像量血压一样检查肺功能课件.pptx

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1、像量血压一样检查肺功能,仅供医疗专业人士参考,审批号： 有效期至年月日,内容,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？“像量血压一样检查肺功能”有必要吗？ 肺功能检查现状如何？“像量血压一样检查肺功能”能否实现？,主席在首次世界肺功能日呼唤：像量血压一样检查肺功能, .像量血压和测血糖对控制高血压和高血糖的重要性一样，肺量计（肺通气功能检查）应作为肺部疾病筛查和检测的一部分。,美国胸科协会()主席,量血压什么特点？,有症状人群，如头疼、头晕等,通过量血压，确诊高血压,无症状人群,筛查血压,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？,有症状人群，如咳嗽、咳痰、呼吸困难等,通过检查肺功能，确诊疾病,无症

2、状有危险因素人群,筛查肺功能,. (),内容,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？“像量血压一样检查肺功能”有必要吗？肺功能检查现状如何？“像量血压一样检查肺功能”能否实现？,有症状人群，有必要通过检查肺功能确诊疾病吗？,指南强调：肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准,慢阻肺患者早期轻度气流受限时可有或无临床症状肺功能检查是诊断慢阻肺的金标准,中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志 年月第卷第期第页,哮喘的诊断：同样需要获得呼气肺功能过度变化的证据,诊断特点,进行哮喘诊断的标准,. 变化的呼吸道症状病史,.确切的可变性呼气气流受限,做出哮喘诊断是基于识别特征性呼吸道症状模

3、式，如喘息，气短（呼吸困难），胸闷或咳嗽，同时识别可变性呼气气流受限存在典型呼吸道症状的患者，获得呼气肺功能的过度变化证据是诊断哮喘的必要组成部分。,.,我国目前仅有的诊断是借助肺功能仪测定而得出的,全国个省市、地区二级和三级医院参见了此次调查，采用调查问卷形式，对诊断过程中的肺功能使用情况进行调查。,确诊中使用肺功能仪的患者百分比（）,何权瀛等.中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页页,肺功能仪使用不足的后果,早期诊断不足漏诊率高,冯玉麟,王岚.中国呼吸与危重监护杂志 年 月第 卷第 期第页,早期诊断不足,的患者错失早期诊断的良机,该研究对象为初级医疗中心确诊的患者（年龄岁），有至少连续

4、年的相关临床资料。共纳入例患者数据，其中（）在确诊前年错失了早期诊断机会。在确诊前年、年、年错失早期诊断机会的患者人数分别为：、和。,患者错失早期诊断率（）,， . : ,误诊、漏诊率高,研究：在全国个省市随机入选例岁以上居民，对其进行问卷调查，并进行肺功能检查。,在所有被诊断的患者中，仅有的患者以往曾被“确诊”为肺气肿、哮喘、支气管炎、,. . ,肺功能检查不仅能早期发现，并能对严重程度进行分级,肺功能严重程度的综合评估,事实上，肺功能检查不仅帮助确诊疾病，还能指导治疗,. , . . .患者常规随访是必要的。即使接受最佳治疗者，随着时间推移肺功能也会减退。因此，应监测患者的症状和气流受限指

5、标以确定何时调整治疗，同时及时发现并发症最好通过至少每年一次的肺功能检查追踪肺功能下降情况，以确定患者的肺功能是否出现迅速下降。,的推荐,同样推荐随访肺功能, , .在诊断哮喘开始治疗时检查肺功能，开始使用控制药物治疗个月后再检查肺功能，之后定期进行进行肺功能检查。,小结,有症状人群，有必要通过检查肺功能确诊疾病！提高诊断率，以防漏诊和误诊及早确诊，尽早干预确诊同时，帮助分级，以给予个体化治疗,. 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 中华结核和呼吸杂志 年月第卷第期第页. . . .,无症状人群，有必要常规筛查肺功能吗？,公布的一项研究，评估中国人群的症状和肺功能情况,采用多阶段整群

6、抽样策略对中国省市名年龄岁的居民进行研究使用标准问卷和肺量计检查，调查症状和肺功能情况诊断标准：使用支气管扩张剂后依据是否存在慢性呼吸道症状，所有确诊的患者( )分为有症状组和无症状组, . (),结果，中国患者中，逾仅存在肺功能减退，而无呼吸道症状, . (),确诊的患者( )，其中例（）为无症状者，例（）为有症状者,为无症状患者,研究者述评,在临床实践中，我们经常可以发现，有些患者可能已出现慢性呼吸衰竭，但无法提供慢性呼吸道症状史的任何线索，这些患者从未被诊断。年引入的“沉默的气道阻塞”这一术语，旨在提醒临床关注无症状。, . (),研究显示，健康人群中吸烟者的肺功能显著低于非吸烟者,入选

