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1、食管异物诊疗,1,概述,食管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一，若不及时处理易出现并发症，甚至危及生命。异物最常停留于食管入口，其次为食管中段第二狭窄处，发生于下段者较少见。,2,临床表现,吞咽困难 吞咽疼痛 呼吸道症状,3,查体,食管入口压痛,4,辅查,食管吞钡食管碘油/泛影葡胺造影胸部CT三维重建胸部增强CT,5,治疗,纤维胃镜硬质食管镜颈侧切开开胸探查抗感染、补液等基础治疗,6,左侧梨状窝,食管入口,硬质食管镜下食管腔,7,胸段食管,食管入膈肌,硬质食管镜下食管腔,8,硬质食管镜下异常食管腔,食管憩室,食管狭窄并瘢痕形成,9,食管异物（鱼刺）,食管异物（枣核）,食管异物（假牙）,硬质食管镜下食
2、管异物,10,硬质食管镜下食管异物,11,文献报道,12,文献报道,13,我科死亡病例分析,病例1男，40岁，误吞鱼骨7d，呕血1d。治疗：先行全身麻醉食管镜检，后行左侧开胸探查，纵隔脓性分泌物引流(主动脉弓亡后方一瘘口约0.8 cmX 0 .5 cm)转归：术中大出血死,14,我科死亡病例分析,病例2男，44岁，误吞鱼骨9d，呕血2d入院。辅查：CT示异物自食管左侧壁穿出而刺人主动脉弓治疗：行左胸探查，同期分别修补食管及降主动脉瘘口(发现降主动脉一0.6cm X0.7cm瘘口)转归：术后第3天大呕血死亡,15,我科死亡病例分析,病例3男，74岁，误吞鱼骨4d，病后强行大量进食致疼痛加重查体：
3、先天性脊柱畸形(脊柱侧弯向右);食管吞钡提示食管纵隔瘘治疗先全身麻醉下行食管镜检，后开胸探查(食管中上段旁巨大血肿约1000 ml，主动脉弓破口约5cm）转归：中大出血死亡,16,我科死亡病例分析,病例4男，63岁，误吞鸭骨半个月伴咽痛既往史：高血压史 转归：血压控制不佳术前突发意识障碍脑溢血死亡,17,我科死亡病例分析,病例5男，38岁，故意吞人大块生姜7d，病后强行大量进食致疼痛加重，伴发热。治疗：行全身麻醉食管镜检，距门齿26 cm处见4 cm X 5 cm腐烂生姜，不能钳出，遂将异物推人胃内，见其周围组织腐烂并有多量脓性分泌物涌出转归：术后第5天感染性休克(食管纵隔瘘，纵隔感染)死亡,
4、18,我科死亡病例分析,病例6男，56岁，误吞鸡骨7 d,呕血2d人院辅查：CT 示 异 物 自 食 管 左侧壁穿出而刺 入 主动 脉 弓行左胸探查，同期分别修补食管及降主动脉瘘口(发现降主动脉一0.5 cm X0.4 cm瘘口)转归：术后第2天大呕血死亡,19,讨 论,我科11年来住院死亡患者12例(其中食管异物6例)，住院死亡率为0.1%。死亡病种分布构成比:食管异物占50.0%(6/12)，常见急症食管异物为最主要死因，其中66.6%(4/6)直接死于食管异物并发主动脉食管瘘（AEF）。,20,讨 论,抢救方案甚至包括跨地域、联科(包括耳鼻咽喉一头颈外科、胸心外科、麻醉科等)的合作。 A
5、EF绝大多数为食管异物引起，食管异物并发AEF为我科食管异物中最主要死亡原因。,21,讨 论,AEF的病理分型为I型:纤维包裹型;型:假性动脉瘤型;型:纵隔脓肿型。I、型相对较易处理，手术效果较好;型最为凶险，其难以控制的感染易致二次出血，抢救成功率极低。,22,讨 论,本组4例食管异物并发AEF，均为型，其中1例同期完成修补主动脉瘘和食管穿孔，术后3d大呕血死亡，失败原因是严重的感染使主动脉瘘的修补难以成功，加之主动脉瘘和食管穿孔同期修补使手术时间延长致患者术区反应重，难以保证手术修补成功;2例患者先行食管镜检再开胸，来不及抢救而死亡。对于怀疑AEF型的患者，应直接行体外循环下开胸手术。,23,讨 论,本组6例中有4例嵌于第二狭窄区并发 AEF，为1.17%. 保守治疗几乎100%死亡。Ctercteko等(1980)首次报道手术救治成功。张生茂等(1982)报道手术成功并长期生存。随着近10年跨地域、联科的合作，已有体外循环加开胸手术成功治疗食管异物并发AEF的案例。,24,谢谢,25,
