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1、说课设计,内科护理学 基础护理教研室 丁建华,说 课 内 容,说课题,说学生,说学法,说教法,说教材,说教学过程,一、说课题- 心力衰竭,学时安排：3学时（2节理论+1节录像）,课程性质：内科护理学是护理专业学生的必修专业课，也是护士执照考试的必考科目。对护生来说，学好内科护理学至关重要。,课题地位：本课题是中专内科护理学教材第二章循环系统的内容。是内科课程中较难较抽象的部分，是学习循环系统其他疾病的基础，也是学习其他学科某些疾病的基础。,二、说教材：,1.教材版本： 内科护理学 人民卫生出版社 第1版 主编：张培生 优点：内容详尽，通俗易懂，教材编写结构基本与护士执业资格考试大纲要求一致。并
2、编写有相关配套练习不足：版面设计欠缺生动，缺少案例和图片,二、说教材：,2.教学目标： 知识目标能力目标情感目标,（1）熟悉急、慢性心力衰竭病因、诱因、临床表现，急性心力衰竭的处理；（2）熟悉心功能分级、洋地黄类药物的毒性反应及处理；（3）掌握急、慢性心力衰竭的概念、主要的护理诊断/问题和护理措施。,二、说教材：,2.教学目标： 知识目标能力目标情感目标,培养学生的观察、总结、分析能力，培养学生的自主性学习、创新性思维,二、说教材：,2.教学目标： 知识目标能力目标情感目标,寓乐于学,培养学生的学习兴趣，寻找学习的快乐。培养学生的爱伤观。,二、说教材：,3.重点和难点： 重点： 难点：,心力衰
3、竭的概念、病因、诱因、临床表现、护理诊断、护理措施,心力衰竭的病因和发生机制；心功能分级、洋地黄类药物的正确使用；,二、说教材：,4.时间分配： 一、慢性心衰 1、疾病概要 10min 2、健康评估 25min 3、护理诊断 5min 4、护理措施 35min 二、急性心衰 20min 三、课堂强化巩固 5min,三、说学生：,设计：授课教师需要结合中专生的特点，恰当地运用图片、录像、设问、举例、联想等多种教学方法启发学生思考，提高学生的学习兴趣，化枯燥为趣味，化抽象为直观。,本课的教学对象是中专二年级学生.1、具备了一定的理论基础 2、乖巧听话，容易被激励 3、但学习自主性较差，以被动学习为
4、主4、学习兴趣不浓，认为学习很枯燥乏味5、不能掌握有效的学习方法和学习思路,心功能分级及其休息安排（归纳法）,活动不喘,剧动才喘,稍动则喘,不动也喘,照常活动,稍事活动,限制活动,绝对卧床,以讲述、引导为主，尝试采用探究式教学。 融合讨论法、比较法、归纳法、口诀法等多种教学方法，并配以多媒体辅助教学，引导学生科学地发现，进行分析、讨论、归纳和总结。,四、说教法,五、说学法,说一说想一想、编一编比一比记一记,实例启示：,自主探究:,趣味记忆：,对比学习：,六、说教学过程：,理论课部分（2学时）,化繁杂为简单,化被动为主动,化抽象为直观,设计思路,化枯燥为趣味,洋地黄类药毒性反应（掌握） （1）胃
5、肠道反应：最常见 （2）神经系统症状， 如视觉异常：黄绿视 （3）心律失常：是洋地黄中毒最严重的表现。以快速心律失常多见。,小（消化）心（心脏）留神（神经）,化繁杂为简单,化被动为主动,化抽象为直观,设计思路,化枯燥为趣味,急性左心衰,凹陷性水肿,颈静脉怒张,化繁杂为简单,化被动为主动,化抽象为直观,设计思路,化枯燥为趣味,如：采用拟人化比喻，实例引入，编制口诀等。将在后面的教学过程中阐述,强心利尿抗感染,扩容纠酸疏血管,抗休克,休克的处理立即采取休克体位给予吸氧迅速建立两条静脉通道，补充血容量纠正酸中毒使用血管活性物质遵医嘱使用强心剂、利尿剂、糖皮质激素等,化繁杂为简单,化被动为主动,化抽象
6、为直观,设计思路,化枯燥为趣味,设置病例，引导学生主动去寻找答案，运用设问，引导学生总结对比教学中的重点和难点编制口诀，引导学生主动参与探索学习,记一记,忆一忆,说一说,想一想,看一看,教学过程,六、说教学过程：,比一比,练一练,忆一忆：,1、心脏的解剖结构2、心脏的生理功能3、人体血液循环路径,结合心脏的解剖结构和生理功能，想一想：当心脏发生衰竭，可能是什么原因导致？,想一想：,长期心脏负荷过重心肌损害心室舒张充盈受限,慢性心力衰竭病因,慢性心力衰竭发病机制：,心排血量急剧下降,肺内压力突然增高,大量浆液由毛细血管渗出至肺间质和肺泡内,急性肺水肿,急性心力衰竭发病机制,看一看：,心衰的临床表
