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1、,紧急气道管理,淮南市120急救指挥中心 李 蔚,院 前 急 救,1,医学精制,人工气道的建立和维护是危 重病抢救主要方法之一；维持通畅的气道，是保证患 者安全的前提；急救医生必须掌握的重要技 术之一。,2,医学精制,气管,3,医学精制,短时间内气道完整性受到破坏或气道受阻 呼吸衰竭需要呼吸机辅助呼吸 紧急保护气道以防止可预见的影响气道通畅性的 因素。,紧急人工气道建立的适应症,4,医学精制,预防和解除上呼吸道梗阻 预防误吸 便于吸出呼吸道分泌物 机械通气 改善通气、纠正缺氧,目 的,5,医学精制,一般气道管理：吸氧、吸痰；保持安全体位；手法气道维持。,人工气道管理：口、鼻咽通气管；面罩、喉罩
2、；环甲膜穿刺；经口气管插管；气管切开。,气 道 管 理,6,医学精制,手法气道仰头抬颏法,7,医学精制,手法气道托颌法,推举下颌法：术者双手对称向前推下颌使患者 舌体前移，气道开放。,8,医学精制,面罩 简易呼吸器,9,医学精制,面罩 简易呼吸器,单手EC,双手EC,10,医学精制,口咽导管 鼻咽导管目 的：解除上呼吸道梗阻应用对象：昏迷气道不畅、呼吸停止，球囊面罩 辅助呼吸,11,医学精制,口 咽 通 气 管,口咽通气道（oropharyngeal airway） 是经口腔放置的通气道，适用于咽喉反射不活跃的麻醉或昏迷病人，可解除舌后坠造成的呼吸道梗阻。,特点：易插入，使用方便且迅速，可防止
3、舌和咽部软组织松弛引起的呼吸道梗阻。刺激咽后壁易引起恶心、呕吐，有吸入性危险；容易移位和滑脱；易引起喉痉挛；可引起舌和牙齿的损伤。,12,医学精制,13,医学精制,操 作,14,医学精制,喉 罩,喉罩是介于气管插管和面罩之间的通气工具，为人工气道的建立与管理提供了一种行之有效且简便的补充手段。,15,医学精制,喉罩置入前，用注射器抽出喉罩通气罩内适量气体使其塑形。头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止。向通气罩内适量注气，确定喉罩的位置，用呼吸机或简易呼吸器与喉罩连接实施人工呼吸。,16,医学精制,双腔通气道（co
4、mbitube）,有两个同轴的通气腔和两个套囊。使用时经口腔盲探插入。大多数情况下前端进入食管，双套囊充气后经外管腔通气。如果前端进入气管，则可以经内管通气。,17,医学精制,长管腔进入气管时，经长管腔通气两肺闻及呼吸音；长管腔进入食管时，经长管腔通气两肺无呼吸音，胃区开始膨隆，经短管腔通气两肺闻及呼吸音。,18,医学精制,环 甲 膜 穿 刺 术,环甲膜穿刺术在医院急诊抢救应用较少，主要在院外急救或有人因各种原因引起喉梗塞而发生突然呼吸窒息等意外情况时的临时性抢救措施。是简便、快速建立人工气道的一种有效手段。,19,医学精制,环甲膜定义及解剖结构：,广义：指弹性圆锥，为圆锥形有弹性的纤维结缔组
5、织膜，连于环状软骨和甲状软骨之间狭义：仅指弹性圆锥的前部（环正中韧带），其上界为甲状软骨下缘，下界为环状软骨上缘，两侧界为环甲肌内侧缘，后方为喉腔，前方为皮肤及皮下组织。,20,医学精制,环甲膜超声测量结果:在正中线环甲膜上下间距平均为4.4mm环甲膜宽度平均为11.9mm皮肤至环甲膜气管面厚度平均为3.9mm皮肤至环甲膜内面黏膜的厚度为（4005）mm 穿刺针直径在3mm时不伤及甲状软骨和环状软骨,21,医学精制,22,医学精制,禁忌证 :,无绝对禁忌证。,已明确呼吸道阻塞发生在环甲膜水平以下时， 不宜行环甲膜穿刺术。,23,医学精制,24,医学精制,操作方法 ：,1.如果病情允许，病人应尽
6、量取仰卧位，垫肩，头后仰。不能耐 受上述体位者，可取半卧位。2.定位环甲膜穿刺点。3.用碘酒、乙醇进行常规皮肤消毒。4.戴无菌手套，检查穿刺针是否通畅。5.穿刺部位局部用2%利多卡因麻醉(危急情况下可不用麻醉)。,25,医学精制,6. 以左手固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针垂直刺入，注意勿 用力 过猛，出现落空感即表示针尖已进入喉腔。确定无疑后， 扭下穿刺针,适当固定穿刺套管。 7. 术后处理：可经穿刺针接简易呼吸器或呼吸机行通气支持。 病人情况稳定后,尽早行普通气管切开。 8. 移去穿刺套管后，伤口会自行愈合，行局部皮肤消毒、包扎 。,操作方法 ：,26,医学精制,注意事项！,1 ) 该手术是
