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1、-,1,食管异物,胸外科 -黄昀,-,2,概述诊断检查临床表现症状与体征治疗健康教育,-,3,疾病概述,因饮食不慎,误咽异物,如鱼刺、骨片或脱落的 假牙,儿童误将小玩具咽下,如硬币、纽扣、大头针等。异物多嵌在食管狭窄处,第一狭窄处多见。若不及时取出延误治疗可引起食管周围炎和脓肿,纵隔炎和脓肿、食管瘘、穿破大血管引起致命的大出血。,-,4,诊断检查,1、异物史 大多数病人有明确的异物误吞史,应进一步了解异物性质、形状及存留时间,以供进一步检查和治疗时参考。 2、异物位于食管上段时,患侧颈部常有轻微压痛。间接喉镜检查,有时可见了梨状窝积液。 3、X线检查 对于鱼刺、肉骨等在X线下不显影的异物,应行
2、食管钡剂X线检查,以确定异物是否存在及所在部位。对于在X线下不显影的异物,可直接作X线拍片定位。 4、食管镜检查 对于少数异物病史明确,但X线检查不能确诊,药物治疗后症状改善不明显者,可酌情行食管镜检查,以明确诊断。,-,5,临床表现,1.吞咽困难。 2.吞咽痛疼,流涎,颈及胸骨后痛。 3.大的异物压迫喉或气管可有呼吸困难 4.颈部肿胀、压痛。,-,6,症状和体征,吞咽困难 多由异物嵌顿所致,其程度与异物停留的部位、形状和有无继发感染等因素有关。病情较轻时仍可进食半流质。如异物较大或合并感染时,吞咽困难较明显,严重时可能饮水也感困难。小儿患者常有流涎症状。,-,7,症状和体征,吞咽疼痛 异物较
3、小或较圆钝时,常仅有梗阻感。尖锐性异物或有继发感染时,吞咽疼痛常较明显。异物位于食管上段时,疼痛部位常在颈根部或胸骨上窝处,位于食管中段的异物常伴有胸骨后疼痛。,-,8,症状和体征,呼吸道症状 异物较大、向前压迫气管后壁时,或异物位置较高,未完全进入食管内,外露部分压迫喉部时,均可出现呼吸困难。应予妥善处理,以保持呼吸道通畅。并发症 尖锐、粗糙不规则的异物,如不及时取除,可继发感染,或并发食管穿孔。食管穿孔后可发生以下病变:,-,9,食管穿孔,颈部皮下气肿或纵隔气肿 食管穿孔后,咽下之空气经穿孔外溢,潜入颈部皮下组织或纵隔内,如处理及时并无明显感染时,可逐渐自行吸收。 食管周围炎 食管穿孔后炎
4、症向外扩散,可并发食管周围炎。感染较重、形成积脓时称为食管周围脓肿。穿孔位于颈段食管时,若化脓性炎症经食管后隙侵及咽后隙,可同时并发咽后脓肿。颈侧位X线拍片可协助诊断。,-,10,纵隔炎 食管穿孔后,感染累及纵隔者可引起纵隔炎。病人多有高热等全身中毒症状,X线检查显示纵隔增宽。 溃破大血管 食管中段异物嵌顿,未及时取除而致管壁穿破者,易导致食管周围化脓性感染;病变可累及主动脉弓或锁骨下动脉等大血管,引起致命性大出血。表现为大量呕血或便血,治疗较困难,应重视预防。,-,11,气管食管瘘 由于异物嵌顿,压迫食管致管壁坏死,并累及气管、支气管时,可形成气管食管瘘,导致肺问反复感染。,-,12,治疗,
5、食管镜检查并取除异物 食管异物确诊后,应及时经食管镜取除异物。检查时应注意以下各点根据异物部位及其形状、大小,选用合适的手术器械合并感染或全身情况较差者,可先用抗生素治疗并给予补液,待病情稍有改善后再行检查。食管镜检查一般在局麻下进行。儿童、异物较大如假牙等,或因其它原因估计局麻有困难者,可选用全麻,使食管松弛,有利于异物的取除。在食管镜下窥见异物时,还须查清异物与食管壁的关系。如异物尖端刺入食管壁时,应先使其退出管壁,再将异物传位,尽力将其长轴与食管纵轴平行后取出。不可强行外拉,以免加重管壁损伤。,-,13,根据病情给予补液等全身支持疗法。局部有感染者,应使用足量抗生素。疑有食管穿孔者,应行鼻饲饮食。异物合并颈段食管周围脓肿或咽后脓肿且积脓较多时,应考虑施行颈侧切开术,充分引流脓液。异物已穿破食管壁,合并有纵隔脓肿等胸科病变,或异物嵌顿甚紧,食管镜下难以取出时,宜请胸外科协助处理。,-,14,健康宣教,进食时要细嚼慢咽,不宜过于匆忙,牙齿脱落较多或用假牙托的老人应该尤其注意。损坏的假牙要及时修复,以免进食时松动、脱落,误吞成为异物。教育小儿改正口含小玩物的不良习惯,以防不慎咽下。,-,15,Thank you !,