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1、章儿童的生长发育,学习目标,掌握小儿体格生长的常用指标。熟悉小儿动作发育遵循的规律，粗、细动作的发育过程了解小儿生长发育的规律及影响因素能熟练完成各项体格测量及正确评价其体格发育和神经心理发育能正确评估小儿生长发育过程中的特殊问题并有针对性地开展卫生宣教及干预指导,章节目录,第一节：儿童发育的规律及影响因素,一、生长发育规律,（一）生长发育的连续性和阶段性,（二）各系统器官发育不平衡,由上到下由近到远由粗到细由简单到复杂由低级到高级,第一节：儿童发育的规律及影响因素,一、生长发育规律,（三）生长发育的顺序性,（四）生长发育的个体差异,小儿的生长发育虽按一定规律发展，但在一定范围内受遗传、性别、
2、环境等因素影响而存在较大的个体差异，每个人的“生长轨迹”不是完全相同的。因此，所谓正常值是相对的，评价时必须考虑不同因素对个体的影响，并进行动态的观察，才能作出正确的判断。,生长发育,营养,遗传,性别,孕母状况,生活环境,疾病,第一节：儿童发育的规律及影响因素,二、影响生长发育的因素,第一节：儿童发育的规律及影响因素,二、影响生长发育的因素,遗传：影响皮肤及毛发的颜色、相貌特征、身材高矮、性成熟的迟早、对疾病的易感性等，也影响性格、气质和能力，体重受遗传影响较小。性别： 一般女孩平均身高、体重较同龄男孩小。女孩的语言、运动发育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生长发育应分别评价营养：营养是小儿生长
3、发育的物质基础，年龄越小受营养的影响越大。疾病和药物：急性疾病常使体重下降；慢性疾病可使体重和身高都落后；内分泌疾病常引起骨骼和神经系统发育迟缓孕母情况：妊娠早期病毒感染可导致胎儿先天畸形；妊娠期严重营养不良可引起早产和胎儿体格及脑的发育迟缓。生活环境：家庭资源、家庭文化、家庭类型及社会环境等，对小儿的生长发育起着重要作用,第二节：小儿体格发育及评价,第二节：小儿体格发育及评价,定义：各器官、系统、体液的总重量。意义： 反映儿童体格生长与营养状况； 是儿科临床计算药量、输液量的重要依据。,体重（weight）,估算公式： 06个月：体重（kg） = 出生体重 + 月龄 0.7 712月：体重（
4、kg） = 6 + 月龄 0.25 2青春前期：体重（kg)）= 年龄 2 + 7（或 8 ）,第二节：小儿体格发育及评价,体重（weight）,注意事项：应在晨起空腹时将尿排出后进行每次测量应在同一磅秤每次测量应在同一时间进行,测量方法,第二节：小儿体格发育及评价,身长（高）（ recumbent length/height ）, 定义：指从头顶至足底的长度。3 岁以下卧位测量身长， 3 岁以后立位测量身高。 意义：反映骨骼发育的重要指标。,卧位测身长,立位测身高,第二节：小儿体格发育及评价,身长（高）（ recumbent length/height ）,年龄： 出生 6月 1岁 2岁 身
5、长： 50 65 70 75 85,红色为增长部分,常新生儿出生时身长约为50cm，第一年增长最快，约为25cm,1周岁时身长约为75cm，第二年增长减慢，约为10cm,2岁时身长约为85cm，2-12岁身长稳步增长，平均每年增长5-7cm。 2-12岁可按公式推算： 身长(cm)=年龄（岁）7+70(cm),第二节：小儿体格发育及评价,身长（高）（ recumbent length/height ）,身长包括头部、躯干（脊柱）和下肢的长度。这三部分的增长速度并不一致。生后第1年头部发育最早，躯干次之，下肢发育较晚。因此，临床上需测量上部量（由头顶至耻骨联合上缘）和下部量（由耻骨联合上缘至足底
6、），以检测其比例关系。上部量与头和脊柱发育有关；下部量与下胺长骨发育有关。,新生儿上部量大于下部量，中点在脐以上，2岁时中点在脐下，6岁时中点在脐与耻骨联合上缘之间，1 2岁时中点在耻骨联合上缘，此时上部量与下部量相等。故各年龄期小儿头、躯干和下肢所占身长的比例见下图：,第二节：小儿体格发育及评价,身长（高）（ recumbent length/height ）,第二节：小儿体格发育及评价,身长（高）（ recumbent length/height ）,测量方法,立位测量时足跟、臀部、两肩胛、枕后节结同时紧贴测量杆 头放正，即眼眶下缘与耳孔上缘在同一水平线上 头顶板必须与测量杆垂直,注意事项
