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1、,孩子,几岁了,你哪里不舒服啊?,阿姨,我肚子疼。,医生,他7岁了,前天开始在两个小腿长了一些红色的小疹子,今天脸上也有了,还说膝盖疼。,1、皮疹?,2、腹痛?,3、膝盖疼?,过敏性紫癜患儿的护理,主讲人:梦铃,概述病因发病机制临床表现实验室检查 治疗要点常见护理诊断护理措施,教学内容,定义:过敏性紫癜,又称舒-亨综合征,是一种以小血管炎为主要病理改变的全身性血管炎综合征 特点:除皮肤紫癜外,常有过敏性皮疹、关节肿痛、腹痛、便血及血尿、蛋白尿等综合表现 年龄:多发于学龄前和学龄期儿童,多见于28岁小儿性别:男孩发病率高于女孩季节:四季均有发病,但春秋两季居多,一、概述,食物:虾、蟹、蛋类,感染
2、:细菌、病毒、支原体、寄生虫,药物:磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类,遗传: HLA DW35,其他因素,病 因,二、病因,各种刺激因子,具有遗传背景的个体,B 淋 巴 细 胞 克 隆 扩 增,大 量 I g A 和 I g G,三、发病机制,系统性血管炎,一级护理人数;出入院人数;护理操作工作量统计等,多急性起病,起病前13周常有上呼吸道感染史,四、临床表现,首发症状以皮肤紫癜为主,少数以腹痛、关节炎或肾脏症状首先出现;,1,3,2,3,可伴有低热、食欲差、乏力等全身症状,3.关节症状,4.肾脏症状,5.其他表现,四、临床表现,特点,部位,多见于下肢和臀部,对程分布,伸侧较多,分批出现,严重者延
3、及上肢和躯干。,形态,伴随症状:,荨麻疹、多形红斑血管性水肿,约见于2/3患儿,一般以阵发性腹痛为主常位于脐周或下腹部伴恶心、呕吐或便血偶尔发生肠套叠、肠梗阻、肠穿孔及出血坏死性小肠炎。,约1/3患儿出现膝、踝、肘等关节肿痛,活动受限. 呈单发或多发,呈游走性。不伴有发红及皮温升高,关节腔常有积液。可在数日内消失,不遗留关节畸形。,约30%60%患儿有肾脏损害的表现常在18周内出现,症状轻重不一。多数患儿出现血尿、蛋白尿及管型,伴血压增高和浮肿,称为紫癜性肾炎。少数呈肾病综合征表现。有些患儿的血尿、蛋白尿持续数月甚至数年,但大多数都能完全恢复,少数发展为慢性肾炎,极少数死于肾功能衰竭。,中枢神
4、经系统病变是本病潜在威胁之一,患儿偶可因颅内出血导致惊厥,失语、瘫痪、昏迷,以及肢体麻痹。可出现肌肉内、结膜下及肺出血、反复鼻衄、牙龈出血、咯血等出血表现。心肌炎及睾丸炎等。,无确诊的特异性检查血常规:WBC可增高、PLT正常;大便常规:OB(+)尿液检查:尿常规、12小时Addis计数等出现相应改变血块退缩实验:正常毛细血管脆性实验:阳性其他:心电图、胸片、脑电图、B超、腹部平片、肾活检,肾脏受累的筛查,五、实验室检查,本病无特效疗法1.尽可能寻找并去除诱因,并避免接触过敏原2.对症处理抗组胺药物和钙剂:荨麻疹或血管神经性水肿解痉剂:腹痛西咪替丁:(2040)mg/(kg.d)维生素C:改善
5、血管脆性,六、治疗要点,3.肾上腺皮质激素与免疫制剂 肾上腺皮质激素:急性期可迅速缓解腹痛和关节痛症状 但不能预防肾脏损害的发生 亦不能防止复发 泼 尼 松: (12)mg/(kg.d),分次口服 症状缓解后即可停用 紫癜性肾炎: 联合免疫抑制剂环磷酰胺或留唑嘌呤等,六、治疗要点,激素使用的指征: 严重的消化道病变,如消化道出血 肾病综合症表现 急进性肾炎 关节肿痛,六、治疗要点,4.抗凝治疗 以肾脏病变为主要表现者尤其肾小球肾炎患者,抗凝治疗更为重要。 可选用阿斯匹林、潘生丁、肝素等。尿激酶、腹蛇抗栓酶静滴也有疗效。,六、治疗要点,5.中药 中药治疗本病的原则: 清热解毒 活血化瘀 疏通经络
6、 健脾除湿 利血消肿 补肾益气等。,丹参,六、治疗要点,1.皮肤完整性受损 与变态反应、血管炎有关。2.疼痛 与关节和肠道变态反应性炎症有关。3.潜在并发症 (1)消化道出血:与肠道粘膜受损有关。 (2)紫癜性肾炎:与肾毛细血管变态反 应性炎症有关。,七、常见护理诊断,皮肤护理关节肿痛的护理腹痛的护理饮食护理心理护理其他,八、护理措施,观察皮疹形态、数量、部位,是否反复出现,可绘人体图形记录皮疹逐日变化情况。 皮疹有痒感,应保持皮肤清洁,防擦伤,防小儿抓伤,如有破溃及时处理,防止出血和感染。 除去可能存在的各种致敏原。遵医嘱使用止血药、脱敏药等。,1.皮肤的护理,对关节型病例应观察疼痛及肿胀情
7、况,保持患肢功能位置,协助患儿选用舒适体位,做好日常生活护理。 使用肾上腺皮质激素,对缓解关节痛效果好。,2.关节肿痛的护理,患儿腹痛时应卧床休息,尽量守护在床边。观察有无腹绞痛、呕吐、血便。 注意大便性状,有时外观正常但潜血阳性。有血便者应详细记录大便次数及性状,留取大便标本。腹痛者禁止腹部热敷以防肠出血。 腹型紫癜患儿应给予无动物蛋白、无渣的流质,严重者禁食,经静脉供给营养,静脉滴注皮质类固醇、输血等。,3.腹痛的护理,4.饮食护理,医生,得了这种病我们该注意什么呢?我们吃什么才不会复发呢?,4.饮食护理,这些我们能吃吗?,发病初期,病情缓解期,皮疹消退期,鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等;植物性食
8、物,如蚕豆、菠萝等。,以清淡易消化食物为主,如米汤、稀饭、烂面条、软米饭、软馒头等。,先少量加一些普通蔬菜如炒土豆、西红柿等,先给一种,逐步加量,增加品种。,消退24周,可添加少量新鲜的瘦肉类饮食。 至3-4月后可添加鸡蛋,先水煮,1月后可炒。 病情稳定6个月后才能加牛奶。 在1-2年后才能加海产品。,4.饮食护理,过敏性紫癜可反复发作或并发肾损害,给患儿及家属带来不安和痛苦,应根据具体情况尽量予以解释,树立战胜疾病的信心。 应做好出院指导,使家长学会继续观察病情、合理调配饮食。嘱出院后必须定期来院复查,及早发现肾脏并发症,5.心理护理,6.其他,限制活动量,急性期绝对卧床休息,避免劳累,避免情绪波动及精神刺激。应尽量少去公共场所,减少细菌病毒的感染机会。如无特殊情况,患儿1年内不可接种任何疫苗。,小 结,过敏性紫癜的典型临床表现是什么? 治疗要点中激素使用的指征是什么? 饮食中该注意什么?,谢谢!,