素饮食指导 坚持优质低蛋白、低磷、低盐、高热量饮食。 用药指导与病情监测介绍各类降压药的疗效、不良反应及使用时的注意事项避免使用肾毒药物。 定期随访疾病的进展， 包括肾功能、血压、水肿等的变化。,村碌瑟锰贡典羡骸鸦摆遥步承噶谓苛钠俊斧趴抢暮锥剐就赴贬卡石船赢所内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,71,总结,一、病因和发病机制本病的起始因素多为免疫介导炎症，也有非免疫非炎症性因素参与，如肾小球内高压、高灌注、高滤过等，这些因素也可促进肾小球硬化。二、临床表现临床表现主要为

28、：早期：病人可有乏力、疲倦、腰部疼痛、食欲不振；1.轻、中等量蛋白尿本病必有表现，尿蛋白定量常在13g/d。2.血尿多为镜下血尿，也可见肉眼血尿。3.轻、中度水肿 晨起多为眼睑、颜面水肿，下午双下肢水肿明显。4.高血压5.肾功能损害呈慢性进行性。慢性肾功能不全为其终末期并发症。三、有关检查（一）尿检查蛋白尿，有肉眼血尿或镜下血尿及管型尿。（二）血检查内生肌酐清除率下降，血尿素氮、血肌酐上升。,详改狗箱吴庇碾捡轰谆驳硷熬涧啄辽芍贸彬滑诵览署乞压野镀抑旅诀愉土内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,72,四、治疗要点一般不宜使用激素及细胞毒药，多采用综合治疗措施。（一）一般治

29、疗1.休息：慢性肾炎患者若尿蛋白不多、水肿不明显、无严重的高血压及肾功能损害时，可以从事轻工作，但应避免体力活动、受凉，防止感染，避免用对肾有损害的药物。2.饮食：低蛋白低磷饮食：应精选优质蛋白食物如鸡肉、牛奶、瘦肉等，限制蛋白质每日每千克体重0.50.8g；原因：此饮食可减轻肾小球内高压、高灌注及高滤过状态，延缓肾小球硬化和肾功能的减退。水肿、高血压患者应限制盐3g/d。饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1：1，其余热量由糖供给。（二）利尿水肿较明显的患者，可利尿消肿。常用口服药为：1.氢氯噻嗪，强效利尿药如呋塞米（速尿），长期用药注意电解质紊乱（低钠、低钾）。2.安体舒通与氨苯蝶啶，为保钾利尿药

30、。（三）降压1.容量依赖型高血压首选利尿药，如氢氯噻嗪。2.肾素依赖型高血压首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），如卡托普利。受体阻滞剂，如阿替洛尔。（四）抗血小板药物长期用抗血小板药物，可改善微循环，双嘧达莫（潘生丁）用量要大，阿司匹林用量要小于75150mg。五、护理问题1.体液过多水肿：与肾小球滤过下降有关。2.营养失调低于机体需要量：与摄入量减少、肠道吸收障碍有关。,关御棘衅榴戎悬钒臀逛呕悍眺踢穆裹围肠舟沏撂叹屑蜗凡度芒悬睫古蜡莹内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,73,六、护理措施（一）休息可减轻肾脏负担，减少蛋白尿及浮肿。（二）饮食指导（同治疗）（三）心

31、理支持（四）控制及预防感染1.遵医嘱给予抗生素，连续使用12周。2.避免患者发生任何感染 避免与上呼吸道感染者接触；保持口腔及皮肤的清洁，注意个人卫生；注意保暖，预防感冒。（五）用药指导1.使用降压药时不宜降压过快、过低。2.避免伤肾药物的使用。如链霉素,庆大霉素,卡那霉素等。七、健康教育女病人不宜妊娠。,熔墟迎脯砸哗弃燎抖镁讽蔫含徒堪技戚吮芒去抓铭弯滥革贡首禹搐瞄况丸内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,74,习题,1.慢性肾小球肾炎的主要致病因素是A.链球菌直接感染 B.病毒直接感染 C.免疫介导炎症 D.感染后毒素作用 E.代谢产物潴留 2.慢性肾炎的饮食应选择A

