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1、急性胰腺炎小讲座,主讲人：姚俊言 学校：贵阳中医学院,1,.,胰腺解剖,胰是人体第二大消化腺， 位于胃的后方， 分为胰头、胰体和胰尾， 胰腺的组织可产生胰液为外分泌功能； 胰腺内的胰岛细胞可产生胰岛素、胰高血糖素等物质属内分泌功能。,2,.,急性胰腺炎的概念,急性胰腺炎指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被异常激活，对胰腺自身及周围脏器产生消化作用而引起的炎症性疾病，是一种常见的外科急腹症。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血胰酶增高等为特点。病变轻重不等，分轻症急性胰腺炎MAP（水肿型）和重症急性胰腺炎SAP（坏死型）,3,.,胰腺生理功能,1.内分泌2.外分泌：产生胰液，胰液是人体最重要的消化液。
2、在正常情况下，胰液在其腺体组织中含有不活动即无活性的胰酶原。胰液沿胰腺管道不断地经胆总管奥狄氏括约肌流入十二指肠，由于十二指肠内有胆汁存在，加上十二指肠壁粘膜分泌一种肠激酶，在二者的作用下，胰酶原始转变成活性很强的消化酶。如果流出道受阻，排泄不畅，即可引起胰腺炎。 在正常情况下，胆总管和胰管虽然都经过一条通道流入十二指肠，但由于胰管内的压力高于胆管内的压力，胆汁不会反流入胰管内。只有当奥狄氏括约肌痉挛或胆管内压力升高，如结石，肿瘤阻塞，胆汁才会反流入胰管并进入胰腺组织，,4,.,病因,急性胰腺炎的病因大致分为以下几种:（1）胆石症和胆道疾病（2）胰管阻塞 （3）酗酒和暴饮暴食（4）手术与创伤（
3、5）内分泌与代谢障碍：任何原因引起的高钙血症和高脂血症都有可能（6）感染（7）药物：如噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、四环素、磺胺类等，可直接损伤胰腺组织。（8）其他因素 在我国最常见的主要病因是胆道疾病。在西方国家主要病因是过 量饮酒,5,.,发病机制,发病基础：胰腺分泌过度旺盛 胰液排泄障碍 胰腺血循环紊乱 生理性胰蛋白酶抑制物质机制： 胰腺消化酶激活 胰腺自身消化,6,.,病 理,急性水肿型：多见，表现为胰腺肿大、质地结实。胰腺周围可有少量脂肪坏死。显微镜下见间质充血、水肿和炎症细胞浸润，可见少量脂肪坏死，无明显胰实质坏死和出血急性坏死型：少见，病情严重。腺体外观增大、肥厚，呈暗紫色。血管损伤
4、引起水肿、出血和血栓形成，脂肪坏死。可见钙皂呈大小不等。由于胰液外溢和血管损伤，部份病例可有腹水、胸水和心包积液。并可出现肾小球病变、急性肾小管坏死、脂肪栓塞和DIC、ARDS。易出现脓肿、假性囊肿和瘘管形成,7,.,临床表现,1腹痛：胰腺急性水肿、炎性渗出、肠麻痹、胰管阻塞或伴胆 囊炎胆石症 部位：上腹正中偏左 性质：持续性、刀割样 时间：轻症35天，重症时间更长2腹胀3恶心、呕吐4发热：多数低、中度发热，坏死高热5低血压和休克：出血坏死型。有效血容量不足、血管扩张、血管抑制因子、感染和出血6水电解质及酸碱平衡紊乱7其他：急性呼衰和ARDS、急性肾功衰、心力衰竭和心力失常、胰性脑病,8,.,
5、临床表现,体征：急性水肿性胰腺炎腹部体征较轻，腹胀、局部腹肌紧张、压痛，无全腹肌紧张压痛和反跳痛，肠鸣音减少急性出血坏死型胰腺炎体征明显,重病容,烦躁不安，血压下降，呼吸心跳加快并可出现下列情况：腹膜炎三联征、麻痹性肠梗阻、腹水征(血性，淀粉酶升高）、Grey-Turner征：两侧胁腹部皮肤暗灰蓝色、Cullen征：脐周围皮肤青紫、腹部触及包块：脓肿或假囊肿、黄疸：早期阻塞。中晚期胆总管被胰腺脓肿、假性囊肿压迫、手足搐搦:（低钙血症）,Cullen 征,9,.,并发症,局部并发症 （1）胰腺脓肿 （2）假性囊肿 全身并发症 多器官功能衰竭ARDS：肺灌注不足，肺泡毛细血管壁受损，血管扩张,通透
6、性增加，微血管血栓形成急性肾功衰：1/4，死亡率达80原因：低血容量、休克和微循环障碍心律失常和心衰：血灌不足，心肌收缩差，心搏出量下降，中毒性心肌炎消化道出血：急性胃黏膜病变（上消化道)；胰腺坏死穿破横结肠（下消化道) 。败血症及真菌感染DIC胰型脑病慢性胰腺炎和糖尿病,10,.,实验室和其他检查,实验室检查：血、尿淀粉酶测定：是主要的诊断手段。 血AMS：24h，2h开始 ，45天 尿AMS：48h，24h开始，12周 超过正常3倍确诊，高低与症状不成正比血脂肪酶测定 :2472h，1.5U，持续710天，对慢性胰腺炎诊断有意义C反应蛋白（CRP）：胰腺坏死是CRP明显升高血钙测定： 10
7、mmol/L反映胰腺坏死其他：肝功能异常，血气分析指标异常，白细胞计数升高等 影像学检查腹部B超：主要用于诊断胆源性胰腺炎CT、MRI：对诊断，鉴别诊断和评估病情程度有价值，能鉴别水肿性和坏死性急性胰腺炎。,11,.,处理原则,(1)非手术治疗 ：减轻腹痛、减少胰液分泌、防止并发症。 1.禁食、胃肠减压 2.补液，防治休克 3.镇痛和解痉 4.抑制胰液分泌及抗胰酶疗法 5.营养支持 6、预防感染 7、中药治疗(2)手术治疗,12,.,常见护理诊断,疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关有体液不足的危险：与大量呕吐导致失水禁食等有关营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量
