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1、,护理科研设计与立项,南京市妇幼保健院,护理科研的现状,国家十分重视护理科研,护理科研是促进医院护理学发展、突现护理特色、提高护理专 业技能的支点 中华护理学会于1991年专门设立了“护理科技进步奖”，每逢单 数年的“5.12”国际护士节颁奖 已取得一系列成就，开发出大量简便、实用的护理新技术和护 理新产品，大大提高了护理的科技含金量,现状不容乐观,护理学硕士点建设 护理论文发表情况,护理学硕士点建设现状,护理学教育方面的主体： 中专护（卫）校 570余个 护理本科教育 20余个 护理进修大专班 50余个 护理学研究生教育 硕士点少 博士点少 硕士点：首都医科大学、山东医学院、复旦大学医学院为
2、龙头,护理学硕士点建设现状,龙头单位均存在： 科研项目严重缺乏； 横向课题比例占多数，纵向课题立项层次极低； 论文发表未形成特色，方向发展的连续性极差,以首都医科大学护理学硕士点为例,具有导师资格者3人，职称以副教授为主 其中仅1人具有在研课题项目，4项课题均来源于与某机构的合作 项目，属横向课题，缺乏来自政府机构的立项课题； 从课题的研究内容来看，课题研究内容相对散乱，提示其目前尚 未打造特色发展方向,护理论文发表情况,方向：突现心理、人格、情绪、镇痛、临床路径等方面手段：统计学处理的应用标注：标注护理研究课题项目的论文比例极少地区：从多到少依次为军队、江苏、广东、山东、上海、北京等内容：重
3、复多，中华牌以循征护理、整体护理、心理护理多栏目：基础护理、护理教育、护理管理、护理心理发展快 新技术、护理技巧等经验交流栏目逐渐减少,护理研究真的难吗？,G0308基于护理需求度评估量表的老年护理服务对象分级模型研究丁汉生 上海市医学科学技术情报所,护理科研的瓶颈选题,no question, no idea,提出一个问题往往比解决一个问题更重要，因为解决一个问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已。而提出新的问题、新的可能性，以新的角度去看旧的问题，却需要创造性的想象力，而且标志着科学的真正进步。,爱因斯坦,例子,中止婴儿哭声的方法学研究 计算机面部表情特征分析 科学家成功创建小鼠痛苦表
4、情指数,科研在生活中无处不在,例子,试管婴儿认知能力、营养状况、体成分的评估,科研在生活中无处不在,关 键,寻找问题的能力不足,护理科研中有用的几个思维模式,物质的多极化作用存在即是合理的现象类比简单模仿基础上的发散思维回归与波浪理论辩证思维共识现象的背后文科思维的理科化,一,物质的多极化作用（对医学问题的再认识）,营养素多极化作用的证据,瑞典研究发现复合维生素片（B）增加乳腺癌风险维生素C会削弱抗癌药物的功效（关节炎、抗癌）维D、E、A（乳腺癌、白血病）孕期过量补充抗氧化剂对儿童肌肉功能有害（干细胞）锌、铁（儿童认知、视力、运动觉）补钙可能危及高龄女性心脏,过量补充营养素的危害,初步应用,睡
5、眠时间与肥胖关系的研究（过多、过少）母乳喂养的多极化作用（母婴接触与认知发育）,学术思想提炼,维C缺乏可能损害脑发育 营养素可能影响到多脏器的发育孕期补给不同剂量叶酸仔鼠的毛发颜色不同 营养素是胚胎发育时期基因开关的调控工具,国家自然科学基金,孕母叶酸缺乏对子代心脏发育及心脏WNT信号转导途径的影响 韩树萍叶酸过量补充呢？其他营养素呢？其他脏器呢？,物质多极化作用的延伸,学术理论的多元化： 学会学术思想的提炼 胎源学术（胚胎发育程序化） 窗口理论？ 新生儿尽早食用牛奶可预防牛乳蛋白过敏症（出生后15天内） 婴儿早期喂食鱼肉不易得湿疹（不满9个月时给其喂食鱼肉）研究对象的多样化： 学会经常变换方