7、例健康受试者，其中吸烟组例，使用 肺功能仪（美国）测定肺功能。测定指标，肺通气量指标：用力肺活量（）占预计值比值、第一秒用力呼气容积（）占预计值比值、 秒率（）。小气道指标：用力呼气肺活量的呼气流量（）、用力呼气肺活量的呼气流量（）、最大呼气中期流量（）。,王波. 中国医药导报. 年 月第 卷第 期第页 . , . . . . . , , ;,国外研究同样证实，正在吸烟者的肺功能显著低于从未非吸烟者：占预测值百分比，女性分别为： . , ；男性分别为 ， 。,对健康人群长达年随访，持续吸烟者近将发展为有显著症状的,入选名岁的男性和女性基线肺功能正常的受试者，其中吸烟者例，从未吸烟者例，有吸烟史

8、者例，随访年。测定肺功能并收集死亡数据进行评估。, , . .,患者百分比（）,重度中度轻度,不同人群的发生率,从未吸烟,之前吸烟,戒烟,早期,中期,晚期,持续吸烟,小结,对于年龄岁、无论是否吸烟或有无呼吸道症状的人群，应尽早检查肺功能！,因为症状和肺功能没有显著相关性，很多患者在发病早期可能仅有肺功能减退，而无相关症状没有肺功能检查就难以对早期病人(尤其是无症状的患者) 作出诊断国外先进国家已将肺功能检测作为和心电图、胸部线等检查视作同等重要, 列为常规体检项目,. () 陈荣昌.实用医学杂志 年第 卷第 期第页郑劲平.中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页,内容,“像量血压一样检查肺功

9、能”意味着什么？“像量血压一样检查肺功能”有必要吗？肺功能检查现状如何？“像量血压一样检查肺功能”能否实现？,我国肺功能应用现状调查,对我国 省、直辖市、自治区 家医院进行问卷调查主要调查我国二级甲等以上的医院和少数一级医院，调查对象是参加全国肺功能会议的医院工作者和部分曾在广州医学院广州呼吸疾病研究所进修及参加肺功能学习班的医院工作者,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页,作者单位 广州医学院广州呼吸疾病研究所,的医院开展了肺功能检查，但总体检查水平较低,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页,三级医院开展的临床应用显著高于二级医院，,不同科室应用肺功能检查的情

10、况,内、外科应用较为广泛、儿科、妇科、耳鼻喉科等应用较少二级及以下医院的应用较三级医院更少, 差异有显著性()有的医院在正常体检中应用了肺功能检查,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页,结论,我国肺功能临床应用总体水平较低我国肺功能临床应用的开展不平衡医院不平衡：三级医院较多，二级医院较少科室不平衡：内科、胸外科应用较为普遍，其他科室较少部分医院购置肺功能仪器后仅为应付医院的等级评定, 此后基本弃置肺功能检查应用于正常体检的认识有待提高,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页,内容,“像量血压一样检查肺功能”意味着什么？“像量血压一样检查肺功能”有必要吗？肺功能检

11、查现状如何？“像量血压一样检查肺功能”能否实现？,之前未能充分开展肺功能检查的可能原因,对肺功能检测的临床价值认识不足肺功能检查专科性强，检查操作和结果解读均需要专门人员,郑劲平. 中华结核和呼吸杂志 年 月第 卷第 期第页留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. (),肺功能检测的临床意义,.发现呼吸系统疾病或胸外疾患肺功能损害的性质和程度。.呼吸系统疾病或胸外疾患伴肺功能损害治疗的疗效评估。.呼吸困难的鉴别诊断。.手术前安全性评价以及术后肺功能的预测。.重症抢救监测。.劳动力鉴定。,从确诊和治疗疾病的角度，有症状人群应积极检查肺功能,留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. (

12、),大型肺功能仪：难以用于普遍临床筛查,优点：肺功能项目多，检查全面缺点：操作复杂全套检查耗时（需分钟）费用高,郑劲平.中国医疗器械杂志 年第 卷第 期第页,便携式肺量计为肺功能筛查提供了便利,优点：操作简便，诊室即可操作数分钟即可完成结果正常值与大型仪器一致缺点：检查项目仅限于通气功能,肺量计测定是最基本、也是最常用的肺功能检查项目，通常是肺通气功能检查的第一步，可作为筛查手段。如肺量计测定结果异常，应酌情考虑进一步进行其他肺功能项目。,郑劲平.中国医疗器械杂志 年第 卷第 期第页留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. (),便携式肺量计的检测项目,(用力肺活量)：最大吸气至位后以最

13、大的努力最快的速度作出呼气肺活量达位的容量。正常人 (第一秒用力肺活量)：最大吸气至位后秒内的快速呼出量 (一秒率)： 秒率消除了肺体积的影响，可作为气道阻塞的指标。 (最高呼气流速)：呼气峰值流速（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量,留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. (),哪些人应考虑使用肺量计检查肺功能？,留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. ()孙永昌（北京同仁医院呼吸内科主任）,肺功能检查项目介绍,留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. (),需要注意的是：任何疾病都不能仅凭肺功能检查诊断，因为许多不同疾病可有相似的肺功能损害。肺功能检查应该与临