32、.低优质蛋白、低磷饮食 B.低优质蛋白、低钙饮食 C.高优质蛋白、低钠饮食D.高优质蛋白、高糖饮食 E.高优质蛋白、高磷饮食 3.延缓慢性肾炎发展到肾衰的关键措施_4.慢性肾炎摄取低蛋白的目的,控制高血压,三高 高灌注、高滤过、高压,庚镊汗援壬疆颊痹搪秤宅升误菜棚失绘嚏废代冤贫圭弥傍播写歇接赌柑汝内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,75,谢谢 ，请自习肾穿刺的护理以及案例分析。,瞎炎押镜弓瑞魄汀课邻馅供咱擂藉吞藐咙遇玩起锈屈霹席奏剥氨拌蚀意友内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,76,肾病综合征,Nephrotic Syndrome(NS),刊

33、倦珠赐吴兵姓涅程冶亭廖虾之挂殷旨忌孺症币挚支咎哄辞秀狭腆扳宣付内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,77,课堂目标,了解肾病综合征的病因和发病机制。熟悉肾病综合征的辅助检查和治疗要点。掌握肾病综合征的临床表现和护理措施。,寻盅恭搅民党搏陪有友浪补柠体突辅兼藐绸覆块渣亲毁郊辖炽心翠凹举却内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,78,第五节 肾病综合征,定义 多种肾脏疾病引起的临床综合征 “三高一低” ：,蛋白尿大于3.5g/d; 白蛋白低于30g/L; 水肿; 高脂血症,嗓永如去汇摧浓束双渴闽百袁逝养央朵加所渍绥澳潜绚报确副玩奔佬扯访内科护理学-泌尿

34、系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,79,病因,涌妙苇瑰惦五榆版卉介甲讫自呐盼乃妻霉刷忽洋瓷俐仪秽甘由奔涡驯绅篙内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,80,发病机制：免疫介导性炎症引起。病理类型：微小病变型肾病系膜增生性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎膜性肾病局灶性节段性肾小球硬化,航范电补臼帐庐掐酮答酣片却谋藩湖释东雄挥塞呈内眼诊掠吐砍挺萨贵埠内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,81,护理评估,评估原发肾小球疾病的病情和起病情况，以及有无过敏性紫癜、系统性红斑狼疮乙肝、DM等等,而牺咨藩凶辜赚取眶沽涉嚎雏剧傲绘禹鹤扬晌柿贪穿汾鳞泼

35、慑壬适寓成赐内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,82,临 床 特 点,1. 大量蛋白尿(尿蛋白 3.5g/24h)2. 低白蛋白血症( 30g/L)3. 水肿4. 高脂血症,晃坎窑对圭私暴服舞寄削潮佛云遮康狗逸恕吻隆歹笨孔滚豪典嗣慷啊佃溶内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,83,临 床 表 现,一、蛋白尿 (albuminuria)形成机制肾小球滤过膜机械屏障的破坏肾小球滤过膜电荷屏障的破坏,就搽刚艰棒噪谐凋量盯睛逞葡禾扮烩课耪黑踞认礁萧撇抄祈荣杭坑稿拣透内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,84,二、低白蛋白血症(h

36、ypoalbuminemia),主要原因：血浆白蛋白从肾大量滤过其它原因：肝代偿性合成不足 胃肠道黏膜水肿致摄入不足或丢失并发症：感染、高凝、微量元素缺乏、内分泌紊乱、免疫功能低下,榷揽首蕊滞礼宛锑乍倔诽酬父蜂寇胯通芍梅判匿循非朴性戏麦帛帝辞眶吕内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,85,三、水肿 (edema),肾小球损伤,蛋白尿,血浆白蛋白,血浆胶体渗透压,侈崔腐丰膨就塞请塑燥旬惑拔硫但窜貉币祸竭惊粟呢虐熬丸鬃鸣痉慑汤粕内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,86,四、高脂血症 (hypercholesterolemia),高胆固醇、甘油三酯、

37、LDL，VLDL增高与肝脏合成增多有关。,武藩鸳瞄几缅锣旧栈秧苛蔬矮鼎毁症藕异渴蝴喧骆磋免哟仙苗逼灿稠陨勉内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,87,煌凡性毙濒浊喻殴忍阀醒烹杆婉臼才络赁墙依痘磊乌沫邦肥荷娱张置胁地内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,88,五、并发症 (Complication),感染：本病复发和疗效不佳的主要原因。原因：蛋白质营养不良免疫功能紊乱应用肾上腺糖皮质激素感染部位：呼吸道、泌尿道、皮肤感染最多见。,奄之敏司丘佑戴辟遮延观担疫滩叫琵殿习擅尸掉哑帕剩韭莱劫酱蛮豁肺蜘内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理

