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1、住院患者之營養不良篩檢,財團法人彰化基督教醫院營養部,醫院營養管理服務,2. 營養照顧,住院,1. 營養不良篩檢及評估,3. 營養及飲食指導,餐飲供應飲食調整營養支持,門診,2. 飲食指導,1. 營養諮詢,住院患者營養照顧對象,請醫護人員協助轉介營養師照顧,1. 連續NPO5天之病人,2.醫護人員照會營養師之病人,3. 開始進行全靜脈營養病人,4. 營養不良高危險族群患者,營養篩檢流程?,?,?,8 小時內進行評估,營養不良高危險群篩檢流程,照會單_,患 者,總分 3 分,總分 3 分,營養師,24 小時內進行評估,入院,48小時內, 營養評估 飲食調整 飲食衛教,但若住院期間發現營養或飲食問
2、題,不需照會營養師,如何進行營養不良篩檢?,?,?,營養不良高危險群篩檢表(成人),1.,2.,3.,營養不良高危險群篩檢表(小孩),1.,2.,3.,營養不良高危險群篩檢表(成人),1.,營養不良狀態 如何評估 ?,?,?,A. 近期體重變化,A,A,A,A,B. 體型及體能,B,B,C. 近一週內飲食攝取量,C,C,C,評估時，以A為優先。,沒有A，才詢問 B。,A和B都沒有，才詢問 C 。,另外，以A為主。,近期體重無明顯流失(A=0分)， 但過去一週內飲食攝取約50-75%正常量(B=1分)， 仍以A為主，營養不良狀態評估結果為0分。,例,營養不良狀態 - 評估項目,A. 近期體重變化
3、,A,A,A,A,B. 體型及體能,C. 近一週內飲食攝取量,?,?,?,如何評估 ?,體重減輕的訊號,2. 領口變鬆了,3. 戒指、手鐲變鬆了,4. 照鏡子發現較以前瘦 (太陽穴、面頰消瘦),5. 有人說你身材變瘦了,6. 食慾變差、吞嚥問題超過36個月,如果病人無法確認體重改變狀況，可提示以下的情形來確認是否有體重流失情形：,若有體重減輕情形，接著詢問此狀況有多久時間了?(可藉由目前日期或特定節期幫助回憶）,1. 衣服、褲子、裙子變寬鬆,A. 近期體重變化,C. 近一週內飲食攝取,B. 體型及體能,?,?,?,如何評估 ?,A. 近期體重變化,C. 近一週內飲食攝取,B. 體型及體能,?,
4、?,?,如何評估 ?,體型評估,直接輸入身高、體重，就可算出BMI。,如何測量身高 ?,2. 詢問,1. 直接測量,3. 推估, 身高器, 直接詢問病人或家屬,採用比較法，如詢問：患者比家屬或醫護 人員高或矮多少？做間接推估。,5. 間接測量,4. 查閱舊有病歷記錄, 健檢、前次入院或門診記錄, 由手臂長、床墊、手肘長估計。, 手臂向外伸直，量手中指指尖距離。(誤差 25 cm),間接測量,1. 由臂長估計, 量床墊長度 ( ICU：190 cm)，患者躺平後，扣除前後距離。,2. 由床墊長度估計,3. 由手肘長估計,如何測量體重 ?,2. 詢問,1. 直接測量,3. 推估, 體重計、床秤、抱
5、起秤量。, 直接詢問病人或家屬,採用比較法，如詢問：患者比家屬或醫護 人員輕或重多少？做間接推估。,4. 查閱舊有病歷記錄, 健檢、前次入院或門診記錄,A. 近期體重變化,C. 近一週內飲食攝取,B. 體型及體能,?,?,?,如何評估 ?,體型評估,體型：體重過輕體能變差2分體型：體重消瘦體能變差3分,體能評估,體能變差,指入院前體力較平日變差者 (需要更多時間臥床休息）,體型與體能二者需一同評估,A. 近期體重變化,C. 近一週內飲食攝取,B. 體型及體能,?,?,?,如何評估 ?,體型評估,一般成人每日熱量需要量,範例： 健康成年女性 ,160cm ,57kg ,家庭主婦,熱量需要量 =