6、向 不孕症：精子中的营养素 肿 瘤：母乳成分很丰富（蛙皮素、大蒜素样物质） 科学家发现母乳中存在可杀死40种癌细胞新物质,二,存在即是合理的（目的论）,目的论（Destination）的证据,黑皮素受体与肥胖母乳与电光性眼炎味精与饱食中枢,思维拓展,心脏发育相关基因神经发育相关基因软骨形成相关基因,与不肥胖的大鼠比较，差异基因有：,肥胖大鼠的脂肪组织,初步应用,新生儿奶的作用：从初乳成分与作用想到的人奶库建立的价值： 蛋白质利用的效率与种系进化 种系进化与母乳成分的孕周变化（早产儿的母乳成分）,存在就是合理的,肥胖与正常人脂肪组织中差异表达基因的筛选（SSH）差异表达基因STEAP4文献复习预
7、实验：胰岛素敏感性,国家自然科学基金,人肥胖相关新基因STEAP4的生物学特征及影响胰岛素敏感性的机制分析 郭锡熔,源头创新批量研究模式,三,现象类比,事例,子宫内膜易位症与肿瘤（转移、粘附、侵袭、细胞周期）肥胖与肿瘤（新生血管、无限增殖、分叶、干细胞）子宫平滑肌、骨骼肌、心肌、脂肪（均来自中胚层）,初步应用,母血microRNA用于预测胎儿先天性心脏病的研究脐血microRNA用于预报新生儿脑功能损伤的研究血清microRNA用于预报肥胖儿童脏器损伤的研究,脐血IgE值用于预报食物过敏高危儿童的研究,现象类比,同一病理机制：肝脏纤维化与肾脏纤维化,国家自然科学基金,rohibitin 参与肾
8、脏纤维化形成的分子机制研究 黄文彦,四,简单模仿基础上的发散思维,长海医院的国家自然科学基金,维甲酸受体介导乳腺癌细胞凋亡的分子机制 李珍 乳腺癌：白血病维甲酸受体：砷砷对白血病的治疗,初步应用,一次发散：对 象（肠道菌群与儿童肥胖发生）二次发散：年 龄（不同年龄儿童肠道菌群变化的特征）三次发散：调 节（不同饮食对儿童肠道菌群的影响）四次发散：并发症（儿童肠道菌群变化与儿童2型糖尿病）,动物实验：肠道菌群（拟杆菌门属/厚壁菌门属）与肥胖发生,简单模仿基础上的发散思维,自我发散：新元素的引入,国家自然科学基金,孕母叶酸缺乏对子代心脏发育及心脏WNT信号转导途径的影响 韩树萍Folbp1在胚胎期多
9、氯联苯暴露致子代心脏发育缺陷中的作用及机制 韩树萍环境医学元素,五,回归与波浪理论,回归与波浪现象,归巢受体肾小管重吸收负反馈生物钟（癌）,初步应用,儿童蒙被综合症的生物钟研究营养对淋巴细胞归巢的影响,回归与波浪理论,国家自然科学基金,女性生殖道黏膜免疫应答中淋巴细胞归巢的分子机制 姚晓英 复旦大学 动员骨髓间充质干细胞“归巢”在心梗后心肌重塑中的作用及活血化瘀法干预研究 张金生 河南中医学院 缺血预适应介导的内皮祖细胞归巢对移植肾血管内皮修复的影响及机制 贾瑞鹏 南京医科大学 内皮祖细胞归巢于粥样硬化血管的分子机制 霍玉庆 中国人民解放军第三军医大学 新的节律基因clif的遗传变异及其与急性
10、心肌梗塞发作的关系研究 王正荣 四川大学 生物钟基因Clock对肥胖影响及其机制的研究 刘延友 四川大学 Bmal1基因对结肠癌细胞生长的作用及机制研究 曾昭蕾 中山大学,六,辨证思维,辩证思维的方式,物质互补理论（受体与配体）,Resistin结合蛋白的筛选、鉴定及功能研究 郭锡熔,辩证思维的方式,现象的辩证分析（母乳中白细胞的作用）结果的辩证分析（中药筛选与黑色素的调节）线索的辩证分析（尿中肾病综合症激素耐药蛋白的筛选）线索的辩证分析（Resistin的发现）,辩证思维的方式,物质基础的相反理论（严重肥胖和体重不足的病因可能互成镜像）,应用,相反理论（自然：唐氏综合症患者得癌风险低）相反理
