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1、,假如有一天清晨睁开眼睛突然发现躺在床上不能动了，想喊喊不出声来，就连呼吸也很微弱，你会,这究竟是一种什么怪病？为什么会得这种病？患者还能像以前一样健康吗？,格林巴利综合症,神经内科一,主讲人： 邢月秋、罗瑶瑶、 熊瑶、陈向武指导老师：杨雪,内容,4,掌握格林巴利综合症的概念,1,2,3,了解格林巴利综合症的历史回顾与流行病学,了解格林巴利综合症的病因及发病机制,掌握格林巴利综合症的临床表现及治疗原则,了解格林巴利综合症的预后,5,格林巴利综合征（ ）,又称吉兰-巴雷综合征 急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎 ( ，）,历 史 回 顾,1859年，首次报道 1916年，指出蛋白-细胞分离现象 19
2、19年，提出急性感染性多神经炎概念 1955年，做成模型 1969年后，形成概念 80-90年代，发现轴索型,急性炎症性脱髓鞘性多发性神经炎,又称格林巴利综合征（）:一种急性或亚急性起病的大多数可恢复的，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的自身免疫性疾病,主要的病理改变,周围神经（脑神经、脊神经）广泛炎症 节段性脱髓鞘和小血管周围淋巴细胞及 巨噬细胞的炎性反应,流 行 病 学,性别: 男女 人种：白人多于黑人 年龄: 在各年龄组均可发病，但有双峰现象。美国16-25岁，45-60岁；中国儿童和青壮年 季节性：西方无；中国夏秋之交 地域：西方无；中国乡村多于城镇 遗传：
3、？,病因,尚不明确，可能与以下因素有关： 1、非特异性病毒感染 巨细胞病毒、病毒、肺炎 支原体、乙型肝炎病毒和2、多数人在发病前14周，有非特异性的呼吸道、消 化道感染史，空肠弯曲杆菌（）最常见或疲劳受惊 3、疫苗接种史4、使用免疫抑制剂,发病机制分子模拟学说,病原体入侵,机体免疫识别错误,产生自身免疫性T细胞和自身抗体,发生免疫反应,周围神经髓鞘脱落，神经根炎症,临床表现,临床表现,发病情况 多数病人发病前14周有上呼吸道或消化 道感染症状，少数有疫苗接种史起病形式 多为急性或亚急性起病，症状长与数日至 两周达高峰迟缓性瘫痪 首发症状常为四肢对称性无力，严重病 例可累及肋间肌及膈肌而致呼吸机
4、麻痹 感觉障碍 四肢末端感觉异常如烧灼感，麻木，刺痛 和不适感 体征：四肢末梢呈对称性手套袜套样痛觉 减退或缺失，可以有肌肉痛和神经根痛,临床表现,脑神经症状：面神经麻痹最常见，其次延髓麻痹自主神经症状：皮肤潮红，多汗，心动过速，体位性低血压或高血压，尿潴留其他：可有脑膜刺激征，视乳头水肿，高颅压，发热等,辅助检查,脑脊液（）： 蛋白-细胞分离现象，即蛋白含量增高而细胞数正常；增加，24小时合成率增加，寡克隆区带可见（神经传导速度） （肌电图）早期波潜伏期延长；病程发展，脱髓鞘损害: 减慢 ，远端潜伏期延长，波幅正常或轻度异常；轴索损害：远端波幅减低甚至不能引出而正常,诊断,病前4周内前驱感染
5、史 急性或亚急性起病 四肢对称性迟缓性瘫痪伴四肢末端手套袜套样痛觉减退 ：蛋白-细胞分离 和：F波延迟, 减慢 ,远端潜伏期延长及波幅正常,治疗,1、辅助呼吸 呼吸机麻痹是的主要危险，重症患者应在重症监护病房治疗，密切观察呼吸情况，当患者出现气短、肺活量降至1L以下或动脉氧分压低于70时行辅助呼吸。通常先行气管内插管，一天以上不好转应气管切开并插管，接呼吸机。呼吸机的管理至关重要，可根据病人症状及血气分析调节通气量，应加强护理，如定时翻身拍背、雾化吸入和吸痰等，保持呼吸道通畅，预防感染等并发症。,治疗,2、病因治疗（1）血浆置换（2）免疫球蛋白（3）糖皮质激素3、抗生素,预后,是一种自身免疫性