6、理想體重(IBW) 輕度活動 (2530),理想體重(IBW) = 1.6 1.6 22 = 56.32 kg,熱量需要量 = 56.32 2530 = 14001600 kcal/day,一日飲食範例,詢問流程,1. 確定飲食攝取問題, 住院前一週吃得好嗎 ? 食慾不佳, 是否有影響進食的問題 ? 疼痛、腹脹、消化吸收不良,2. 確定進食型態, 都吃什麼食物 ? 乾飯、稀飯、流質,3. 確定進食餐次及量, 一天吃幾餐 ? 正餐、點心, 吃多少 ? 進食量可否與平日(健康)狀態一樣,如何評估患者攝取量，是否足夠 ?,750 大卡/餐 (550g),1.36 kcal/g,0.9 kcal/g,
7、450 大卡/餐 (500g),疾病嚴重程度（壓力代謝程度）,過去病史有COPD、肝硬化、DM、慢性腎病、癌症應納入分數評定項目。,其他疾病則以此次入院狀況或診斷進行分數評定項目。,同等級疾病，分數不疊計 !, 動動腦時間,案例一黃太太72歲，有糖尿病史，此次因急性腹痛入院，檢查發現為胃潰瘍穿孔，需進行手術修補。平時體重一直保持在62kg，但從本月初開始因腹脹、腹痛而食慾不佳 (原來每餐可吃1碗飯，現在只吃流質且胃口差)。入院時體 重為60kg，身高155cm。,體重在 1 個月內減輕 2 公斤,?,案例一黃太太72歲，有糖尿病史，此次因急性腹痛入院，檢查發現為胃潰瘍穿孔，需進行手術修補。平時
8、體重一直保持在62kg，但從本月初開始因腹脹、腹痛而食慾不佳 (原來每餐可吃1碗飯，現在只吃流質且胃口差)。入院時體 重為60kg，身高155cm。,?,案例一黃太太72歲，有糖尿病史，此次因急性腹痛入院，檢查發現為胃潰瘍穿孔，需進行手術修補。平時體重一直保持在62kg，但從本月初開始因腹脹、腹痛而食慾不佳 (原來每餐可吃1碗飯，現在只吃流質且胃口差)。入院時體 重為60kg，身高155cm。,?,3.,照會單_,營養師,案例二吳女士，68歲，在浴室不慎滑倒後無法站立，由女兒陪同就醫。入院後診斷為髖骨骨折。入院時無法測得病人身高和體重，患者自述平日務農（輕度工作）且飲食正常（每餐飯約八分滿，下
9、午有時會吃點心），自覺體重與以往沒差異。,?,案例二吳女士，68歲，在浴室不慎滑倒後無法站立，由女兒陪同就醫。入院後診斷為髖骨骨折。入院時無法測得病人身高和體重，患者自述平日務農（輕度工作）且飲食正常（每餐飯約八分滿，下午有時會吃點心），自覺體重與以往沒差異。,?,案例二吳女士，68歲，在浴室不慎滑倒後無法站立，由女兒陪同就醫。入院後診斷為髖骨骨折。入院時無法測得病人身高和體重，患者自述平日務農（輕度工作）且飲食正常（每餐飯約八分滿，下午有時會吃點心），自覺體重與以往沒差異。,?,1.,照會單_,營養師,X,案例三李先生，66歲，有高血壓病史，95年1月中風後，開始使用鼻胃管灌食。患者平日臥床
10、，在家由外勞照顧，每日灌食量約4-5罐管灌安素。此次因咳嗽、發燒多日、呼吸喘住院。入院診斷為急性肺水腫、肺炎。入院前1個月時測量身高170公分，體重65公斤，此次入院體重為53公斤。, 體重在1個月內減輕 9公斤,?,案例三李先生，66歲，有高血壓病史，95年1月中風後，開始使用鼻胃管灌食。患者平日臥床，在家由外勞照顧，每日灌食量約4-5罐管灌安素。此次因咳嗽、發燒多日、呼吸喘住院。入院診斷為急性肺水腫、肺炎。入院前1個月時測量身高170公分，體重65公斤，此次入院體重為53公斤,?,案例三李先生，66歲，有高血壓病史，95年1月中風後，開始使用鼻胃管灌食。患者平日臥床，在家由外勞照顧，每日灌食量約4-5罐管灌安素。此次因咳嗽、發燒多日、呼吸喘住院。入院診斷為急性肺水腫、肺炎。入院前1個月時測量身高170公分，體重65公斤，此次入院體重為53公斤。,?,4.,照會單_,營養師,初入院病人醫謢人員營養篩檢結果不一致時，需進行討論並於病歷中留有紀錄。,照會單開立,CF01 照會系統,照會單回覆,附註說明 ,回覆處置 ,營養師訪視記錄,營養師訪視記錄,由資訊系統進行，營養師工作登錄系統自動篩出,住院患者再次營養篩檢對象,1. 連續NPO5天之病人,2.接受腹部手術+年齡70歲,3.接受腹部手術+入院篩檢時營養不良狀態1分者,謝謝大家的聆聽,