7、现,病人，女，39岁，原有风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄兼关闭不全6年，反复活动后心悸、气促3年，加重伴不能平卧、水肿、尿少1周，现安静状态下亦有心悸、呼吸困难。 体检：T37，P110次min，R24次min，BP11070mmHg，颈静脉怒张，两肺底可闻及湿啰音，啰音的分布可随体位改变而变化，心界向两侧扩大，肝肋下3cm。,说一说：,病 历,NEXT,风湿性心瓣膜病、 二尖瓣狭窄兼关闭不全，全心衰竭，心功能IV级。该患者形成心衰的主要病因是什么？（病因、诱因）该患者身上主要的症状和体征有哪些？（表现） 你认为该患者身上有哪些主要的健康问题？如何解决这些问题？（护理诊断和护理措施）,说一说：,初
8、步诊断,左心衰竭表现为肺瘀血（三种呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、两肺底湿啰音、左心大）。右心衰竭表现为体瘀血（消化道症状、水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈返流征阳性、右心大）。,记一记：,呼吸困难伴乏力，咳嗽咳痰加咯血,三水两大伴消化，发绀少尿及其他,口诀1,临床表现 （掌握）,（1）感染：是心力衰竭最常见的诱因，尤其是呼吸道感染。（2）心律失常：以心房颤动最常见。（3）治疗不当（4）循环血容量增加或锐减（5）身心过劳（6）妊娠、分娩等。（7）其他：合并甲状腺功能亢进、中重度贫血、电解质紊乱等。,感染紊乱心失常过劳剧变重负担甲亢贫血肺栓塞治疗不当也心衰,口诀2,诱因 （熟练掌握）,肥厚性梗阻性
9、心肌病、单纯二尖瓣狭窄伴窦性心律急性心肌梗死发生后24h内高度房室传导阻滞病态窦房结综合征以及老年人、肺心病、心肌炎、心肌病、低血钾等。,肥厚梗阻/二尖窄急性心梗伴心衰度度房室阻预激病窦不应该,口诀3,护理洋地黄的禁忌症:（掌握）,治疗及护理急性心衰的抢救配合（熟练掌握）,（一）减少静脉回流立即协助病人采取端坐位或倚靠坐位，两腿下垂止血带轮流结扎四肢静脉放血放血量约为300500ml/次,（二）吸氧（三）给药 1镇静2扩张血管 3强心、利尿4解痉：氨茶碱5糖皮质激素,治疗及护理急性心衰的抢救配合（熟练掌握）,学生创作：,急性心衰的抢救配合：,端坐位，腿下垂，强心利尿打吗啡；血管扩张氨茶碱，激素
10、结扎还放血。,端坐位，腿下垂，轮流结扎加放血； 镇静扩张加强心，利尿解痉加激素。,口诀4,慢性左心衰竭和急性左心衰竭比较,比一比：,肺源性哮喘和心源性哮喘比较,比一比：,一、选择题,1、心力衰竭的基本病因之一是 A大量饮酒 B长期吸烟 C长期卧床休息 D长期情绪紧张 E心脏长期负荷过重,练一练：,一、选择题,2、左心衰竭肺淤血的护理诊断是 A气体交换受损 B活动无耐力 C组织灌注不良 D营养失调 E皮肤完整性受损,练一练：,一、选择题,3、心力衰竭病人服用洋地黄后，病 人将白墙看成黄墙的原因是 A 心衰好转征象 B血钠过高 C血钾过低 D血镁过低 E洋地黄中毒,练一练：,一、选择题,4、朱女士
11、，28岁，患慢性风湿性心脏瓣膜病5年，近3个月来，每当稍快步行走或梳洗时即感心悸、气急该病人目前属 A心功能一级 B心功能二级 C心功能三级 D心功能代偿期 E心功能四级,练一练：,一、选择题,5、吴女士在输液过程中出现呼吸困难、咳嗽、咳血性泡沫痰，下列措施正确的是 A继续输液。减慢速度 B置病人于坐位，双腿下垂 C持续低浓度吸氧 D 50乙醇溶液湿化吸氧 E皮下注射盐酸肾上腺素,练一练：,二、简答题,1、什么叫心力衰竭？2、诱发和加重心力衰竭的因素有哪些？3、左心衰和右心衰的临床表现分别是？4、心功能如何分级？应如何安排休息？5、洋地黄药物的毒性反应有哪些？6、洋地黄药物使用的禁忌症有哪些？7、如何对急性心力衰竭的病人进行抢救配合？,练一练：,忆一忆想一想看一看议一议记一记比一比练一练,效果评价,1、以点带面，突出重点、 攻克难点,2、提高学生的学习兴趣，培养学生的自主学习能力和创造能力,化繁杂为简单化抽象为直观化枯燥为趣味化被动为主动,1、病因 2、诱因3、发病机制,一、慢性心力衰竭（一）疾病概要（二）健康评估（三）护理诊断（四）护理措施二、急性心力衰竭,1、一般护理2、心理护理3、病情观察4、用药护理5、并发症预防与护理,口诀1：口诀2： ， ； ， ；,1、健康史 2、临床表现3、心功能分级4、心理状态5、辅助检查,第 二 节 心 力 衰 竭,谢谢！,