6、脱髓鞘性疾病，主要侵犯运动根和周围神经的运动纤维。本病为自限性，预后大多良好，但空肠弯曲菌感染者预后差，高龄、起病急骤、辅助通气者预后不良。,病情介绍,神经内科（1） 罗瑶瑶,基本信息,姓名：吴玉祥 住院号：1208424性别：男 床号：37 年龄：50 左右利：右利婚姻：已婚 职业：自由职业学历：中专,入院时间：2014-09-062014-09-06收入于神经内科1病区2014-09-13转入普通病房,主诉：四肢无力3天 现病史： 患者于3天前出现四肢无力，吞咽稍有困难，站立和走路腓肠肌有胀痛感，行走有摇晃感，无语言不利，无晨清暮重感，一周前有发热，感冒，之后出现腹泻，于陆军总医院检查后，
7、无明显改善，为求进一步诊断，遂来我院，门诊一“四肢无力待查”收入。起病以来患者精神可，饮食睡眠正常，大小便可，体力下降，体重无明显改变,既往史： 平素健康状况一般 无慢性病史 无手术史 无外伤史 无输血史 无食物、药物过敏史,个人史： 生于湖北省，久居湖北省，无疫区、疫水接触史、无毒物及放射线等接触史，有吸烟史，吸烟10年，每天一支，未戒烟。有饮酒史，饮酒10年，主要饮白酒平均每日饮酒20克，未戒酒,婚姻史： 婚姻情况：已婚，配偶体健 家族史： 父：体健 母：已故，死因：不详,查体：,T：36.7 P:87次/分 R：15次/分 :115/95 患者神志清，语言清晰，定向力正常，双侧瞳孔等大等
8、圆，约3.0，对光反射灵敏，眼球运动可，双侧鼻唇沟对称，伸舌居中，颈软，征（）。双上肢近端肌力4-级，远端肌力3级，双下肢肌力3-级，腱反射减弱，双下肢巴氏征阴性。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢不肿,辅助检查,实验室检查:血常规（）大便常规（）尿常规（）,专科检查,脑脊液生化,脑脊液寡克隆+血寡克隆,肌电图：四肢周围神经损伤（主要累及运动纤维，轴索性损伤):头颈部未见异常:1双侧额颞叶皮层多发缺血灶，脑未见异常 2脑萎缩 3颈椎退行性变，颈5-6相邻椎间盘轻度突出,治疗过程,一级护理，低盐低脂饮食丙种球蛋白连用5天后，给予甲强龙 冲击疗法2014-09
9、-13:伊凡利250小牛血去蛋白提取物1.2g 0.9250申捷10 伊凡利250欧迪美16 甘露醇125 q8h 维生素B1(2)+千安倍(1),2014-09-16:遵医嘱停用甘露醇2014-09-23：0.9250谷红20 患者诉后背有轻度的瘙痒，后背可见红色的皮疹，遵医嘱给予维C3葡萄糖酸钙10250静脉滴注，待症状好转,2014-09-24：岑芪扶正250 0.9%25020倍清星 伊凡利250欧迪美针200.5 2014-09-24:出院,护理措施,神内一（2）病区 熊瑶,护理问题？,护理问题？,1、低效型呼吸型态2、躯体活动障碍3、自理能力缺陷4、瘫痪肢体的恢复5、恐惧6、潜在并
10、发症：误吸,护理问题一：低效型呼吸型态,措施：1、定时翻身进行扣背、体位引流以促进排痰2、定时吸痰3、按医嘱抗感染治疗4、按医嘱呼吸机辅助呼吸5、密切观察患者呼吸情况，定时调整呼吸机参数6、备好抢救物品效果评价： 患者间断呼吸机辅助呼吸，痰较前少,护理问题二：躯体活动障碍,措施：1、翻身，避免压疮，保持局部干燥2、给予翻身枕、气垫床3、良肢体位4、协助患者四肢关节活动，防止肌萎缩，维持运动功能及正常功能位置效果评价： 住院期间皮肤完整，四肢活动恢复良好,护理为题三：自理能力缺陷,措施：1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。2、吞咽困难者需鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的