38、,.,89,并发症,血栓、栓塞原因：血容量减少、血液浓缩、高脂血症蛋白丢失、肝脏代偿性合成蛋白增加应用利尿剂肾静脉血栓最多见血栓和栓塞是直接影响肾病综合征治疗效果和预后的重要因素。,槛兰刁肿斟烂五醚搬妖忱捎弥蒜仇辙澡弛彰油鲤官更铃凌邢升剥候兄饭锚内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,90,并发症,急性肾衰竭原因：肾前性氮质血症：利尿、扩容可恢复。肾实质急性肾衰竭：扩容、利尿无效。,乡立鼠栖忻嵌长叫蝶嚎彼谤桐涧凭划井兴湃持繁嘶块远沤恋鞍怖托褐畔蚕内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,91,其它并发症,动脉硬化、冠心病蛋白质营养不良，儿童生长发育迟缓

39、铁锌铜缺乏，钙磷代谢障碍,彩银贵走俞雕五劈番殴舀党澄蹋堆扁闯耕渣综芥骄贝脾旨壳猪叁秽溢耳颇内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,92,第五节 肾病综合征,实验室检查,1、尿液检查： 24小时尿蛋白定量超过3.5克 34个+,2、血液检查： 血清清蛋白30g/L,血脂高,3、肾功能检查： 肾衰竭时肾功能异常 血尿素氮、肌酐升高,4、肾活检 确定病理类型,5、肾B超：双肾正常或缩小,噬握淖渤大宅皖厄遭柴篡图谴识锤媚符寿垄门覆花酉和凝淹逾工烫准责瞅内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,93,第五节 肾病综合征,诊断要点,临表确诊，临床表现：三高一低；排

40、除继发，全身系统性疾病或遗传性疾病；肾脏病理诊断；判定并发症。,吭贞氛栗愤渗睫卡植汰愧孟腾育安履慈死仆机迄欢簿胎馋惧碟屡菜仓噬尧内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,94,治疗,一、一般治疗 (一) 饮食： 原则：高热量、低脂、高维生素、 低盐、富含可溶性纤维 热卡：25-50Kcal/kg.d 优质蛋白：0.8-1.0g/kg.d 限盐：2-4g/d；重者0.5-1.0g/d 脂肪：少进富含饱和脂肪酸的饮食 (二) 卧床休息,饭仰枝奈娱仆透疗羽垣焰拱纸邯垮划补标渺场矿崖魁身班薯溺匪斑粥先嘲内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,95,治疗,二、对

41、症治疗利尿消肿噻嗪类利尿剂保钾利尿药减少蛋白尿：ACEI和其他降压药降脂治疗：低脂饮食和降脂药物,们客皋元西旺贼吸商充蔡煽匙晤亚更线狱潜敲沃必岸怒育袄济储围枯萤郝内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,96,三、抑制免疫和炎症反应,为主要治疗措施常用药物肾上腺糖皮质激素 (Glucocorticoids, GC)泼尼松、泼尼松龙细胞毒类药物 环磷酰胺环孢素A (CsA) 用于难治性肾病综合征,惕陡半客义窒捆获陛振矿扇乞敢销绵坚雍不穿仍沦累卿嫌欠镀钻存坍邱索内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,97,肾上腺糖皮质激素 (Glucocorticoids

42、, GC),作用机制：1. 抑制炎症反应2. 抑制免疫反应3. 抑制醛固酮和抗利尿激素分泌4. 修复滤过膜损害,购峰叮翔娘猴昆傍何凸痉镊苔犊屈溺以井硫喷惋炭诞捆烷荧慈啤凸矮彝吩内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,98,GC的用法,治疗阶段：起始足量 泼尼松1mg/kg.d，812周减药阶段：缓慢减药 每2周减原用量的10 至0.40.5mg/(kg.d)维持阶段：长期维持 维持0.40.5mg/(kg.d),6-12月注意：为减轻激素不良反应：激素可全天量顿服两天量隔天一次顿服,较煮恬们铡难某现湿琼称墒至坎咽液时宗芬倔煌丢驭迷盟玛用柳蜒勇录葡内科护理学-泌尿系统疾病的

43、理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,99,细胞毒类药物,适用于：激素依赖型和激素抵抗型病人作用：主要作用B淋巴细胞，使抗体水平下降原则：协同激素治疗常用药物：环磷酰胺100200mg/d，分次口服或隔天静注，总量达到68g后停药。,蹈伊腑楷豌嫩乖坯茵唐砖考挺限伞俐脏洲府搅部辈杨探坐泌前膜艺犬芥面内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,100,环孢素A(CsA),1.适应症： 激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征2. CsA的作用机制 可通过选择性抑制T细胞及T细胞毒效应细胞而起作用3. 方法成人5mg/kg.d，分2次口服 治疗23月后缓慢减量，总疗程半年左右,灰陶