11、论（论文、营养素的负作用）,辩证思维,国家自然科学基金,Resistin结合蛋白的筛选、鉴定及功能研究 郭锡熔,预实验：噬菌体表面展示技术筛选结合多肽预实验：胰岛素敏感性,七,共识现象的背后,简单认识是大创新的开始,人类真的需要氧气活着吗？（DOR）,共识现象多被忽略,应用,肾小球为什么是球形的？（形态发育学）糖尿病肾病肾病糖尿病肥胖研究模式是否需要寻找新的切入点 ？,973计划：发育过程中形态发生素（ morphogen ）梯度形成 和信号转导的调控机制首 席：中国科学院动物研究所 林鑫华时 间：2011.1至2015.8,八,文科思维的理科化,文科思维的成果,阴阳理论与计算机二进制集约管理
12、与线粒体膜电位,营养素在孕期不同剂量（空间）的干预结局不同 -肥胖研究,孕期能量摄入： 缺乏：低出生体重、增加子代肥胖及并发生的发生率 过多：巨大儿、引发远期肥胖发生 孕期营养素摄入：叶酸、维生素D、钙 缺乏：可显著增加子代肥胖、糖尿病的发生率 过量：也会导致子代肥胖、胰岛素抵抗发生的增加,营养素在孕期不同阶段（时间）的干预结局不同 -肥胖研究,妊娠最后三个月和生后第一个月营养较差的母亲，其子女发生肥胖者较少 妊娠前六个月营养较差的母亲其子女肥胖的发生则较高 目前无令人信服的解释,时空学说与胚胎发育研究（营养素干预时机与剂量）,应用,体积公式与儿童体质指数（BMI）整体与局部,体表面积体重指数
13、（AMI）,血液代谢谱与组织表达谱基因表达谱与蛋白表达谱代谢综合症-2型糖尿病,文科思维的理科化,国家自然科学基金,不同表型2型糖尿病个体11-HSD1表达和活性的时空特征及相关因素的研究 刘 伟 上海交通大学 耐药结核病时空传播模型及其流行规律的研究 贾忠伟 首都医科大学 细胞内的钙信号时空动力学在1-磷酸鞘胺醇介导的内皮细胞屏障功能调节中的作用 黄巧冰 南方医科大学,建议,医学新闻的阅读至关重要,科学家找到瘦素蛋白减重原理（内质网应急、新热点） 胎儿期接触化学物质出生后发胖几率增加（环境胎儿医学、新热点） PRDM14基因可把普通细胞转为干细胞（切入点选择、创新理论） 米糠中常见的成分阿魏
14、酸抑制糖尿病性肾病（药物靶标、不同疾病） 癌症与成段基因缺失有关（肥胖、现象类比） 低碳水化合物可使生物钟提前（营养与儿童睡眠或胰岛素分泌、波浪理论） 分形几何学可精确“识别”癌细胞（物理在医学中的应用） 大量摄入叶酸可降低患结肠癌风险（营养与肿瘤）,新闻事例分析,护理科研举例,例 子,产时干预措施的评价（剃阴毛、灌肠、禁食） 导乐分娩的临床评估（人员素质、语言交流、流程）适宜技术的研究（第一产程中的阴道检查与肛门检查）循证实践与减少产时医疗干预（药物的危害性-乙烯雌酚）,例 子,手术后带来的心理学问题（产后忧郁症的护理，产后心理学）产式-行为-个性心理干预模式心理量表的应用与比较,例 子,护
15、理管理（临床路径的评估）高危妊娠管理（内科合并症）上海市孕产期系统保健工作规范的修订环境医学（农药、辐射）与妇女生殖健康职业防护,例 子,性病的妊娠结局孕期感染（肥胖相关的病毒）与妊娠结局妊娠高血压等治疗药物的危害性评估药物滥用致畸,例 子,女童生殖器官的发育规律及影响因素孕期营养对胎儿发育（胎儿成熟度的评估）少女妊娠问题围产儿、孕产妇死亡评审母乳研究脐血研究,例 子,睡眠评估康复训练与认识发育,课题立项的原则,需要性原则：选择有重大意义或急需解决的问题效能性原则：社会效益、经济效益、应用价值等创新性原则：针对科学而言，没有地域性先进性原则：针对技术而言，有地域性目的性原则：目标集中，不含糊，
16、不笼统可行性原则：主要技术指标实现的可能性科学性原则：有依据；符合客观规律；设计科学,（美乳手术）,随机、双盲、对照试验：术前心理辅导可缓解产妇焦虑与压力，进而改善剖腹产结局,Preoperative psychoprophylactic visiting alleviates maternal anxiety and stress and improves outcomes of Cesarean patients: a randomized, double-blind and controlled trial,焦虑和抑郁是对产妇和婴儿造成健康危害的两大因素产前压力影响产妇及婴儿产后短期或长