7、一种急救措施，应争分抢秒，在尽可能短的时间内实施完成。2 ) 作为一种应急措施，穿刺针留置时间不宜过长，一般不超过24小时。3 ) 穿刺时进针不要过深 ，避免损伤喉后壁黏膜。4 ) 如穿刺点皮肤出血 ,干棉球压迫的时间可适当延长 ，如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗 。穿刺完成后,挤压胸廓有气流出来 ,证实穿刺成功。,27,医学精制,连接穿刺针流程图：,28,医学精制,29,医学精制,途 径,经口 ETT 常规途径 较难耐受 使用较粗的管道,可提供更有效通气经鼻 ETT 较易耐受使用较细的管道, 气道阻力较高有鼻腔创伤和出血的危险,30,医学精制,途 径,根据是否暴露声门分为（1）明视 （2
8、）盲视院前急救常用方法经口明视气管内插管指利用喉镜显露声门，在明视下把气管导管送入气管内，是最确切，迅速而普遍应用的气管内插管法。,31,医学精制,由于昏迷无反射心跳停止导致的无法保护呼吸道患者无法有效呼吸抢救者无法用常规途径对无反应患者进行通气患者在呼吸心跳停止后发生的呼吸暂停,适 应 症,32,医学精制,禁 忌 证,喉水肿急性喉炎颈椎骨折严重凝血功能障碍巨大主动脉瘤 没有绝对禁忌，只有相对禁忌！,33,医学精制,气 管 导 管,现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。,导管接头,充气管,导气管,套囊,34,医学精制,高压低容量和低压高容量套囊,35,医学精制,导 管 的
9、选 择,成年女性：常用内径7.08.0 的导管，插入深度为21cm左右；成年男性：常用内径7.58.5的导管，插入深度为22cm左右。 儿童：4+年龄/4，婴幼儿：2.5，3，3.5。 2岁以上小儿插管深度：年龄2+12(cm) （或）身高（cm）10+5新生儿:10-11cm；5岁以下不用套囊。（所需的插管直径小于5.5mm）,36,医学精制,麻 醉 喉 镜,麻醉喉镜是用来显露喉和声门，以便明视下进行气管内插管的器械。由镜柄和喉镜片两个部分组成。,喉镜片,镜柄,37,医学精制,经口气管插管困难的预测,张口度（成人） 最大张口时上下门齿间的距离 正常 3.55.6 cm 平均 4.5 cm（三
10、横指宽） 度 2.53.0 cm （二横指宽） 度 1.22.0 cm 度 1.0 cm如果患者的张口度小于3cm，示气管插管操作困难；小于1.5cm则无法用直接喉镜进行气管插管。,38,医学精制,颈部后仰度仰卧位下做最大限度仰颈 上门齿前端至枕骨粗隆连线与身体纵轴线相交的角度 90 正常 80 颈部活动受限,经口气管插管困难的预测,39,医学精制,甲頦间距 颈部完全伸展时甲状软骨切迹至頦凸的距离 6.5 cm 不会发生插管困难 6.06.5 cm 插管会有困难 6.0 cm 不能经喉镜插,经口气管插管困难的预测,40,医学精制,下颌骨水平长度 从下颌角至頦凸的长度 9.0 cm 插管困难机率
11、很小 9.0 cm 插管困难机率很高,经口气管插管困难的预测,41,医学精制,Mallampatis 试验,级 级 级 级 可见软腭 可见软腭 仅见软腭 不见软腭 咽门弓 咽门弓 不见咽门弓 不见咽门弓 悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂 不见悬雍垂,经口气管插管困难的预测,42,医学精制,Cormack 分级,级 级 级 级 完全暴露声门 部分暴露声门 仅见会厌顶端 无法暴露会厌 可见后联合 不见声门裂,经口气管插管困难的预测,43,医学精制,Mallampatis 试验 类Cormack 分级 级几乎无法用喉镜完成插管,经口气管插管困难的预测,44,医学精制,急救经口气管插管物品准备,气管导管喉镜管芯牙垫胶布,简易呼吸器听诊器注射器插管钳石蜡油,45,医学精制,急救经口气管插管操作,46,医学精制,急救经口气管插管操作,47,医学精制,判 断,看 导管是否有气体随呼吸进出； 无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观 察胸廓起伏情况;听 听诊器听双肺呼吸音，是否对称; 检测 PetCO2,48,医学精制,明视下气管导管进入声门监测呼气末二氧化碳分压PetCO2,出现连续 的波形,金 标 准,49,医学精制,谢谢您的聆听 希望对您有所帮助 ,50,医学精制,