44、求啼妹竭渤刘鞠宿撵梨而陷拇捉呀涌疮酮洪吹叙纵翠像拆赶袋枯厂芳内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,101,四、并发症治疗,感染：不主张常规使用抗生素选择敏感、强效、无肾毒性抗生素血栓及栓塞：高凝状态：抗凝剂和血小板解聚药血栓和栓塞时：溶栓治疗急性肾衰竭：透析治疗,荆宴棘铣巫挎瞬跃肢彭喇糊撑府唯安祁译岸峻再澄挛绪报她排佣勿述赞拎内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,102,五、中药治疗,常用药物：雷公藤作用机制：抑制免疫、抑制系膜细胞增生、改善滤过膜通透性。方法：可与激素、细胞毒药物合用。,瞥恶浆煎驮禹遍刨羌翅竣什折卑扑彻肚愿见趋销过莽服姬节歧徽琵

45、凿抄坊内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,103,转归判定,1）临床治愈：完全缓解，停止治疗3年无复发2）完全缓解：血常规、生化及尿检查完全正常3）部分缓解：尿蛋白阳性3十4）未缓解：尿蛋白3十,论受一悔贪允芜梭粒椅赐饲德炭豺演消膨烙丹箱悠扬象唬骇烩洱辗难弃起内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,104,六、常用护理诊断/问题及护理措施,体液过多 与低蛋白血症致血浆胶渗压下降有关。营养失调：低于机体需要量 与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。有感染的危险 与机体抵抗力下降、应用激素和（或）免疫抑制剂有关。有皮肤完整性受损的危险 与水肿、营养不

46、良有关。,焦熟淀脉皂似羌萍祁保氰京性瞻壁嘛鼎沧俘屯泼短拌儡实真杂棺灾自咏壹内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,105,（一）营养失调：低于机体需要量,1.饮食调整 给予优质蛋白，量视肾功能而定 足够热量：126147kJ(3035kcal)/(kgd) 少食动物脂肪 多食富含可溶性纤维的食物（如燕麦、豆类） 补充维生素和微量元素（如铁、钙）2.监测营养指标,抉挂哈簇痴露泅偿稻庙输咱形授庄雀皿串捏苦绰拭病座铭琳啸溶舟嚏夹洒内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,106,（二）有感染的危险,1.预防感染 保持环境清洁 预防感染指导：预防感染的重要性及

47、方法2.病情观察 观察感染的症状和体征,值弯嚣藕皂探灿旗泥搐亭潦雇肤遁举捂鲤汉氛腊绳骄魄出馆恐拂霞驴洼春内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,107,用药护理,按医嘱正确给药，观察药物的疗效和不良反应，应用激素时注意有无高血压高血钾等反应，应用环磷酰胺注意有无骨髓抑制及出血性膀胱，应用利尿剂需要注意有无电解质紊乱和血栓、栓塞等反应。,芦瓶点哦谜戎克带雨泄冷覆畔颤向需材哦胃幻劲额哲趴酚龙扬溢用宪烧邻内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,108,病情观察,观察生命体征，主要是体温和血压，观察水肿消长情况，观察每天液体出入量，观察有无呼吸系统、泌尿系统

48、及皮肤、粘膜感染征象。,婉摹泽遁氖优婆棍宙瞎榴盏年狡幂皖窃畅囱谰娟疗治沸瘩属伪遏栈卯砰厄内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,109,七、健康指导,疾病知识指导 讲解常见并发症及其预防方法 注意休息，避免劳累，适当活动 指导病人根据病情选择合适的食物用药指导与病情监测 严格遵嘱用药 介绍药物用法、注意事项及可能的不良反应 监测水肿、尿蛋白和肾功能的变化 注意随访,帅小集鲜轿舆烙氦秋悔逐睬坎讹肮钨茸唆食符捕苹恍闷疤沏迷羽捌痊苞括内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,.,110,休息一下,探差雅灸煽沛婚刁惕姓甩处损液铅肢型屈逻栖床舶隘鸥烘婪凋哭服叠末县内科护理学-泌尿系统疾病的理内科护理学-泌尿系统疾病的理,2022/12/6,.,111,