8、消耗有关发热：体温过高 与胰腺自身炎症有关知识缺乏：缺乏疾病预防及康复相关知识潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘,13,.,护理诊断及措施,:疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关I:（1）.体位与休息：绝对卧床休息，降低机体代谢率；协助患者取弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛；防止患者坠床，保证患者的安全。（2）.禁饮禁食和胃肠减压：多数患者需禁饮食13天，明显腹胀患者需行胃肠减压，以减少胃酸分泌，进而减少胰腺分泌，减轻腹痛和腹胀；患者口渴时可含漱或湿润口唇，并做好口腔护理。（3）.用药护理：腹痛剧烈者,可遵医嘱给予哌替啶等止痛药；禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加
9、重病情；观察用药前后疼痛有无减轻，疼痛性质和特点有无变化。（4）.观察并记录患者腹痛的尾部、性质和程度以及发作的时间、频率。 O：减轻患者的疼痛，以增强患者的舒适感。,14,.,护理诊断及措施,:有体液不足的危险： 与大量呕吐导致失水禁食等有关I:（1）.严密观察患者病情，监测患者的生命体征，准确测量和记录每天的出入量、尿比重；观察患者有无软弱无力，口渴，神志不清等失水症状；动态观察实验室检查结果，如监测血、尿淀粉酶、血糖、血清电解质等。（2）呕吐的观察和处理：观察患者呕吐的特点，记录患者呕吐的次数，呕吐物的性质、量、颜色、气味；遵医嘱给予止吐药，慢慢恢复正常饮食和体力。（3）积极补充水分和电
10、解质：禁食患者每天的液体入量常需达到3000ml，应即使建立有效静脉通路输入液体及电解质，维持有效循环血量，根据年龄、心功能调节输液速度，及时补充因呕吐、禁食所丢失的液体，纠正酸碱平衡失调。（4）防治低血容量性休克：迅速准备好抢救用物；取平卧位，注意保暖，给予氧气吸入；尽快建立静脉通路，按医嘱输注液体、血浆或全血，补充血容量；若循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药。有体液不足的危险： 与大量呕吐导致失水有关O：患者呕吐次数减少，避免低血容量性休克。,15,.,护理诊断及措施,P:营养失调：低于机体需要量 与呕吐、禁食、胃肠减压和大量消耗有关I:（1）维持营养供给 急性发作期 绝对禁食。 恢复期
11、先以少量低脂低糖饮食开始，逐渐恢复正常饮食， 饮食规律：避免暴饮暴食，以少量多餐为宜，进食清淡细 软易消化的食物。 可选择含脂肪少优质蛋白多的食物，如鸡蛋白、鱼豆等O:使患者逐渐规律饮食。,16,.,护理诊断及措施,P:活动无耐力：与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关I:（1）生活护理：协助患者进行日常的生活活动，患者呕吐时应协助其坐起或侧卧，头偏向一侧，以免误吸；保持患者衣物整洁，去除异味。（2）安全的护理：告知患者突然起身可能出现头晕，心悸等不适，指导患者动作应缓慢。O:患者治疗期间活动状况逐渐转好。,17,.,护理诊断及措施,P:发热：体温过高 与胰腺自身炎症有关 I: （1）严密观察患者
12、的体温的变化情况并记录，在测量体温的同时要观察患者的面色、脉搏、呼吸及出汗等体征。 （2）促进散热，降低体温，遵医嘱给予物理降温，如酒精擦浴；必要时给予物理降温，须注意防止退热时大量出汗发生虚脱，半小时后应再次测量体温。 （3）维持水、电解质平衡，即使补充水分和电解质。 （4）促进舒适，预防并发症，做好基础护理以及皮肤护理，防止出现压疮。O:使患者体温逐渐恢复到正常水平。,18,.,护理诊断及措施,P:恐惧 与腹痛剧烈及病情进展急骤有关 I: （1）鼓励患者战胜疾病的信心，多与患者进行沟通，转移患者的注意力。 （2）告知患者家属多与患者沟通，并关心患者。 （3）举例告知患者配合治疗的重要性，告
13、知治疗痊愈并出院的患者的例子。O:减少患者的恐惧。,19,.,护理诊断及措施,P:潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘 I: 1.患者呕吐时，协助其坐起或将头偏向一侧，呕吐后及时清洁口腔卫生，并记录呕吐物的性质、颜色及量。 2.遵医嘱给予抗菌药，及时协助患者翻身、拍背，指导患者有效呼吸、咳嗽咳痰。 3.根据患者情况合理补充营养，恢复进食后应循循渐进的饮食原则。 4.密切观察病情，患者是否再次出现腹痛、腹胀、呕吐等肠梗阻的症状。O:防治和减少并发症的发生。,20,.,健康教育,1.少食刺激性强的辛辣食物，宜食营养丰富、高维生素、易消化吸收的食物；避免暴饮暴食，饭后忌剧烈活动。 2.注意饮食及个人卫生，不吃不洁食品。 3.便秘者应注意通过调整饮食、腹部按摩等方法保持大便通畅，无效正可适当给予口服缓泻剂，避免用力排便。 4.保持心情愉悦，每天进行适量的体育锻炼。 5.加强自我监测，若出现腹痛、腹胀。呕吐。停止排便等不适，及时就诊。,21,.,