7、,第二节：小儿体格发育及评价,定义：经眉弓上方至枕后结节 绕头一周的长度。意义：与脑和颅骨的发育密切相关， 2 岁以内意义较大。,头围（ head circumference ，HC）,头围过小：脑发育不良 小头畸形等头围过大：脑积水等,第二节：小儿体格发育及评价,胸围（ chest circumference，CC ）,定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。意义：与肺和胸廓的发育有关。 增长：出生时平均为32cm，比头围小12cm。1 岁左右等于头围；1 岁以后超过头围。 1岁青春前期：胸围(cm) = 头围 + 年龄 1,第二节：小儿体格发育及评价,腹围（abdominal circumfere
8、nce）,定义：平脐（小婴儿取剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周的长度意义：患腹部疾病如有腹水者需测量腹围，腹围异常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨结肠）。2岁前腹围约等于胸围2岁后腹围较胸围小,第二节：小儿体格发育及评价,上臂围（ upper arm circumference，UAC ）,定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。 筛查15岁儿童营养状况。评估标准： 13.5cm营养良好； 12.513.5cm营养中等； 12.5cm为营养不良。,测量方法,第二节：小儿体格发育及评价,颅骨发育,前囟测量意义：,第二节：小儿
9、体格发育及评价,脊柱发育,第二节：小儿体格发育及评价,长骨发育,骨化中心：正常左手腕片共10个 骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。,正常19岁腕部骨化中心的数目=岁数+1,第二节：小儿体格发育及评价,牙齿发育,乳牙：共 20 个。生后 410 个月开始萌出，22.5 岁出齐，12 个月不出为乳牙萌出延迟。2 岁以内乳牙数=月龄 (46),恒牙：共 32 个6 岁： 出第一颗恒牙，为第 1 磨牙612 岁： 按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙12 岁左右：出第 2 磨牙18 岁：出第 3 磨牙（智齿）,第二节：小儿体格发育及评价,体格发育的评估方法,第三节：小儿神经心理发育及评价,概述,小
10、儿心理的发育大量反映为日常的行为，故此期的发育也称为行为发育。发育的基础是神经系统的发育，尤其是脑的发育。与遗传及环境密切相关,第三节：小儿神经心理发育及评价,神经系统发育：脑、脊髓感 知 发 育：视、听、味、皮肤、知觉运动功能发育：平衡和大运动、细动作语 言 发 育：经过发音、理解和表达三个阶段心理活动发展：注意、记忆、思维、想象、情绪、意志、性格社会行为 的发展等,小儿神经心理发育要素：,第三节：小儿神经心理发育及评价,一、神经系统的发育,脑的发育：胎儿时期神经系统发育最早，尤其是脑的发育最为迅速，胚胎再24-26日已经形成闭合的神经管，若胚胎发育早期受的危害神经闭合因素的影响，可导致无脑
11、儿或其他神经管开放性缺陷所致的神经系统先天畸形。,脊髓的发育：出生时已基本形成，2岁接近成人。新生儿脊髓下端位于第2腰椎下缘 4岁时平第一腰椎。穿刺时部位易偏低，以免损伤脊髓。,第三节：小儿神经心理发育及评价,一、神经系统的发育,握持反射,爬行反射,踏步反射,拥抱反射,出生即存在，终生不消失：角膜反射、瞳孔反射、结膜反射、吞咽反射等。出生存在，以后消失：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后34月消失。出生不存在，逐渐出现并终生存在：腹壁反射、提睾反射等。病理反射： 34 月前 Kernig 征、2 岁内 Barbinski 征阳性。第1个条件反射：出生后 2 周左右即可形成，即抱起喂奶时出现吸吮
12、动作。,第三节：小儿神经心理发育及评价,二、感知觉的发育,视感知发育,第三节：小儿神经心理发育及评价,听感知发育,二、感知觉的发育,第三节：小儿神经心理发育及评价,味觉和嗅觉发育,二、感知觉的发育,第三节：小儿神经心理发育及评价,皮肤感觉的发育,二、感知觉的发育,皮肤感觉分为触觉、痛觉、温度觉和深感觉。新生儿触觉很敏感，尤其是嘴唇、手掌、脚掌、前额、和眼睑等部位。新生儿已存在痛觉，但不敏感，2个月才逐渐改善。新生儿温觉比较敏感，对冷刺激比热刺激更明显。2-3岁：能辨别物体属性，如软硬、冷热、粗糙等。5-6岁：能区别同体积而不同重量的两个物体。,触觉是引起小儿某些反射的基础，护理是动作轻柔细致可