11、发生。3、患者因不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。4，在恢复期开始后，一般出汗较多，应定期给予擦汗,护理问题四：瘫痪肢体的恢复,措施：1、肢体应用被架支托，并使其处于最大可能的正常功能位置，以防止肢体的挛缩畸形2、肢体活动，被动活动，每天按摩23次，每次20分钟左右3、一旦肌力恢复，鼓励病人加强主动运动的锻炼，不断促进神经、肌肉功能方面的恢复,护理问题五：恐惧,措施： 与患者加强沟通，简明解释病情，细心观察和护理，多安慰鼓励，帮助翻身咳痰，增加战胜疾病的信心，取得患者的信任，达到护患配合进行有效治疗的目的,潜在并发症六：误吸,措施：1、指导患者暂予糊餐进食，给予高蛋白，高维生素，高热量
12、易消化饮食，多食水果和蔬菜2、评估和选择安全进食的有效方法，重症患者留置胃管，强调在进食时到进食后30分钟应抬高床头，防止食物反流引起误吸评价： 能自主呼吸，能安全进食，舒适度增加,主讲人：陈向武,健康宣教,入院宣教住院动态宣教出院宣教,入院宣教 1、向患者介绍病房、环境、注意事项 2、介绍责任护士、主治医生 3、告知患者防跌倒,住院动态宣教1、相关检查宣教(1).化验检查:请您入院当晚10时以后禁食。次日晨护士抽血，了解血常规，血糖，血脂，肝功能等生化指标有无异常。7:30前把留取大小便标本放置病区厕所门口指定地点。,(2).肌电图:门诊4楼神经内科检查,注意事项检查前一天要洗澡、洗头(勿擦
13、发胶、头油)穿宽松的内衣、裤，以便在检查时方便暴露上、下肢检查前要吃饱饭要停服新斯的明药18小时,(3).腰穿,1.卧位：嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形,脊柱昼量后凸以增宽椎间隙，便于进针2.确定穿刺点：以骼后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行,腰穿术前护理,1、告知病人腰椎穿刺的目的、方法与注意事项，征得病人及家属同意。2、备好穿刺包及压力表等用物3、指导病人排空大小便，放松情绪，配合检查,术中护理,1指导和协助病人保持腰椎穿刺的正确部位、躁动不安者使用镇静剂2穿刺时患者如出现呼
14、吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液,术后护理,1、嘱患者去枕平卧46小时2、密切观察病人神志、瞳孔、生命体征变化.观察病人有无头痛、恶心、腰背痛，有无脑疝及感染等穿刺后并发症。有异常及时通知医生3、注意观察伤口有无渗液与渗出液的性质、颜色及量，保持局部敷料干燥，24小时内不宜淋浴，以免局部或椎管、颅内感染4、清醒病人提供便器，做好各项生活护理,2、生活护理加强饮食、大小便等方面的生活护理：1、因肢体瘫痪需喂食，喂食中注意速度及温度适中。2、吞咽困难者给予鼻饲，保证足够营养和水份，又可防止吸入性肺炎的发生3、患者因
15、不能行走或困难，故需主动加强大小便的护理。,3、心理护理：1、患者必须认识到有坚定的信心和顽强的毅力,认真配合所长的治疗,与疾病作斗争,才能获得最终的康复。2、本病发展比较急促，患者一般很难接受，必须认真给病人做好心理护理，正确认识本病。3、鼓励病人加强功能锻炼，促进早日康复。4、教病人如何放松身体。,出院宣教： 康复期护理,康复期护理 1、每天用温水擦洗感觉障碍的身体部位，以促进血液循环和感觉恢复。2、保持床位整洁、干燥、无渣屑，防止感觉障碍的身体部分受损。 3、注意给病人肢体保暖，但使用热水袋时，水温不宜超过50，以防烫伤。,4、给予肢体按摩和被动运动5、协助翻身，每2小时1次，并做到勤按摩、勤更换、勤整理、勤擦洗，防止发生褥疮。6、经常给病人做知觉训练，如用纸、毛线等刺激浅触觉、温水刺激温度觉、用针灸刺激痛觉等。,谢 谢！,
