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1、第二章 呼吸系统疾病病人的护理,一、呼吸系统解剖,呼吸系统的组成,鼻 上呼吸道 咽 （环状软骨以上) 喉 喉呼吸道 气管 下呼吸道 支气管 肺内分支,肺,肺是气体交换的场所（肺泡是气体交换的基本单位），肺功能包括通气功能和换气功能。肺泡表面活性物质：1、降低表面张力，减少吸气阻力2、调节表面张力，稳定肺泡内压3、减少肺泡液生成，防止肺水肿 (负压, 抽吸作用 ),构成：肺内含肺泡、肺间质、肺上皮细胞。分为左、右两肺；左肺有两叶、右肺有三叶。叶分为段，段再分为小叶,与末梢支气管相连的是肺泡。,气体交换包括三环节： 1. 外呼吸(肺呼吸): 肺通气：肺与外界环境之间的气体交换肺通气功能的反映指标：
2、1、每分钟通气量=呼吸频率（f）*潮气量（vt）2、最大通气量：以最快速度、最大幅度呼吸时所测的每分钟通气量 肺换气：肺泡与血液之间的气体交换 2. 气体在血液中的运输(肺循环结合循环系统，左心室将O2经动脉、毛细血管运到各脏器，供代谢使用，又将代谢产物CO2经静脉、右心室到肺部排出） 3. 内呼吸(组织呼吸): 组织换气：指组织细胞与组织毛细血管之间的气体交换 细胞内氧化代谢,肺 泡,呼吸道,空气,肺毛细血管,肺静脉,动脉,肺动脉,右心,静脉,左心,组织毛细血管,组 织 细 胞,CO2,O2,CO2,O2,肺换气,肺通气,气体运输,组织换气,外呼吸,(内呼吸),机体通过呼吸中枢、神经反射和化
3、学性调节对呼吸进行调节:,化学性调节1、中枢性化学感受器：延髓的腹外侧浅表部位2、周围性化学感受器：颈动脉体和主动脉体,C02对呼吸的刺激作用： PaC02呼吸暂停； PaC02刺激外周和中枢的化学感受器，呼吸加深加快，严重 时可引起肌肉强直，甚至惊厥，引起C02 麻醉导致呼吸停止Pa02对呼吸的刺激作用： Pa02 刺激外周化学感受器，反射性地引起呼吸加强； Pa02 过低，抑制呼吸，呼吸减弱甚至停止。H+对呼吸的作用： H+ 呼吸增强,维持呼吸兴奋最主要的生理因素,四、常见呼吸系统疾病分类,一、感染性疾病：上呼吸道感染、肺炎等二、阻塞性疾病：慢性支气管炎、肺气肿三、限制性疾病：胸膜炎、胸廓
4、畸形四、肿瘤：,五、呼吸系统疾病常见症状及护理,咳嗽咳痰呼吸困难咯血,机械排痰注意事项：1、吸引时间2、吸痰过程注意血氧情况及病人面部肤色3、负压适当，吸痰管大小合适，深浅合适4、注意无菌原则，定时吸痰,病情观察：1、密切观察咳嗽、吸痰情况 （记录痰液颜色、量、性质；是否伴有发热、胸痛等情况）2、防窒息，常见于意识不清无力排痰者或是痰量较多者。（突然出现烦躁、呼吸急促、有痰鸣音及血氧下降或是面色苍白发绀，应警惕窒息的发生，紧急吸痰）3、防气胸，如突然出现一侧剧烈胸痛、呼吸困难、发绀应考虑自发性气胸。立即取半坐位，避免用力、屏气、咳嗽，做好胸腔穿刺和胸腔闭式引流的准备。,用药护理：轻度咳嗽不需镇
5、咳，严重者方可镇咳1、镇咳药物常见的有右美沙芬和喷托维林。2、祛痰药物能降低痰液粘稠度，增加痰液的排出量，常见有氨溴索，沐舒坦，等,三凹症：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙明显凹陷，由于呼吸肌极度用力，胸腔负压增加所致,（3）混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气都感到费力 病因：常见于重症肺炎、大面积肺不张、大量胸腔积液、和气胸等肺部广泛病变使呼吸面积减少、肺换气功能受损,护理措施,1、体位：半坐卧位或者坐位；大量胸腔积液者取患侧卧位2、休息与活动：减少运动减少耗氧量，后期根据病情逐渐增加运动3、饮食：多饮水，进食粗纤维食物4、观察呼吸道是否通畅，通过口唇颜面和甲床的颜色判断缺氧程度；检测呼吸频率深度和
6、动脉血气结果,5、氧疗：借助于提高吸入氧浓度来提高血氧饱和度，从而纠正或缓解缺氧状态。（1）氧疗方法：面罩（仅有缺氧）、鼻导管（既有缺氧又有CO2潴留）、鼻塞、呼吸机（2）氧疗浓度和流量：型呼衰（ PaO260mmHg ， PaCO2降低或正常即仅有缺氧，无CO2潴留）给予较高浓度（大于35%）吸氧 型呼衰 （ PaO260mmHg ，PaCO250mmHg 即既有缺氧，又有CO2潴留）给予低浓度（小于35%）、低流量（12L/min）持续吸氧,氧疗（3）观察疗效：根据动脉血气结果及时调整吸氧浓度和流量，以防氧中毒和二氧化碳储留（4）注意保持吸入氧气的湿化，以免干燥的氧气对呼吸道刺激,三、咯血
7、,2 咯血颜色和形状 鲜红色：肺结核、支气管扩张、肺脓肿 铁锈色：大叶性肺炎 砖红色果冻样：肺炎克雷白杆菌肺炎 暗红色：二尖瓣狭窄 粉红色泡沫：左心衰,护理评估,4、用药护理（1）垂体后叶素是治疗咯血的首选药物，35分钟开始起效，维持2030分钟。注意根据医嘱严格控制液数。孕妇禁用（2）其他常见的凝血药物氨基己酸、氨甲苯酸 、酚磺乙胺（止血敏）、血凝酶等（3）烦躁不安者给予地西泮镇静，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸（4）年老体弱者、肺功能不全者慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反应使血块不能咳出而发生窒息,1 痰液呈恶臭味提示肺部感染的病原菌是（）A肺炎杆菌 B绿脓杆菌 C化脓杆菌 D厌氧杆菌2体位引流适用于（）A肺脓肿患者 B气管切开患者 C昏迷患者 D肺脓肿者3针对痰液粘稠不易咳出者的排痰措施是（）A指导有效咳嗽 B拍背胸壁震荡C湿化气道 D体位引流,4患者男，咯血200ml后突然中断，呼吸困难，喉部有痰鸣音，烦躁不安，护士首先应该？,