13、使儿童形成积极的条件反射，产生愉快的情绪，促进身心发展。,第三节：小儿神经心理发育及评价,知觉的发育,二、感知觉的发育,第三节：小儿神经心理发育及评价,三、运动功能的发育,运动功能的发育以脑的形态和功能发育为前提的。可分为大运动（包含平衡）和细运动两大类：,大运动,俗语：二抬四翻六会做，七滚八爬周会走,第三节：小儿神经心理发育及评价,三、运动功能的发育,精细运动,3 4个月： 定向取物 6 7个月：物品换手9 10个月： 拇、食指对指取物 1215个月：乱涂画、用汤勺 18个月： 叠23块方积木 2 岁： 叠67块方积木,第三节：小儿神经心理发育及评价,四、语言的发育,言语是人们在交际和活动中
14、应用语言的过程，它包括感觉、理解和表达三个过程。儿童言语的发展除受语言中枢控制外，还需要正常的听觉和发音器官，同时，周围人群经常与儿童的言语交流是促进言语发展的重要条件。,言语发展的三个阶段发音阶段：是指从婴儿出生到第一个真正意义上的词产生之前的这一时期，也称前言语阶段。理解语言阶段：是从9个月开始，此时婴儿能够按照成人的言语吩咐去做相应的动作，如再见、谢谢等。表达语言阶段：是能说出第一个有特定意义的词语开始，一般从910个月开始。,第三节：小儿神经心理发育及评价,五、小儿心理发展,- 注意和记忆 注意： 分类 （无意、有意）、时间 记忆： 再认、重现- 思维和想象 自我为中心 具体形象思维
15、逻辑思维 零星想象 无意和再造想象 有意和创造性想象- 情绪和情感 依恋- 意志,第三节：小儿神经心理发育及评价,五、小儿心理发展,婴儿期： 依赖性和信赖感 幼儿期： 自主感和依赖和违拗性 学前期： 主动性和失望内疚 学龄期： 学习成就和自卑 青春期： 心理适应能力的加强或波动,- 个性和性格,23个月： 以笑、停止啼哭等行为表示认识父母 34个月： 社会反应性大笑 78个月： 认生 912个月： 认生高峰 1213个月： 变戏法和躲猫猫游戏 18个月： 逐渐有自我控制能力 2岁： 易于父母分开 3岁后： 与人同玩游戏,第三节：小儿神经心理发育及评价,五、小儿心理发展,- 社会行为,第四节：儿
16、童在生长发育中的特殊问题,一、体格生长障碍,（一）身高生长障碍矮身材：小儿身高低于同龄小儿身高均值减2个标准差。原因：原因较复杂，可受某些内分泌疾病、遗传性疾病以及父母身材矮小的影响或营养不良所致。（二）体重生长障碍低体重：体重低于同龄小儿体重均值减2个标准差。原因：低体重常见原因为喂养不当，摄食过少，挑食偏食，神经心理压抑等所致的能量和蛋白质摄入不知，及慢性疾病所致的消化吸收障碍和代谢消耗增加。,第四节：儿童在生长发育中的特殊问题,二、儿童自闭症,儿童自闭症属于广泛性发育障碍，以缺乏对社会的兴趣和反映、语言发育障碍、刻板重复动作和对环境奇特的反映为特征，又称儿童孤独症。,第四节：儿童在生长发
17、育中的特殊问题,三、注意力缺陷多动症,注意力缺陷多动症是以多动、注意力不集中、有攻击行为、参与事件能力差，但是智力基本正常为其特点的一组综合症。,案例解析：,男孩，3岁，父母发现该儿童最近三个月以来，对他人呼唤名字不予理睬。情绪喜怒无常，经常突然大哭又突然奇怪的大笑。不愿与小伙伴一起玩耍，只喜欢一人独自玩玩具，玩时自言自语。经常不停地转圈。问题：1、该儿童是否存在心理行为问题？2、何种心理行为问题？3、病因是什么？4、目前如何治疗？5、请提供护理措施。,案例解析,解析：该儿童存在心理行为问题； 该儿童患有儿童孤独症； 病因目前尚不清楚,根据近年研究发现可能与遗传、孕产期不利因素、脑器质性因素、家庭环境等因素有关； 目前,儿童孤独症尚无比较满意的治疗方法, 现多采用综合措施：主要有非药物治疗（行为训练、心理教育、感觉统合疗法、家庭治疗、音乐治疗、放松疗法等）和药物治疗。在治疗机构中最有效的方法被认为是行为训练，家庭治疗最常用的方法是游戏疗法，药物治疗主要目的是改善相应症状，不能改变孤独症的病程。治疗的关键在于能否真正针对每个孩子的特殊情况来做,对孤独症儿童的训练将是终身性的； 对于孤独症的患儿我们应该加强护理，具体护理措施有患儿及家庭的教育训练、提供照顾支持、保持安全的环境以及情感支持等。,