17、期的健康状况产前心理压力显著增强剖腹产对产妇和婴儿产生的潜在危害产前心理教育被认为可有效缓解产妇心理障碍，促进其分娩时的应对能力产前放松训练有利于缓解产妇焦虑与知觉压力,研究背景,目前临床专业人员更愿意采用群体教育（针对由病人提出的普遍问题），而不是个体化的个体教育，效果可能不佳产前的心理教育的能否发挥作用并不明确,发现不足,专业护士的个体化的产前心理辅导可能有助于减缓产妇术前麻醉带来的心理问题，提高产妇和婴儿的健康水平？,提出问题,选择性剖宫产36周，单胎符合美国麻醉医师协会身体状况评分标准的I级或II级（代表身体状况较好）符合伦理要求随机分组,研究对象,拒绝参与或了解分组情况认知功能障碍或
18、存在精神或心理障碍使用过或正在使用精神类药物多胎妊娠紧急剖腹产或产妇硬膜外镇痛阴道分娩失败阿片类药物过敏不能进行椎管内麻醉患影响精神状态的并发症，长期疼痛等,研究对象的排除标准,随机：选择性剖宫产产妇签署知情同意书后被随机分成两组 接受术前心理辅导组、不接受术前心理辅导组 产妇编号由QuickCalcs软件随机生成盲法：整个实验过程中分组记录由实验设计者保管 除了参与辅导的护士，其他人包括医护人员、数据统计 分析人员、检测人员以及产妇全不知情,分组要求,分组情况,10名护士抽签分成两组，每组5人护士年龄限制在27-36之间，从事生育保健方面工作平均时间大于9年研究开始前1天，召集参与辅导的护士
19、，强调实验方法和注意事项在整个研究过程中，每4周举行一次业务学习,心理辅导护士的培训,术前心理辅导组：与产妇及其配偶深入沟通，主要交代如何处理麻醉与术后镇痛并发症、术后康复、产程中呼吸和放松训练、精神控制、产后母婴护理等问题。对照组：无上述心理辅导相关内容，不对以上内容进行深入讨论；以描述性的语言为主，无心理学上的语言,护理的工作任务,生育年龄、身高、BMI指数胎龄吸烟史受教育程度、家庭经济条件心理治疗病史是否未生育或多次生育孕期教育生命体征（血压、心率、呼吸频率和口腔温度）,调查方案（一般数据）,所有问题均由研究人员提问，辅导护士不参与整个过程中问题没有重复焦虑自我评估表（SAS）抑郁自我评
20、估表（SDS）采集产妇唾液样本，测定皮质醇 （唾液皮质醇可客观反应产妇的焦虑与抑郁水平）,调查方案（焦虑和抑郁情况调查）,手术前一天：评价参与者焦虑和抑郁的基础状态心理辅导或未给予心理辅导30分钟后术前30分钟手术开始后10分钟手术结束后30分钟,调查方案（焦虑和抑郁情况调查）,术前心理辅导对产妇焦虑与紧张的作用效果评价接受术前心理辅导：未给予心理辅导为对照,调查方案（近期结局分析）,调查方案（母亲远期结局分析）,出血量、尿量； 麻黄碱需要量； 不良事件； 母乳喂养开始时间； 6周母乳喂养情况； 血管疼痛； 首次吗啡镇痛需求间隔； 疼痛量表评分（对剖宫产经历的评价） ； 术后首次下地时间； 住院时间等,调查方案（婴儿远期结局分析）,性别、出生体重 Apgar评分（1min，15min） 脐带血血气分析 神经行为评估量表（NBAS）,术前心理辅导显著减缓了产妇焦虑状况，减少了皮质醇的产生，但对产妇的抑郁状况无显著改善作用；接受术前心理辅导产妇更早地下地活动、术后疼痛消失更早、不良并发症减少、导尿管放置时间缩短；两种方式对子代的影响无显著差异术前心理辅导可缓解产妇焦虑与压力，进而改善剖腹产结局,结 论,结束语,理论指导医学研究与实践心有多大，舞台就有多大,Thanks,
