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1、急性弥漫性腹膜炎,相关知识,概述急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症，穿孔或外伤性破裂的症候群。发病率比较高，病情比较危急。,相关知识,解剖腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。腹膜腔有大小两部分，大小腹腔借网膜孔相通男性腹腔是完全封闭的女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。,相关知识,腹膜的生理功能润滑作用防御作用吸收作用渗出与修复作用,相关知识,病因及分类按发病机制可分为1 原发性腹膜炎病原菌是经由血液循环，淋巴途径或女性生殖系统等而感染腹腔所引起的腹膜炎。2
2、 继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。,相关知识,按腹腔内感染范围分1 弥漫性腹膜炎2 局限性腹膜炎,相关知识,按炎症性质分1 化学性腹膜炎2 细菌性腹膜炎,腹膜炎形成后的转归,一般年轻体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行修复而痊愈。如果感染局限为膈下脓肿盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗。年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹性肠梗阻由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克可导致多脏器衰竭（MSOF）,临床表现,两大主要症状：腹痛加恶心呕吐腹痛：最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病
3、灶部位最为显著。恶心，呕吐：早期反射性，晚期麻痹性呕吐全身中毒症状：体温升高，脉搏增快。脉搏上升，体温下降，等于病情凶险,腹部体征,视诊：-腹式呼吸减弱或消失-腹胀是病情加重的晚期标志触诊：-腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张-为最重要体征叩诊：移动性浊音（有大量液体）听诊：肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）,辅助检查,X线：小肠胀气，液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）B超：腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗腹穿：观察积液性质，实验室分析或细菌培养CT：实质脏器如急性胰腺炎，肝脾肾损伤等化验：WBC上升或有中毒颗粒,治疗,治疗原则上是积极消除引起腹膜炎的病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在的脓液和渗出液
4、，或促使渗出液尽快吸收，局限。急性腹膜炎可分为非手术治疗和手术治疗两种。,病史介绍,35床 李家保 住院号 男性，53岁，装修工人。系“腹胀、乏力、纳差1月余”入院。.患者一月前无明显诱因下出现腹胀，伴恶心、干呕，乏力明显，食欲欠佳，无发热。5月10日就诊北京大兴医院，查B超提示“肝硬化”，未治疗。腹胀、乏力、纳差渐进加重，5月20号入住北京大兴医院，完善胸部CT示“两肺斑片状密度增高影，腹腔积液”，考虑“肺结核”出院。5月27日入住东至县医院感染科，拟诊“肝硬化腹水”，住院期间反复发热，最高体温39.5，予以利尿、营养支持（白蛋白）治疗 患者既往“左侧股骨头外伤”，吸烟20支/天*30年，饮
5、酒半斤/天*20年，戒烟酒1月。,病史介绍,入院：神清，轮椅推入病房，体型消瘦，皮肤粘膜无黄染，腹部膨隆，脐周压痛 ，有移动性浊音，双下肢轻度凹陷性浮肿，双腿不等长，左侧较短T:38.7，P:129次/分，R:22次/分，BP:97/65mmHg。,诊断,1.肺部阴影性质待查：结核？炎症？肿瘤？患者胸部CT提示两肺散在粟粒状、斑片状密度增高影，亚急性血行播散型肺结核可能。2.肺部感染 3.腹水原因待查：酒精性肝硬化？结核性？患者有饮酒史20年，外院B超示肝硬化伴腹水可能。4.低蛋白血症 白蛋白：23.3g/l。5.低钾血症 血电解质示：K 3.38mmol/L。,住院经过,2016 6 5患者
6、诉腹痛，腹胀，腹膨隆，腹肌紧张，脐周压痛（+），无反跳痛，腹腔B超提示大量腹水，行腹腔闭式引流术，见黄色液体流出2016 6 7 患者神清，精神差，痛苦面容。患者腹胀、腹痛难忍，体检有腹膜炎体征，考虑肠梗阻可能，完善腹部立位平片示肠梗阻可能，并发肠道绞窄性肠梗阻风险高，并发脓毒血症、休克可能，随时有生命危险，与家属沟通后下病危，禁食，胃肠减压，心电监护，血氧饱和度监测，监测血压QH；建立四组静脉通道，予加大补液量，抗炎，抗痨，护胃对症治疗，：T:不升； P: 120次/分； R: 20次/分； BP: 97/65mmHg，,住院经过,2017.06.08 查体：神志清楚，精神差，痛苦面容，全身
7、皮肤黏膜未见出血点，牙龈无出血。患者感染指标重，目前考虑并发全身炎症反应综合征、弥散性血管内凝血，患者监测血压偏低，四肢湿冷，考虑感染性休克可能,住院经过,2017.06.08患者腹腔CT提示大量腹腔积液局部包裹，腹腔积气，行右侧腹腔闭式引流术，可见黄色微浊液体引流出2017.06.11 查血示：PLT 26*109/L。患者前胸及后背可见少许出血点，现继续予白细胞介素-11升血小板处理，血小板输注治疗,护理诊断,1 低效型呼吸形态：与肺部感染有关2 舒适度的改变：与长期卧床有关3 有组织完整性受损的危险：与留置引流管，卧床有关4 有感染的危险5 活动无耐力：禁食，留置引流管有关6 营养失调：
8、低于机体需要量 与疾病消耗 摄入不足有关7 焦虑：与病情，躯体不适，担心预后等有关,护理措施,饮食与休息予禁食 胃肠减压，待肠蠕动恢复后可拔除胃管，给予水及流质饮食，逐步恢复正常饮食卧床休息减少体力消耗,护理措施,引流管护理正确连接各引流装置，妥善固定引流管，防止脱出或受压，观察并记录引流液的量，颜色及性状，经常挤捏引流管以防血块或脓痂堵塞，保持引流通畅。,护理措施,协助其定时翻身，预防压疮，注意观察有无出血倾向，抬高双下肢心理护理，做好病人及家属的安慰解释工作稳定病人情绪，减轻焦虑恐惧，讲解有关腹膜炎的疾病知识，增加战胜疾病的信心，积极配合医护治疗,健康宣教,-饮食 鼓励其循序渐进，少食多餐，进食富含蛋白质，能量和维生素的食物-活动 鼓励病人卧床期间进行床上活动，体力活动后尽早下床活动，促进肠功能恢复，防止肠粘连。复诊和随诊 术后定期门诊复查。出现伤口红肿热痛，体温升高，腹痛，停止排气排便等症状及时就诊,谢谢,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,