14、床症状、体征、其他实验室检查和影像学资料相结合，才能最大程度发挥其作用。,留永健，韩江娜. 中华临床免疫和变态反应杂志. (),信必可简明处方资料,() 布地奈德福莫特罗简明处方资料 成分 本品为复方制剂，其组份为布地奈德和富马酸福莫特罗。 规格 （） 微克微克吸，吸支 （） 微克微克吸，吸支 适应症 . 哮喘 本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效受体激动剂的哮喘病人的常规治疗。 注意：本品（微克微克吸）不适用于严重哮喘患者。 . 慢性阻塞性肺病（） 针对患有（预计正常值的）和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗。 用法用量 . 哮喘 对于本品，有两种使用方法： 维持治疗：本品作为常规维

15、持治疗，另配快速起效的支气管扩张剂作为缓解药。 维持、缓解治疗：本品作为日常维持治疗，和按需缓解治疗。维持治疗 成年人（岁和岁以上）：微克吸或微克吸，吸次，一日次。有些病人可能需要使用量达到吸次，一日次。 青少年（岁）：微克吸或微克吸，吸次，一日次。 儿童（岁和岁以上）：微克吸，吸次，一日次。 在常规治疗中，当一日次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予本品。,维持、缓解治疗： 成人（岁和岁以上）：推荐的维持剂量为微克吸或微克吸每天吸，可以早晚各吸入吸，也可以在早上或晚上一次吸入吸。对于某些患者，维持剂量可为微克吸每天次，每次吸。在有症状出现的情况下，额外吸入一吸

16、。如果在使用几分钟后，症状仍然没有得到缓解，需再另加一吸。任何一次加重情况下，（使用本品缓解治疗）都不能超过吸。 对于两种规格，每日总剂量通常不需要超过吸，但暂时可以使用到吸。如果患者使用了适当的维持剂量并增加了按需用药天后仍不能控制症状加重，强烈建议患者就诊，评估症状持续的原因。 岁以下的儿童及青少年：不建议儿童和青少年使用布地奈德福莫特罗维持、缓解疗法。 . 慢性阻塞性肺病（） 成人：微克吸，吸次，一日次。不良反应 因为本品含有布地奈德和福莫特罗，这两种药物的不良反应在使用本品时均可出现。两药合并使用后，不良反应的发生率未增加，最常见的不良反应是受体激动剂治疗时所出现的可预期的药理学不良反

17、应，如震颤和心悸，这些反应常是轻度的并在治疗后的几天内消失。 禁忌 对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应的病人禁用。注意事项 运动员慎用。 在停用本品时需要逐渐减少剂量。不能突然停止使用。 应向病人建议随身携带缓解吸入药物。 (仅供医药专业人士参考,详细处方资料备索),阿斯利康中国总部地址：上海市浦东新区亮景路号和号 ，邮编： ，电话： ，传真： ，免费医学咨询电话： 网址：,40,【成分】本品为复方制剂，其组分为：布地奈德（微克吸）和富马酸福莫特罗（微克吸）。【规格】微克微克吸，吸支【适应症】哮喘本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效受体激动剂的哮喘患者的常规治疗。

18、慢性阻塞性肺病（） 针对患有（预计正常值的）和伴有病情反复加重的患者进行对症治疗。【用法用量】哮喘本品不用于哮喘的初始治疗。本品仅用于维持治疗，应个体化用药，并根据病情的严重程度调节剂量。成年人（岁和岁以上）： 吸次，一日次。有些患者可能需要使用量达到吸次，一日次。青少年（岁）：吸次，一日次。儿童（岁和岁以上）：现已有一个更低的剂量规格供岁的儿童使用。在常规治疗中，当一日次剂量可有效控制症状时，应逐渐减少剂量至最低有效剂量，甚至一日一次给予本品。慢性阻塞性肺病（）成人：吸次，一日次。【不良反应】因为本品含有布地奈德和福莫特罗，这两种药物的不良反应在使用本品时均可出现。两药合并使用后，不良反应的发生率未增加。最常见的不良反应是受体激动剂治疗时所出现的可预期的药理学不良反应，如震颤和心悸。这些反应通常是轻度的并在治疗后的几天内消失。 【禁忌】对布地奈德、福莫特罗或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白质）有过敏反应的患者禁用。【注意事项】运动员慎用。在停用本品时需要逐渐减少剂量。不能突然停止使用。应向患者建议随身携带缓解症状的吸入药品。（仅供医药专业人士参考，详细处方资料备索）,信必可简明处方资料,如向阿斯利康中国报告不良事件，请通过以下方式沟通,邮件： 或免费热线： 或直线电话： 非工作时间紧急联系电话：,谢 谢,